外科腫瘤疾病合并糖尿病的圍手術期的護理

杜秀麗

[摘要] 目的 探討外科腫瘤疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理要點及效果。方法 回顧性分析該院在2012年1月—2016年1月期間收治的56例腫瘤合并糖尿病手術病例資料，對腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理措施進行歸納總結，并對其護理效果進行探討。結果 56例患者手術順利完成，術后2例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)治療后都治愈，因1例患者由于經(jīng)濟原因自動放棄治療出院以外，其余53例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥且順利出院。干預后，患者的焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分均有效改善（P<0.05），護理滿意度為98%。結論 在腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期實施合理的護理干預，做好術前護理、術后護理，可有效減少術后并發(fā)癥，改善預后，還可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高護理服務質(zhì)量。

[關鍵詞] 腫瘤疾??；糖尿??；護理；外科；圍手術期

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0158-02

糖尿病屬于一種由于復合病因導致的高血糖臨床綜合癥，病因較為復雜，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，糖尿病的發(fā)病率隨著人們生活環(huán)境及生活習慣的變化呈現(xiàn)著逐年增長的趨勢[1]，糖尿病具有并發(fā)癥多、病程較長、需終生服藥、治愈難度大、影響患者生理及心理等特征，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，臨床中，有效的治療方式及護理方式顯得極為重要。有效的護理手段能有效幫助患者提高治療效果，緩解患者的臨床癥狀，改善患者的血糖水平。因此，臨床中的糖尿病合并腫瘤患者的圍手術期合理的護理干預，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并改善預后。該次研究為了探討外科腫瘤疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院部于2012年1月—2016年1月收治的56例糖尿病合并外科腫瘤病例資料作為該次觀察、分析對象，所有患者均經(jīng)過血糖監(jiān)測確診為糖尿病，且經(jīng)影像學檢查、病原學檢查證實為腫瘤，包括良性腫瘤36例、惡性腫瘤20例，其中，男性患者與女性患者的比值為21：32，年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡為（60.01±22.88）歲；腫瘤分布：肝膽道腫瘤4例，胃腫瘤18例，乳腺腫瘤20例，其他系統(tǒng)腫瘤14例。術前患者的空腹血糖均超過7.0 mmol/L，平均為（12.98±2.42）mmol/L，術前經(jīng)飲食控制及胰島素注射治療后，空腹血糖均得到有效控制。所有患者的臨床資料均保存完整。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：當腫瘤患者得知自已患有腫瘤后，先會“談癌色變”，之后出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等負性情緒，嚴重時出現(xiàn)消極及抵觸情緒，非常不利于手術的開展，因此護理人員應在術前耐心告知患者負性情緒對手術的危害性以及手術治療的重要性，并針對患者的心理問題進行相應的疏導，在術前1 d，可給予患者鎮(zhèn)靜藥物，避免患者因心理問題而致嚴重的應激反應，同時，還應向患者講解疾病的相關知識，請治愈的病人分享治療心得，讓患者重新對治療樹立信心。②監(jiān)測血糖：術前患者血糖過高導致手術不能開展，故術前護理人員根據(jù)患者的具體情況，糾正飲食并進行控制，給予胰島素皮下注射，使血糖維持正常水平；胰島素皮下注射過程中，應注意監(jiān)測患者的血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測指標對胰島素注射劑量進行調(diào)整，使患者血糖得到有效控制后，對患者實施手術治療[2]。

1.2.2 術中護理 ①環(huán)境護理：手術室溫度和濕度應控制在適宜狀態(tài)，溫度應控制在22～25℃，濕度應控制在50%～60%；術中患者處于麻醉狀態(tài)時，由于其對外界溫度失去感知能力和自我調(diào)節(jié)能力，應嚴格控制手術過程中的溫度和濕度，如患者麻醉時間較長、失血量較大，應使患者體溫保持在36℃以下。②體位護理：幫助患者擺放正確體位，注意保護患者的隱私，并告知患者相應體位擺放的作用；在擺放體位時，應事先準備好支架，避免患者上肢或下肢過度外展；還應對患者的下肢進行適當按摩，以促進其局部血運，避免形成血栓。③輸血、輸液配合：手術過程中，應保證患者的靜脈通路處于通暢狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予患者輸液，并對部分患者的液體輸入量進行控制；詳細記錄患者的術中失血量，與醫(yī)生進行核對后，給予患者輸血；如患者需要輸入大量血液，應將輸入血液進行加溫后再輸入，以促使患者的體溫保持恒定狀態(tài)；在輸血過程中，觀察患者是否出現(xiàn)輸血不良反應，一旦出現(xiàn)輸血不良反應，應立即停止輸血；如患者存在過敏反應，應事先肌肉注射1 mg/kg異丙嗪；如患者出現(xiàn)溶血反應，應立即對患者進行抗休克處理。

1.2.3 術后護理 ①預防術后并發(fā)癥：糖尿病患者可受到血糖代謝紊亂的影響而出現(xiàn)機體免疫減弱，手術后侵入性操作而致機體受創(chuàng)，使免疫力更加減弱，手術后更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]，因此，護理人員因在患者手術后對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行加強預防，做好皮膚護理，皮膚應保持干燥清潔；做好防寒保暖措施，病房內(nèi)保持空氣流通新鮮，并限制探視人數(shù)，避免引發(fā)交叉感染；對手術切口進行重點護理，注意觀察手術切口是否出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，保持敷料干燥，并對切口滲液進行及時處理。②飲食的護理：手術后，需在保證患者營養(yǎng)需求的前提下對患者的飲食進行控制，保持規(guī)律飲食，就餐前應給予患者胰島素注射，并在注射胰島素后及時就餐，忌食辛辣、甜膩、生硬等刺激性食物，戒煙酒。③活動的指導：手術后，應根據(jù)患者的具體情況制定合理的術后康復鍛煉計劃，術后早期可在床上進行四肢伸展運動，護理人員應幫助患者翻身，鼓勵患者盡早下床活動，遵循循序漸進原則，活動強度、活動范圍可逐漸擴大，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標

比較患者干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分，并對其護理滿意度進行評估，其中，焦慮、抑郁程度評估工具為焦慮自評量表、抑郁自評量表，總分均為0～100分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重[4]；生活質(zhì)量評估工具為GQOL-74量表，分為軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能等4個因子，各因子分值為0～100分，總分取各因子的平均值（0～100分），得分越高，生活質(zhì)量越高[5]；護理滿意度評估工具為護理調(diào)查問卷，總分為0～100分，得分≥60分即滿意（60～79分為一般滿意，80～100分為十分滿意），得分<60分即不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

56例患者均順利完成手術，手術后出現(xiàn)2例切口感染，經(jīng)治療后成功治愈，除1例患者因經(jīng)濟原因自動出院以外，其余53例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥且順利出院。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，干預后患者的焦慮評分、抑郁評分均明顯降低（P<0.05），且其生活質(zhì)量評分均明顯增高（P<0.05），其護理滿意度為98%（共49例患者表示滿意，1例患者因術后切口感染而不滿意）。

3 討論

手術是臨床上治療腫瘤的主要方法之一，但由于部分腫瘤患者合并有糖尿病，其機體免疫能力相對減弱，手術后抵御感染的能力下降，容易發(fā)生切口感染，對患者的手術治療及術后恢復較為不利，加上患者在手術前存在的心理問題，容易對手術存在抵觸情緒，因此，在腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期有必要實施合理的護理干預措施，以保證手術的順利實施以及手術效果[6]。

該次研究中糖尿病合并腫瘤手術患者的圍手術期護理以時間為劃分依據(jù)，將護理分為三大板塊，即術前護理、術中護理、術后護理，充分體現(xiàn)了護理服務的時間性、整體性特點，其中，術前護理主要包括心理護理、血糖監(jiān)測等，使患者對疾病、治療建立正確的認知，調(diào)節(jié)情緒，積極配合治療，并控制血糖，使血糖控制在適當范圍內(nèi)；術中護理主要是對患者術中存在的護理風險因素進行干預，諸如手術室溫濕度控制欠佳、患者體溫過低、患者體位擺放不當、輸血輸液不良反應等，有效規(guī)避風險因素，保證手術的順利完成；術后護理主要是指針對患者的并發(fā)癥進行預防，對患者的飲食、活動進行指導，以促進患者術后恢復[7-8]。

該次研究對腫瘤合并糖尿病患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，所有患者均順利出院，術后切口感染發(fā)生有2例，且經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，干預后患者的焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分均有效改善（P<0.05），其護理滿意度為98%，說明對糖尿病合并腫瘤手術患者實施合理的圍手術期護理干預，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，還可進一步提高護理質(zhì)量，使患者對護理服務予以肯定。

綜上所述，在腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期實施合理的護理干預，做好術前護理、術后護理，可有效減少術后并發(fā)癥，改善預后，還可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高護理服務質(zhì)量。

[參考文獻]

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[8] 盛艷.糖尿病合并膀胱腫瘤圍手術期護理體會[J].健康必讀，2013，21（6下旬刊）：203.

（收稿日期：2016-10-13）