糖尿病并膽囊結(jié)石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術(shù)的臨床對比

曲洪力

[摘要] 目的 分析研究糖尿病并膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡和小切口膽囊切除手術(shù)治療的方法以及治療效果，為臨床提供可靠的依據(jù)。 方法 回顧性分析2015年1月—2016年1月該院所收治的糖尿病并膽囊結(jié)石患者資料100例，根據(jù)治療方法的不同將100例患者分為兩組，平均每組50例，其中對照組50例患者接受小切口膽囊切除手術(shù)，研究組50例患者接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，對比研究組和對照組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況以及住院費用，將所得各項數(shù)值進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 研究組50例患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對糖尿病并膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，能夠降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，縮短患者住院時間，節(jié)省開支，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒懩医Y(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R657.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0182-02

由于我們國家人口老齡化速度的不斷加快，人們的平均壽命提高，同時受到不健康飲食習(xí)慣的影響，導(dǎo)致糖尿病并膽囊結(jié)石患者數(shù)量升高，根據(jù)統(tǒng)計資料顯示[1]，我們國家所診斷出的膽囊結(jié)石患者中，其膽囊結(jié)石直徑大于2 cm患者大于48%。目前臨床中治療較大膽囊結(jié)石的主要方式為外科手術(shù)治療，其中包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)以及開腹膽囊切除術(shù)，大部分糖尿病并膽囊結(jié)石患者的手術(shù)耐受性比較差，給予其開腹手術(shù)的風(fēng)險相對比較高，手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高，最近幾年以來，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的大力開展，對于糖尿病并膽囊結(jié)石患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠降低手術(shù)風(fēng)險。該文選取該院在過去1年之內(nèi)所收治的糖尿病并膽囊結(jié)石患者資料100例，根據(jù)治療方法的不同將100例患者分為兩組，平均每組50例，其中對照組50例患者接受小切口膽囊切除手術(shù)，研究組50例患者接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，對比研究組和對照組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況以及住院費用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2016年1月該院所收治的糖尿病并膽囊結(jié)石患者資料100例，100例患者中男性40例，女性60例，患者的年齡區(qū)間在33歲到70歲之間，平均為（41.5±10.3）歲；100例患者全部通過磁共振胰膽管造影、超聲、MRI、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影以及CT檢查獲得確診；根據(jù)治療方法的不同將100例患者分為兩組，平均每組50例，研究組和對照組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以開展比較。

1.2 治療方法

兩組患者需要嚴格依照糖尿病飲食制定膳食，給予患者口服降糖藥物，使患者的空腹血糖保持在4～6 mmol/L，餐后2 h血糖保持在7.8～9.0 mmol/L，手術(shù)期間和手術(shù)之后給予患者血糖檢測，為患者進行靜脈滴注胰島素使其血糖保持在正常水平內(nèi)；研究組50例患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)之前0.5 h給予患者預(yù)防性頭孢曲松鈉靜脈滴注，劑量為2 g，為患者進行氣管插管全身麻醉之后建立氣腹，實施常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，手術(shù)之后給予患者頭孢曲松鈉靜脈滴注預(yù)防感染，2 g/d；對照組50例患者接受小切口膽囊切除術(shù)，手術(shù)之前0.5 h給予患者預(yù)防性頭孢曲松鈉靜脈滴注，劑量為2 g，給予患者持續(xù)硬膜外麻醉之后在其右上腹部經(jīng)腹直肌作一切口，切口長度為5 cm，使患者的膽囊三角和膽總管充分暴露之后，對于膽囊管和膽囊動脈進行分離和結(jié)扎之后，將膽囊完整剝離，在近膽總管處大概0.5 cm位置結(jié)扎，將膽囊管和膽囊動脈切斷，之后常規(guī)縫合膽囊床，手術(shù)完成，手術(shù)之后給予患者頭孢曲松鈉靜脈滴注預(yù)防感染，2 g/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計研究組和對照組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況以及住院費用，將所得各項數(shù)值進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者所得各項數(shù)據(jù)通過SPSS 18.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其中計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組50例患者的手術(shù)時間為（77.1±4.29）分，手術(shù)過程中出血量（34.4±11.4）mL；對照組50例患者的手術(shù)時間為（84.2±4.74）分，手術(shù)過程中出血量為（54.7±14.4）mL；研究組患者的手術(shù)時間和手術(shù)過程中出血量顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組50例患者中出現(xiàn)切口感染2例，肺部感染2例，膽瘺2例，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率為12.0%；對照組50例患者中出現(xiàn)切口感染6例，肺部感染4例，手術(shù)區(qū)域脂肪液化8例，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率為36.0%；研究組患者并發(fā)癥出現(xiàn)幾率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組50例患者的住院時間為4.03±2.74）d；對照組50例患者住院時間為（9.03±7.07）d；研究組患者住院時間顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組50例患者住院費用為（6.38±5.75）千元；對照組50例患者住院費用為（4.77±8.74）千元，兩組住院費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病屬于一類代謝性疾病，由于現(xiàn)在社會和經(jīng)濟水平的大力發(fā)展，我們國家糖尿病患者發(fā)病幾率不斷升高，糖尿病并膽囊結(jié)石患者數(shù)量比較多，有文獻報道顯示[3]，糖尿病目前已經(jīng)成為膽囊結(jié)石出現(xiàn)的獨立危險因素，對于糖尿病并膽囊結(jié)石患者最理想的治療方式為手術(shù)治療。引發(fā)糖尿病并膽囊結(jié)石的主要原因為脂肪代謝障礙，糖尿病患者因為胰島素?zé)o法有效抑制脂肪分解，同時2型糖尿病患者合并肥胖、高胰島素血癥以及血脂紊亂，最終導(dǎo)致肝內(nèi)合成膽固醇增加，膽汁中的膽固醇、膽汁酸和磷脂含量失調(diào)，膽固醇處在飽和狀態(tài)，水溶性比較差，會產(chǎn)生結(jié)石；內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂以及微血管病變，此類病變會導(dǎo)致膽囊收縮能力下降，充盈功能發(fā)生異常，膽囊排空出現(xiàn)延遲，從而造成膽汁流出不暢，產(chǎn)生膽汁淤積，形成結(jié)石。現(xiàn)在膽囊結(jié)石手術(shù)包括開腹、小切口以及腹腔鏡手術(shù)，每一類手術(shù)都存在其適應(yīng)癥和禁忌征，糖尿病患者容易產(chǎn)生代謝紊亂、機體防御功能缺陷引發(fā)感染以及組織愈合不良等相關(guān)并發(fā)癥，因此臨床中選取膽囊切除術(shù)需要十分謹慎[4]。通過對該文所選兩組患者的對比研究顯示，研究組50例患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況顯著低于對照組。對于糖尿病并膽囊結(jié)石患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要注意下述3點：①手術(shù)之前需要有效控制患者的血糖水平，依照血糖情況調(diào)整胰島素的使用劑量，并且預(yù)防性應(yīng)用抗生素；②針對膽囊炎癥明顯的患者，需要在其腹腔常規(guī)放置引流管；③當(dāng)患者膽囊三角解剖不清，同時無法清晰辨別膽囊管和膽總管關(guān)系時，需要及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，避免對患者造成膽管損傷[5]。與小切口膽囊切除術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間比較短，患者住院時間短，手術(shù)過程中患者血糖變化幅度小，手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率低，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠成為治療糖尿病并膽囊結(jié)石患者的首選治療方案[6]。

綜上所述，針對糖尿病并膽囊結(jié)石患者臨床中開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療存在優(yōu)勢，但是在特殊情況下小切口膽囊切除術(shù)依舊屬于治療糖尿病并膽囊結(jié)石的另一個好選擇，臨床治療中需要對兩種術(shù)式謹慎選擇。

[參考文獻]

[1] Aucott J N，Cooper G S，Bloom A D，et al.Management of gallstones in diabetic patients[J].Archives of Internal Medicine， 2011，25（3）：764-770.

[2] Al-Mulhim Abdul Rahman Saleh.The outcome of laparoscopic cholecystectomy in diabetic patients： a prospective study[J].Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques，1993，153（9Part A）：1053-1058.

[3] Paajanen H，Suuronen S，Nordstrom P，et al.Laparoscopic versus open cholecystectomy in diabetic patients and postoperative outcome[J].Surgical Endoscopy，2010，20（5）：417-420.

[4] 秦祿武，王思沖，趙攀.兩種術(shù)式在對糖尿病患者膽囊切除中的對比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（7）：21-23.

[5] 謝鴻銘，莊陽輝，王海棠，等.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，12（30）：1022-1024.

[6] 孫建明，余華，劉明忠，等.膽囊結(jié)石形態(tài)與急性膽源性胰腺炎發(fā)病的關(guān)系[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，7（1）：85.

（收稿日期：2016-10-09）