量化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)作用

時(shí)福生

[摘要] 目的 探討量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)糖尿病前期人群胰島素抵抗和血脂的干預(yù)效果及運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP對(duì)其干預(yù)效果的影響。 方法 篩選符合糖尿病前期診斷人群76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP應(yīng)用試驗(yàn)組38例和未使用運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP對(duì)照組38例，采用中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)兩組糖尿病前期人群進(jìn)行6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組人群干預(yù)前后胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)和血脂的變化情況。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，兩組人群的胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)、血脂四項(xiàng)改善效果均明顯優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），試驗(yàn)組除HbAlc外，其他指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 量化運(yùn)動(dòng)處方能夠降低糖尿病前期人群胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、改善血脂，防治糖尿病；使用運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP可提高運(yùn)動(dòng)處方的干預(yù)效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；運(yùn)動(dòng)療法；APP；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0192-03

糖尿病在全球非傳染性疾病中被列為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一，其中2型糖尿?。═2DM））發(fā)病率最高，其占據(jù)總發(fā)病率的90%以上。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高，人民生活水平改善以及生活環(huán)境改變等諸多因素的影響，我國(guó)成年人糖尿病的發(fā)病率為11.6%，而糖尿病前期高達(dá)50.1%[1]，糖尿病已成為我國(guó)嚴(yán)重影響人們健康的問(wèn)題。糖尿病前期又稱(chēng)糖調(diào)節(jié)受損（IGR），是一個(gè)可逆的過(guò)程，它既可以轉(zhuǎn)歸正常、也可以發(fā)展為2型糖尿病，大約有60%的T2DM患者在發(fā)病前5年就已經(jīng)存在糖調(diào)節(jié)受損[2]。大量研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可增加能量消耗、降低體內(nèi)血糖、增強(qiáng)胰島素敏感性，防治糖尿病。但是在實(shí)際操作中，醫(yī)生為患者提供運(yùn)動(dòng)治療方案大多是比較籠統(tǒng)的指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施并沒(méi)有真正落實(shí)到位。采用一種量化的運(yùn)動(dòng)方案，既便于患者自行監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量，又方便醫(yī)生測(cè)量，這樣運(yùn)動(dòng)治療才能真正落到實(shí)處。

隨著智能手機(jī)的普及和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，一些運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP被開(kāi)發(fā)使用。這些運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP運(yùn)用手機(jī)上的陀螺儀傳感器和GPS定位，對(duì)人們的運(yùn)動(dòng)直接完成從監(jiān)測(cè)到數(shù)據(jù)分析的打包式解決方案。該研究根據(jù)以往的研究成果，制定中等強(qiáng)度量化的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)比較同一運(yùn)動(dòng)方案、同等干預(yù)時(shí)間下，采用和不采用運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP對(duì)糖尿病前期人群胰島素抵抗的影響，為指導(dǎo)糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)，控制或逆轉(zhuǎn)IGR、預(yù)防糖尿病提供實(shí)踐依據(jù)和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014年10月—2015年9月于該院糖尿病門(mén)診就診，通過(guò)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩選出的糖尿病前期人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年ADA糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：空腹血糖≥5.6 mmol/L且﹤7.0 mmol/L，或/和OGTT 2h血糖≥7.8 mmol/L 且< 11.1 mmol/L。②年齡40～65歲；男性、非孕期及哺乳期婦女。③能夠使用智能手機(jī)并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種感染性疾病及嚴(yán)重的急慢性疾病者不能參加運(yùn)動(dòng)。②存在精神疾病、溝通障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。該研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象76例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT） 將符合納入條件的研究對(duì)象76例，分配隨機(jī)數(shù)字號(hào)，按照單雙號(hào)分為兩組，一組在實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)指導(dǎo)使用運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP，為試驗(yàn)組（38例），一組實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)不采用APP進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)為對(duì)照組（38例）。兩組受試者入選（男性40例，女性36例），平均年齡（53.1±6.2）歲。兩組年齡、性別及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法制定中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方案 運(yùn)動(dòng)方式采用健步行走，第1個(gè)月2 000步/d，以后逐月增加2 000步/d，第4個(gè)月達(dá)到8 000步/d，以后每月均保持不低于8 000步/d。運(yùn)動(dòng)頻率為每周至少運(yùn)動(dòng)4 d，時(shí)間共持續(xù)6月，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間要求在餐后1 h，兩組執(zhí)行同一運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)陳瑩[3]的研究結(jié)果：移動(dòng)步數(shù)1 490.25，能量消耗為119.25 kcal。結(jié)合人均日基礎(chǔ)能量消耗水平，要求試驗(yàn)組第1月每運(yùn)動(dòng)日的能量消耗不低于400 kcal，第2月日運(yùn)動(dòng)消耗不低于700 kcal，第3個(gè)月不低于1 000 kcal，以后每運(yùn)動(dòng)日不低于1 300 kcal。有效心率范圍為（220-年齡）×50%～（220-年齡）×70%，運(yùn)動(dòng)心率區(qū)間主體部分是在100次/min～110次/min。

1.2.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前、干預(yù)后24周抽靜脈血測(cè)量空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）。采用HOMA-IR法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（IR），HOMA-IR=PFG×空腹胰島素/22.5。胰島素敏感指數(shù)（ISI）=1/（FBG×FINS）。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)情況監(jiān)測(cè)試驗(yàn)組根據(jù) APP的顯示數(shù)值進(jìn)行查看，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)方案的要求。并將數(shù)據(jù)自動(dòng)保存在手機(jī)中，將每周的數(shù)據(jù)上傳給研究者。對(duì)照組填寫(xiě)研究組發(fā)給運(yùn)動(dòng)情況記錄表，記錄自己的運(yùn)動(dòng)情況，如運(yùn)動(dòng)的日期、運(yùn)動(dòng)完成情況（包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等），每周手機(jī)拍照發(fā)給研究者。研究者根據(jù)運(yùn)動(dòng)完成情況給予指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后HbAlc、HOMA-IR、ISI的比較

干預(yù)前兩組患者HbAlc，HOMA-IR，ISI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血脂四項(xiàng)比較

干預(yù)前兩組患者TC，HD、LDL，TG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)情況比較

根據(jù)兩組上傳的數(shù)據(jù)，兩組人群均按要求完成了運(yùn)動(dòng)方案。但由于對(duì)照組沒(méi)有應(yīng)用相關(guān)儀器對(duì)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行計(jì)量，在運(yùn)動(dòng)情況監(jiān)測(cè)表中只能填寫(xiě)完成和未完成，而不是反映運(yùn)動(dòng)量的具體數(shù)值。如健步走的步數(shù)、心率、能量消耗值等。

3 討論

糖尿病前期是DM發(fā)展的必經(jīng)階段，也是心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。IR被認(rèn)為是T2DM的始動(dòng)因素。當(dāng)體內(nèi)HbAlc持續(xù)增加，大于6.5%時(shí)，β細(xì)胞功能必然受損，其分泌胰島素的功能呈代償狀態(tài)，造成胰島素分泌增多，出現(xiàn)IR。隨著病程進(jìn)展，胰島β細(xì)胞進(jìn)入失代償狀態(tài)，血糖升高，出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損，繼而發(fā)展為T(mén)2DM[4]。脂肪細(xì)胞體積增大、軟脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和脂肪分布異常，使得脂肪組織和非脂肪組織脂肪過(guò)度蓄積，是引起IR的重要原因。所以，IR的干預(yù)應(yīng)以減少體內(nèi)脂肪含量和改善胰島素抵抗為基礎(chǔ)[5]。大量研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高體內(nèi)對(duì)葡萄糖的吸收量，從而減少血糖的數(shù)量。同時(shí)運(yùn)動(dòng)也會(huì)刺激體內(nèi)胰升糖素升高，胰島素分泌相對(duì)減少。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可保持體內(nèi)持續(xù)降低血漿胰島素水平，增強(qiáng)胰島素敏感性，加速肌糖原、肝糖原的分解，及末梢組織對(duì)葡萄糖的利用，最終降低血糖水平[6-7]。另外，堅(jiān)持不懈的進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)骨骼肌細(xì)胞膜和肝胞膜胰島素與胰島素受體的結(jié)合能力，增加肌肉和脂肪中糖原載體的數(shù)量和活性，及胰島素受體結(jié)合力，改善胰島素抵抗作用[8]。

該研究結(jié)果顯示，采用6個(gè)月的量化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)后，兩組糖尿病前期人群相比運(yùn)動(dòng)干預(yù)前HbAlc、IR、ISI、TG、LDL、HDL、TC等指標(biāo)均有明顯改善，指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）；且應(yīng)用運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的糖尿病前期人群，其改善效果更佳明顯。因?yàn)椋M管兩組人群采用的是統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)處方，由于運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP帶有陀螺儀傳感器、GPS定位、計(jì)步器等軟件，不但能夠顯示運(yùn)動(dòng)步數(shù)、心率，還能夠計(jì)算出每日消耗的能量，幫助使用者完成和自我監(jiān)測(cè)達(dá)到運(yùn)動(dòng)處方總要求的運(yùn)動(dòng)量，獲得理想的能量消耗目標(biāo)。

計(jì)步器計(jì)數(shù)與能量消耗的相關(guān)性由于采用不同能量消耗測(cè)定法而有所不同，計(jì)步器與采用心率計(jì)算能量消耗的相關(guān)性為0.46～0.88，與間接熱量測(cè)定法計(jì)算的能量消耗相關(guān)性為0.49～0.81，說(shuō)明計(jì)步器能夠大致反應(yīng)活動(dòng)量和能量消耗水平[9]。目前，隨著智能手機(jī)普及和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，一些與生活密切相關(guān)的軟件得到快速的開(kāi)發(fā)，改變和影響生活。運(yùn)動(dòng)類(lèi)APP可以對(duì)人們運(yùn)動(dòng)進(jìn)行追蹤，記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，實(shí)時(shí)反映運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率、能量消耗等指標(biāo)，并能保存和上傳數(shù)據(jù)，顯示清晰明了。將其應(yīng)用于糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，不但方便患者自我監(jiān)測(cè)，還能夠方便醫(yī)生隨時(shí)提供全面的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方真正意義上量化和個(gè)性化，為糖尿病前期人群進(jìn)行量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供一個(gè)簡(jiǎn)單易行的手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[2] Fonseca VA， Kirkman MS， Darsow T，et al.The American Diabetes Association diabetes research perspective[J].Diabetes Care，2012，35（6）：1380-1387.

[3] 陳瑩.等級(jí)運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測(cè)定與適用對(duì)象的探討[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2007.

[4] Himsworth HP.Diabetes mellitus： its differentiation into insulin-sensitive and insulin-insensitive types[J].Diabet Med，2011，28（12）：1440-1444.

[5] Lin CY，Chen PC，Kuo HK，et al.Effects of obesity，physical activity， and cardiorespiratory fitness on blood pressure， inflammation， and insulin resistance in the National Health and Nutrition Survey 1999-2002[J]. Nutr Metab Cardiovasc ，2010，20（10）：713-719.

[6] Coker RH， Kjaer M.Glucoregulation during exercise ： the role of the neuroendocrine system[J]. Sports Med，2005，35（7）：575-583.

[7] 甘敏.糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方4.2在中老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[8] Kim YS，Nam JS，Yeo DW，et al.The effects of aerobic exercise training on serum osteocalcin， adipocytokines and insulin resistance on obese young males[J].Clin Endocrinol：Oxf，2015，82（5）：686-694.

[9] 戴劍松，李靖，顧忠科，等.應(yīng)用計(jì)步器測(cè)量日常體力活動(dòng)的研究[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（35）：6883-6887.

（收稿日期：2016-10-10）