• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    急診床旁經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合多層螺旋CT在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用價值

    2017-05-11 12:24:32董輝張會芳李兆洋曹姍
    海南醫(yī)學(xué) 2017年8期
    關(guān)鍵詞:心包心動圖夾層

    董輝,張會芳,李兆洋,曹姍

    (保定市第一中心醫(yī)院急診科1、神經(jīng)內(nèi)一科2,河北保定071000)

    急診床旁經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合多層螺旋CT在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用價值

    董輝1,張會芳1,李兆洋1,曹姍2

    (保定市第一中心醫(yī)院急診科1、神經(jīng)內(nèi)一科2,河北保定071000)

    目的探討急診床旁經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)聯(lián)合多層螺旋CT(MSCT)在主動脈夾層(AD)診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇2014年1月至2015年12月收治的AD患者48例,均給予TTE與MSCT檢查,比較TTE聯(lián)合MSCT檢查AD與單純TTE或MSCT檢查的準(zhǔn)確率,以及AD破裂口、血栓、心包積液檢出率。結(jié)果TTE、MSCT對48例AD檢查,檢出率均為100.00%(48/48),TTE聯(lián)合MSCT診斷AD分型準(zhǔn)確率為100.00%(48/48),高于單純TTE、MSCT檢查的83.33%(40/48)、93.75%(45/48),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);TTE聯(lián)合MSCT對AD破裂口檢出率為95.83%(46/48),高于單純TTE、MSCT檢查的33.33%(16/48)、81.25%(39/48),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);TTE聯(lián)合MSCT檢查對血栓、心包積液檢查檢出率分別為95.24%(20/21)、100.00%(16/16),高于單純TTE檢查的71.43%(15/21)、75.00%(12/16),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論TTE聯(lián)合MSCT檢查可提高AD分型診斷準(zhǔn)確率及破裂口、血栓、心包積液檢出率。

    經(jīng)胸超聲心動圖;多層螺旋CT;主動脈夾層

    近年來,隨著高血壓病發(fā)病率增加,以及醫(yī)技檢查技術(shù)的提高,主動脈夾層(aortic dissection,AD)檢出率明顯增加,該疾病進展迅速,具有較高的死亡率,臨床早期診斷對制定治療方案、獲得良好預(yù)后效果具有重要意義[1-2],其中數(shù)字化動脈造影(DSA)是診斷AD的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是DSA具有有創(chuàng)性,且對管腔外結(jié)構(gòu)顯示不佳[3]。經(jīng)胸超聲心動圖(trans thoracic echocardiography,TTE)與多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)在血管疾病中的應(yīng)用日趨廣泛,且具有較高的敏感度,本研究采用TTE聯(lián)合MSCT診斷AD取得良好效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料采取連續(xù)入組的方式選擇2014年1月至2015年12月收治的AD患者48例,其中男性34例,女性14例;年齡41~68歲,平均(51.45±8.63)歲;42例具有高血壓病史,43例因突發(fā)后背部及胸部撕裂樣疼痛,血壓急劇增高入院,5例因胸悶,心電圖檢查異常入院。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)治療,確診為AD;②均行TTE與MSCT檢查;③初發(fā)AD;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①圖像質(zhì)量難以滿足臨床診斷者;②不排除既往AD病史者;③合并動脈瘤者;④AD分型不明確者。

    1.3 檢查方法(1)TTE檢查方法:應(yīng)用德國西門子Acuson SC2000型心臟超聲診斷儀,配屬心臟專用探頭:頻率1~5 MHz。采用胸骨上窩、鎖骨上窩及經(jīng)劍突下掃查的方法,連續(xù)多切面觀察心臟、主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈、腹主動脈以及其主要分支動脈情況。觀察內(nèi)容:主動脈腔內(nèi)徑,主動脈內(nèi)膜的分離部位與范圍,主動脈夾層破裂口大小、位置,假腔內(nèi)血栓形成情況,主動脈瓣開閉情況,心包積液及受累情況,心室壁運動情況等。(2)MSCT檢查方法:采用美國GE Lightspeedpro 64排螺旋CT掃描,掃描參數(shù):140 kV,250~350 mA(根據(jù)BMI指數(shù)進行個體化),準(zhǔn)直器寬度1 mm×64,層厚1 mm,層距0.5 mm。采用先平掃再增強的掃描方法,對比劑選用碘羅普胺(370 mg/mL)+0.9%Nacl,經(jīng)右側(cè)前臂靜脈注射,流速4.5 mL/s,應(yīng)用智能跟蹤技術(shù)掃描,CT閾值觸發(fā)點選擇在主動脈弓下方,掃描范圍自主動脈弓上3~5 cm至腹主動脈分叉處下3 cm。所得圖像、原始數(shù)據(jù)傳至AW4.5工作站,應(yīng)用多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)顯示管腔內(nèi)情況。TTE與MSCT診斷均有相應(yīng)科室兩名具有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師做出診斷,出現(xiàn)不同診斷意見時,進行全科討論得出最終結(jié)果。

    1.4 AD分型標(biāo)準(zhǔn)[4]參照DeBakey分類法,Ⅰ型:AD累及范圍自升主動脈至降主動脈,甚至達腹主動脈(圖1);Ⅱ型:AD累及范圍僅限于升主動脈(圖2);Ⅲ型:AD僅累及降主動脈(圖3),如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型,向下累及腹主動脈者為ⅢB型。

    圖1 DebakeyⅠ型

    圖2 DebakeyⅡ型

    圖3 DebakeyⅢ型

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同檢查方法診斷AD準(zhǔn)確率比較TTE、MSCT對48例AD患者檢查,檢出率均為100.00%,TTE聯(lián)合MSCT診斷AD分型準(zhǔn)確率為100.00%,高于單純TTE、MSCT檢查的83.33%、93.75%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ12=16.358,χ22=11.025,P<0.05),見表1。

    2.2 不同檢查方法對AD破裂口、血栓、心包積液檢出率比較TTE聯(lián)合MSCT對AD破裂口檢出率高于單純TTE、MSCT檢查,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ12=26.384,χ22=9.052,P<0.05),TTE聯(lián)合MSCT、MSCT血栓、心包積液檢查檢出率高于單純TTE檢查,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ12=21.038,χ22=19.557,P<0.05),見表2。

    表1 不同檢查方法診斷AD準(zhǔn)確率比較(例)

    表2 不同檢查方法對AD破裂口、血栓、心包積液檢出率比較(%)

    3 討論

    AD是一種致死率較高的急危重癥,自然經(jīng)過非常兇險,短期內(nèi)可導(dǎo)致心、腦、腎、腸、脊髓等重要臟器因低灌注而發(fā)生不可逆性的損害[5-6]。因此,臨床早期診斷及判斷其臨床分型,制定干預(yù)措施進行治療是避免不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。目前診斷AD的“金標(biāo)準(zhǔn)”依舊是DSA,但是DSA具有有創(chuàng)性,主要用于指導(dǎo)治療,在篩查階段并不適用[7]。近年來,隨著TTE與MSCT的普及應(yīng)用,兩種檢查方式在心血管疾病診斷中的應(yīng)用價值得到充分體現(xiàn)。

    國內(nèi)朱純鋒等[8]研究報道TTE診斷AD檢查操作方便、圖像清晰、操作簡便迅速,且安全性、靈敏度、可重復(fù)性高,能夠清晰顯示主動脈撕裂內(nèi)膜回聲、真假腔,以及有無血栓形成,對判斷主動脈根部擴張及擴張程度,主動脈瓣膜關(guān)閉情況、心包腔積液等具有較高的參考價值[9]。田耕榮等[10]研究報道,MSCT原始圖像結(jié)合MPR、MIP及VR等多種后處理技術(shù),可多方位、多層面、多角度的觀察主動脈影像,可以清晰的顯示夾層真假腔、破口的位置以及心包積液、血栓形成情況。本研究顯示,TTE、MSCT對48例AD進行檢查,檢出率均為100.00%,說明兩種檢查方式對AD具有較高的敏感度。同時TTE、MSCT對AD分型診斷的準(zhǔn)確率分別為83.33%、93.75%,提示兩者應(yīng)用于AD分型診斷具有較高可信度。進一步觀察破裂口、血栓、心包積液檢出情況,發(fā)現(xiàn)兩種方法對破裂口、血栓、心包積液檢出率較高,其中MSCT檢查效果更為突出。

    但是兩種檢查方式對AD分型、破裂口及并發(fā)癥的檢出均有一定誤診或漏診。分析原因認為,一方面,TTE雖然操作靈活性強,檢查范圍較大,但顯像清晰度相對CT較差,且切面成像較為局限,整體觀較差,對于較小或位置隱匿的破裂口顯示相對較差,而容易漏診或誤診[11-12]。對于較小的血栓,回聲與血管壁或血液相近,尚未引起血管管腔明顯狹窄的情況下易漏診。此外,超聲對微量心包積液的敏感度相對較差[13]。另一方面,MSCT已經(jīng)在各級綜合性醫(yī)院普及應(yīng)用,其成像速度快,范圍廣泛,清晰度高,后處理功能強大,在冠心病、下肢血管、門脈系統(tǒng)及頸動脈疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)3例患者MSCT分型誤診,可能與CT掃描對比劑密度、掃描實相控制有關(guān),對比劑在血液中的濃度直接影響破裂口的顯示以及真假腔的鑒別。本研究顯示,TTE聯(lián)合MSCT檢查AD在分型診斷方面準(zhǔn)確率達到100.00%,在破裂口、血栓、心包積液檢出率方面達到95.83%、95.23%、100.00%,在診斷破裂口方面顯著優(yōu)于TTE與MSCT,在檢出血栓、心包積液方面顯著優(yōu)于TTE,提示兩種檢查方式應(yīng)用AD診斷可以互補不足,提高診斷準(zhǔn)確率。

    綜上所述,TTE聯(lián)合MSCT可提高AD分型診斷準(zhǔn)確率與破裂口、血栓、心包積液檢出率,基本可達到手術(shù)診斷的效果,能夠臨床制定治療方案提供影像學(xué)支持,值得推廣應(yīng)用。

    [1]Wilkinson DA,Patel HJ,Williams DM,et al.Early open and endovascular thoracic aortic repair for complicated type B aortic dissection[J].Ann Thorac Surg,2013,96(1):23-30.

    [2]Goksel OS,Guven K,Karatepe C,et al.Debranching solutions in endografting for complex thoracic aortic dissections[J].Arq Bras Cardiol,2014,103(2):154-160.

    [3]朱偉,費洪文,陳爍,等.經(jīng)食管三維超聲心動圖評價A型主動脈夾層的冠狀動脈受累[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):683-686.

    [4]Yang S,Li X,Chao B,et al.Abdominal aortic intimal flap motion characterization in acute aortic dissection:assessed with retrospective ECG-gated thoracoabdominal aorta dual-source CT angiography [J].PLoS One,2014,9(2):e87664.

    [5]Saruhara H,Takata Y,Usui Y,et al.Obstructive sleep apnea as a potential risk factor for aortic disease[J].Heart Vessels,2012,27(2): 166-173.

    [6]Nagamine H,Ueno Y,Ueda H,et al.A new classification system for branch artery perfusion patterns in acute aortic dissection for examining the effects of central aortic repair[J].Eur J Cardiothorac Surg, 2013,44(1):146-153.

    [7]Naito R,Sakakura K,Kasai T,et al.Aortic dissection is associated with intermittent hypoxia and re-oxygenation[J].Heart Vessels, 2012,27(3):265-270.

    [8]朱純鋒,湯正忠.超聲心動圖與16層螺旋CT血管成像技術(shù)在急性主動脈夾層診斷中的對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(27):76-77.

    [9]Sueyoshi E,Nagayama H,Hayashida T,et al.Comparison of outcome in aortic dissection with single false lumen versus multiple false lumens:CT assessment[J].Radiology,2013,267(2):368-375.

    [10]田耕榮,馬菁,李文玲,等.64層CT血管造影在主動脈夾層診斷中的價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(5):565-568.

    [11]李陽,馬春燕,楊軍.超聲診斷大動脈炎合并主動脈根部夾層動脈瘤1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(4):638.

    [12]茍中山,韓建成,貢鳴,等.實時三維經(jīng)食管超聲心動圖對Stanford A型夾層累及主動脈根部的功能解剖成像研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):406-409.

    [13]姜亮,王利偉,殷信道,等.雙源CT在急性主動脈夾層診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(1):25-38,40.

    [14]劉國榮,李月春,孫凱,等.炫速雙源CT心腦血管病診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:7-16.

    [15]羅艷紅,吳昊,祝明華,等.急診主動脈夾層超聲心動圖和多層螺旋CT診斷對比分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):123-125.

    Clinical value of emergency bedside echocardiography combined with multi-slice spiral CT in the diagnosis of aortic dissection.

    DONG Hui1,ZHANG Hui-fang1,LI Zhao-yang1,CAO Shan2.Department of Emergency1,First Department of Neurology2,Baoding First Central Hospital,Baoding 071000,Hebei,CHINA

    ObjectiveTo explore the clinical value of emergency bedside echocardiography(TTE)combined with multi-slice spiral CT(MSCT)in the diagnosis of aortic dissection(AD).MethodsA total of 48 cases of patients with AD,who admitted to our hospital from January 2014 to December 2015,were selected and all given TTE and MSCT examination.The accuracy rate of TTE combined with MSCT in the treatment of AD was compared with their respective accuracy rate,and the detection rates of rupture port,thrombus,pericardial effusion were also compared.ResultsThe detection rates of MSCT and TTE in the treatment of AD were 100.00%(48/48).The accuracy rate of TTE combined with MSCT in the diagnosis of AD was 100.00%(48/48),which was significantly higher than 83.33% (40/48)and 93.75%(45/48)of the respective TTE and MSCT examination(P<0.05).The detection rate of the AD rupture port with TTE combined with MSCT was 95.83%(46/48),which was significantly higher than 33.33%(16/48)and 81.25%(39/48)with respective TTE and MSCT examination(P<0.05).The detection rates of TTE combined with MSCT in the treatment of thrombus,pericardial effusion were respectively 95.24%(20/21)and 100.00%(16/16),which were higher than 71.43%(15/21)and 75.00%(12/16)of respective TTE examination(P<0.05).ConclusionTTE combined with MSCT can improve the diagnostic accuracy of AD typing and the detection rate of rupture,thrombus,and pericardial effusion.

    Echocardiography;Multi-slice spiral CT;Aortic dissection

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.028

    R543.1

    A

    1003—6350(2017)08—1285—03

    2016-10-19)

    曹姍。E-mail:41160372@qq.com

    猜你喜歡
    心包心動圖夾層
    左下肢黏液型脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)并心包轉(zhuǎn)移1例
    超聲心動圖診斷Fabry病1例
    王新房:中國超聲心動圖之父
    自發(fā)性冠狀動脈螺旋夾層1例
    早孕期超聲心動圖在胎兒嚴重先心病中的應(yīng)用
    超聲心動圖診斷Loffler心內(nèi)膜炎1例
    結(jié)核性心包炎心包穿刺患者的護理
    西藏科技(2015年1期)2015-09-26 12:09:33
    三焦和心包相互關(guān)系的再認識
    MRVE夾層梁隨機振動的最優(yōu)跳變參數(shù)控制
    深靜脈置管引流術(shù)在心包積液中的臨床應(yīng)用
    亚洲人成网站在线播| 亚洲人成网站在线观看播放| 国语自产精品视频在线第100页| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜a级毛片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久午夜福利片| 可以在线观看的亚洲视频| 久久久久久久久久久丰满| 18+在线观看网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 在线观看午夜福利视频| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品久久久久久久久av| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 免费av不卡在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲av免费在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| 一本精品99久久精品77| 日本成人三级电影网站| 99热网站在线观看| videossex国产| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美bdsm另类| 欧美激情在线99| 99热这里只有是精品在线观看| 成人欧美大片| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲内射少妇av| 午夜免费激情av| 内地一区二区视频在线| 成年版毛片免费区| 国产不卡一卡二| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精华一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美三级亚洲精品| 我的女老师完整版在线观看| 性色avwww在线观看| 国产久久久一区二区三区| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲精品成人久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲最大成人中文| 一进一出好大好爽视频| 国内精品宾馆在线| 免费av观看视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美色视频一区免费| 国产探花在线观看一区二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美性猛交黑人性爽| av女优亚洲男人天堂| 联通29元200g的流量卡| 国产av在哪里看| 中国国产av一级| 欧美xxxx性猛交bbbb| avwww免费| 午夜免费激情av| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美人与善性xxx| 国产高潮美女av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品久久视频播放| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 99久国产av精品国产电影| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品一二三区在线看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 美女高潮的动态| 久久草成人影院| 国产在视频线在精品| 亚洲在线观看片| 免费av观看视频| 国语自产精品视频在线第100页| 一级黄色大片毛片| 久久久午夜欧美精品| 国产三级在线视频| 亚洲国产精品成人综合色| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品三级大全| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av.av天堂| 国内精品宾馆在线| 尾随美女入室| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产精品久久视频播放| 国产伦精品一区二区三区四那| 日韩一本色道免费dvd| 中文字幕熟女人妻在线| 成年av动漫网址| 亚洲色图av天堂| 亚洲综合色惰| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品久久久久久精品电影| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲在线自拍视频| 久久热精品热| 日日干狠狠操夜夜爽| 免费黄网站久久成人精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 99热6这里只有精品| 校园春色视频在线观看| 日韩欧美在线乱码| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美性感艳星| 成人性生交大片免费视频hd| 免费黄网站久久成人精品| 99热这里只有精品一区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品不卡视频一区二区| .国产精品久久| 久久精品人妻少妇| eeuss影院久久| 久久久久久久久大av| 九九热线精品视视频播放| av视频在线观看入口| 毛片女人毛片| 99热这里只有是精品在线观看| av在线老鸭窝| 亚洲性久久影院| 日本色播在线视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 一本久久中文字幕| 国产精品人妻久久久久久| 五月伊人婷婷丁香| 久久久国产成人免费| 亚洲成av人片在线播放无| 一a级毛片在线观看| 免费观看的影片在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲第一电影网av| 此物有八面人人有两片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲电影在线观看av| 久久精品综合一区二区三区| 欧美高清性xxxxhd video| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人亚洲精品av一区二区| 高清午夜精品一区二区三区 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 一个人看视频在线观看www免费| 久久久久久久久大av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久精品影院6| a级毛色黄片| 免费av不卡在线播放| 麻豆国产97在线/欧美| 99久国产av精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 内地一区二区视频在线| av在线观看视频网站免费| 亚洲高清免费不卡视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 美女免费视频网站| 国产真实乱freesex| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲内射少妇av| 国产精品久久久久久久久免| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 香蕉av资源在线| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲色图av天堂| 有码 亚洲区| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美日韩精品成人综合77777| 高清毛片免费观看视频网站| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 草草在线视频免费看| 内射极品少妇av片p| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲美女搞黄在线观看 | 精品日产1卡2卡| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲av熟女| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久久久久大av| 麻豆乱淫一区二区| 两个人的视频大全免费| 一夜夜www| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久色成人| 看免费成人av毛片| 变态另类丝袜制服| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 午夜福利在线在线| 久久久国产成人免费| 欧美激情久久久久久爽电影| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 老熟妇仑乱视频hdxx| av视频在线观看入口| 日韩一区二区视频免费看| 国产不卡一卡二| 国产美女午夜福利| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久综合国产亚洲精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 免费电影在线观看免费观看| 如何舔出高潮| 久久久午夜欧美精品| 日韩高清综合在线| 国产午夜精品论理片| 美女黄网站色视频| 一级av片app| 亚洲成人久久性| 久久6这里有精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲av美国av| 国产久久久一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 一级毛片我不卡| 欧美人与善性xxx| 久久精品影院6| 高清毛片免费看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久久久九九精品影院| 99久久九九国产精品国产免费| 久久久久久国产a免费观看| 国产久久久一区二区三区| av天堂在线播放| 亚洲四区av| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日韩强制内射视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一区福利在线观看| 免费看日本二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 在线免费观看的www视频| 如何舔出高潮| 国产一区二区三区av在线 | 波多野结衣巨乳人妻| 免费av毛片视频| 美女高潮的动态| 欧美三级亚洲精品| 久久久精品94久久精品| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲在线自拍视频| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲内射少妇av| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲性久久影院| 天堂√8在线中文| 亚洲久久久久久中文字幕| av中文乱码字幕在线| 亚洲av免费高清在线观看| h日本视频在线播放| 一级毛片久久久久久久久女| 成人欧美大片| 亚州av有码| 亚洲人成网站在线播| 国产三级在线视频| a级毛色黄片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜老司机福利剧场| 看免费成人av毛片| а√天堂www在线а√下载| 看片在线看免费视频| 99热只有精品国产| 日韩欧美国产在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久草成人影院| 亚洲精品在线观看二区| 精品无人区乱码1区二区| 永久网站在线| 毛片女人毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 日本在线视频免费播放| 草草在线视频免费看| 如何舔出高潮| eeuss影院久久| 国产亚洲欧美98| 成人毛片a级毛片在线播放| 99久久无色码亚洲精品果冻| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久6这里有精品| 亚洲,欧美,日韩| 成人特级av手机在线观看| 亚洲在线自拍视频| 天堂动漫精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲av不卡在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品一区www在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美最新免费一区二区三区| 成人午夜高清在线视频| 亚洲av五月六月丁香网| 天天躁日日操中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av| 丝袜美腿在线中文| 伦理电影大哥的女人| 精品免费久久久久久久清纯| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日日干狠狠操夜夜爽| 内射极品少妇av片p| 深爱激情五月婷婷| 国产免费男女视频| 一夜夜www| 欧美+日韩+精品| 听说在线观看完整版免费高清| 少妇的逼水好多| 精品久久国产蜜桃| 男女那种视频在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 精品久久国产蜜桃| 免费观看在线日韩| 最近视频中文字幕2019在线8| 99riav亚洲国产免费| 久久亚洲国产成人精品v| 一区福利在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 久久亚洲国产成人精品v| 美女大奶头视频| 免费搜索国产男女视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩欧美免费精品| 老师上课跳d突然被开到最大视频| av中文乱码字幕在线| 精品免费久久久久久久清纯| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲人成网站高清观看| av在线蜜桃| 亚洲最大成人av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品三级大全| 内地一区二区视频在线| 日韩欧美 国产精品| 国产黄色小视频在线观看| 免费看日本二区| 国产老妇女一区| 99在线人妻在线中文字幕| 在线免费观看不下载黄p国产| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| aaaaa片日本免费| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 麻豆国产97在线/欧美| 一级黄片播放器| 在线a可以看的网站| 麻豆国产97在线/欧美| av黄色大香蕉| 亚洲美女黄片视频| 99久久精品国产国产毛片| 少妇高潮的动态图| 午夜老司机福利剧场| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 成年女人永久免费观看视频| 18+在线观看网站| 国产精品精品国产色婷婷| av在线亚洲专区| 男女之事视频高清在线观看| 黄色一级大片看看| 日韩高清综合在线| 免费在线观看影片大全网站| 精品人妻熟女av久视频| 日本与韩国留学比较| 成人鲁丝片一二三区免费| 一级a爱片免费观看的视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产高清激情床上av| 晚上一个人看的免费电影| 最新中文字幕久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 深夜精品福利| 赤兔流量卡办理| 99九九线精品视频在线观看视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲av二区三区四区| 插阴视频在线观看视频| ponron亚洲| 三级毛片av免费| av天堂在线播放| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久这里只有精品中国| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产成人一区二区在线| 国产精品久久久久久av不卡| 国产午夜福利久久久久久| 午夜爱爱视频在线播放| 此物有八面人人有两片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久这里只有精品中国| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品99久久久久久久久| 丝袜美腿在线中文| 国产极品精品免费视频能看的| 国产人妻一区二区三区在| 蜜臀久久99精品久久宅男| 极品教师在线视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日本一本二区三区精品| 淫秽高清视频在线观看| 大香蕉久久网| 日本一二三区视频观看| 中文字幕av成人在线电影| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 九九爱精品视频在线观看| 免费电影在线观看免费观看| a级一级毛片免费在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 白带黄色成豆腐渣| 在现免费观看毛片| 国产三级在线视频| 欧美3d第一页| 亚洲真实伦在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 丝袜美腿在线中文| 可以在线观看毛片的网站| www日本黄色视频网| 免费看日本二区| 男人舔奶头视频| 亚洲成人久久爱视频| 久久精品91蜜桃| 一级毛片我不卡| 国产精品国产高清国产av| 观看美女的网站| 赤兔流量卡办理| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品在线观看二区| 三级毛片av免费| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线| 女同久久另类99精品国产91| 欧美激情在线99| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品影院6| 99热全是精品| 女同久久另类99精品国产91| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品乱码一区二三区的特点| 我要看日韩黄色一级片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久草成人影院| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久精品国产亚洲网站| 在线观看av片永久免费下载| 国产中年淑女户外野战色| 欧美日韩精品成人综合77777| 老女人水多毛片| 成人特级av手机在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 午夜福利在线在线| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲内射少妇av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产在视频线在精品| avwww免费| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩av不卡免费在线播放| 一级黄片播放器| 人人妻人人澡欧美一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 丝袜美腿在线中文| 久久亚洲国产成人精品v| 综合色av麻豆| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲无线在线观看| 看片在线看免费视频| 成年女人永久免费观看视频| 99久久精品一区二区三区| 国产精品人妻久久久影院| 国产成人a区在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 国产在线男女| 国产一区二区在线av高清观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产高清视频在线观看网站| 久久精品国产亚洲av天美| av国产免费在线观看| 国产视频内射| 国产高潮美女av| 老司机影院成人| 国产高清视频在线播放一区| 能在线免费观看的黄片| 在线观看av片永久免费下载| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲成人久久爱视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| a级毛色黄片| 日本色播在线视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 热99在线观看视频| 日韩欧美国产在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产精品av视频在线免费观看| 级片在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 观看免费一级毛片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品人妻久久久久久| 国模一区二区三区四区视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 欧美一区二区亚洲| 国产成人精品久久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产私拍福利视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 91av网一区二区| 免费观看精品视频网站| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产乱人视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 中文亚洲av片在线观看爽| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲自偷自拍三级| 国产毛片a区久久久久| 成人性生交大片免费视频hd| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费av观看视频| 日本一二三区视频观看| 五月伊人婷婷丁香| 午夜视频国产福利| 国产成人影院久久av| 亚洲国产精品sss在线观看| 成人综合一区亚洲| 69av精品久久久久久| 身体一侧抽搐| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产伦一二天堂av在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久欧美国产精品| 亚洲欧美清纯卡通| 精品久久久久久久久亚洲| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日韩欧美精品免费久久| 久久国产乱子免费精品| 99热精品在线国产| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 免费观看人在逋| 老熟妇仑乱视频hdxx| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲av一区综合| 成人毛片a级毛片在线播放| 欧美国产日韩亚洲一区| 深爱激情五月婷婷| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲图色成人| 欧美性感艳星| 成人av一区二区三区在线看| 国产av一区在线观看免费| 午夜亚洲福利在线播放| 久久热精品热| 最近最新中文字幕大全电影3| 日本a在线网址| 97碰自拍视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日日摸夜夜添夜夜爱| 蜜臀久久99精品久久宅男| 中文字幕久久专区| 中国美女看黄片| 欧美日韩在线观看h| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产成人影院久久av| 日韩中字成人| 久久久欧美国产精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 色综合站精品国产| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲人成网站在线播|