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    兩種胰島素方案治療口服藥失效的2型糖尿病患者的療效對(duì)比

    2017-05-11 00:07:56沈小霞
    糖尿病新世界 2017年1期
    關(guān)鍵詞:口服藥達(dá)標(biāo)率低血糖

    沈小霞

    [摘要] 目的 探究口服藥失效的2型糖尿病患者臨床治療中不同胰島素治療的效果的比較。方法 選擇該院2012年1月—2016年3月收治的53例口服藥失效的2型糖尿病患者,根據(jù)胰島素治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組,比較兩組患者各階段血糖控制情況、血紅蛋白的達(dá)標(biāo)情況及低血糖的發(fā)病率。結(jié)果 觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者經(jīng)胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善,觀察組患者治療后平均血紅蛋白(8.27±1.08)%,達(dá)標(biāo)率為51.85%,均顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05);觀察組患者低血糖發(fā)病率為37.03%,平均低血糖發(fā)生(0.35±0.07)次/d,觀察組低血糖發(fā)病率和發(fā)病頻率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 進(jìn)口胰島素諾和靈治療口服藥失效的2型糖尿病的臨床療效顯著優(yōu)于國(guó)產(chǎn)萬(wàn)蘇林胰島素,有效控制患者的血糖水平,減少高血糖風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

    [關(guān)鍵詞] 胰島素;口服藥失效;2型糖尿??;治療效果

    [中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)01(a)-0093-02

    近幾年,2型糖尿病作為糖尿病的主要類型,其發(fā)病率隨著糖尿病發(fā)病率的提高逐年增長(zhǎng)[1]。在2型糖尿病的臨床治療中,由于糖尿病病程長(zhǎng),許多患者在長(zhǎng)期口服降糖類藥物治療后,降糖效果不明顯,降糖水平不達(dá)標(biāo)[2]。因此,這類患者往往在口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上加以胰島素治療,降低血糖水平,避免高血糖對(duì)機(jī)體各臟器功能的損傷[3]。該文為探究不同胰島素治療口服藥失效的2型糖尿病患者的臨床療效及安全性,在參考國(guó)內(nèi)外大量研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,選擇該院53例口服藥失效的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,分別給予國(guó)產(chǎn)胰島素萬(wàn)蘇林和進(jìn)口胰島素諾和靈治療,取得了較好的研究成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院2012年1月—2016年3月收治的53例口服藥失效的2型糖尿病患者,患者年齡45~75歲,平均年齡(58.25±6.39)歲,其中男性患者32例,女性患者21例,所有均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)長(zhǎng)期口服用藥治療后口服藥失效。53例患者病程6個(gè)月~13年,平均病程(5.49±1.75)年。53例患者經(jīng)兩位以上主任醫(yī)師確診后給予胰島素治療,根據(jù)胰島素治療方案的不同分為兩組,26例采用國(guó)產(chǎn)胰島素萬(wàn)蘇林治療的患者比較為對(duì)照組,27例采用進(jìn)口胰島素諾和靈治療的患者標(biāo)記為觀察組,兩組患者在一般情況、病情及病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法

    兩組患者均在原有口服藥物控制不佳的基礎(chǔ)上改注射胰島素。對(duì)照組給予國(guó)產(chǎn)胰島素萬(wàn)蘇林(精蛋白鋅胰島素注射液,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970284),皮下注射、每日早餐前及晚餐前,2次/d[4];觀察組給予進(jìn)口胰島素諾和靈(生物合成人胰島素注射液,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100041),0.6~0.8國(guó)際單位/kg,皮下注射,早餐前30 min,2次/d,連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程[5]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采集兩組患者各階段血糖控制情況、血紅蛋白的達(dá)標(biāo)情況及低血糖的發(fā)病率等相關(guān)參數(shù),采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平、治療后血紅蛋白水平、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、低血糖的發(fā)病率和發(fā)病頻率的比較采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

    比較兩組患者胰島素治療后的血糖控制情況,結(jié)果顯示,觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),。

    2.2 兩組患者的血紅蛋白恢復(fù)情況的比較

    觀察比較兩組患者胰島素治療血紅蛋白的恢復(fù)情況,結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善,對(duì)照組患者治療后血紅蛋白水平6.23%~10.72%,平均血紅蛋白(5.51±0.64)%,達(dá)標(biāo)5例,達(dá)標(biāo)率為19.23%;觀察組患者治療后血紅蛋白水平7.25%~9.16%,平均血紅蛋白(8.27±1.08)%,達(dá)標(biāo)14例,達(dá)標(biāo)率為51.85%,觀察組患者治療后平均血紅蛋白和達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042 0,P=0.032 6,P<0.05)。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的比較

    觀察比較兩組患者胰島素治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況,結(jié)果顯示,對(duì)照組患者有16例低血糖發(fā)生,發(fā)病率為61.54%,發(fā)生低血糖0~4次/d,平均低血糖發(fā)生(1.08±0.29)次/d;觀察組患者有10例低血糖發(fā)生,發(fā)病率為37.03%,發(fā)生低血糖0~2次/d,平均低血糖發(fā)生(0.35±0.07)次/d,觀察組低血糖發(fā)病率和發(fā)病頻率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029 5,P=0.0435,P<0.05)。

    3 討論

    2型糖尿病主要由于機(jī)體胰島素分泌不能滿足糖代謝需求,導(dǎo)致血糖濃度升高的糖尿病狀態(tài)。臨床有研究指出,諾和靈為生物合成人胰島素,可以較好模擬人體生理性胰島素的分泌,注射劑量較少,同時(shí)這類生物合成胰島素起效迅速,有效控制患者夜間低血糖發(fā)病率[6]。該次臨床研究結(jié)果顯示,觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。諾和靈發(fā)揮藥效的時(shí)間持久,在全天用餐后各階段均可較好控制血糖水平。糖化血紅蛋白水平評(píng)估測(cè)定糖尿病患者血糖控制情況的重要指標(biāo),其達(dá)標(biāo)情況調(diào)整胰島素治療方案的主要依據(jù),研究發(fā)現(xiàn),兩組患者經(jīng)胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善,觀察組患者治療后平均血紅蛋白(8.27±1.08)%,達(dá)標(biāo)率為51.85%,均顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。臨床將血紅蛋白水平≤7%作為判定2型糖尿病血糖控制治療有效的重要指標(biāo),在實(shí)際臨床治療中,血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)率在25%左右[7],而諾和靈胰島素治療通過(guò)調(diào)節(jié)血糖有效降低血紅蛋白水平,控制機(jī)體肝糖輸出量,減少或避免肝糖輸出量增多的惡性循環(huán)發(fā)生。除此以外,在低血糖發(fā)生情況的比較中發(fā)現(xiàn),觀察組患者低血糖發(fā)病率為37.03%,平均每天低血糖發(fā)生(0.35±0.07)次,觀察組低血糖發(fā)病率和發(fā)病頻率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。諾和靈胰島素治療更好維持了患者胰島β細(xì)胞的功能,有效減少和避免夜間低血糖的不良事件風(fēng)險(xiǎn)[8]。

    綜上所述,進(jìn)口胰島素諾和靈治療口服藥失效的2型糖尿病的臨床療效顯著優(yōu)于國(guó)產(chǎn)萬(wàn)蘇林胰島素,針對(duì)于選擇胰島素治療方案,合理性選擇基礎(chǔ)性胰島素用藥,有效控制患者的血糖水平,減少高血糖風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,具有良好的安全性和穩(wěn)定性,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 曹文新,駱向東.兩種胰島素方案治療口服藥失效的2型糖尿病患者的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,2(6):35-36.

    [2] 王曉書,張維明.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)磺脲類藥物繼發(fā)失效的2型糖尿病患者的短期療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2010(2):242-244.

    [3] 張人漪,冉建民,林燕珊,等. 門診2型糖尿病患者控制及降糖藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010(9):118-121.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì).成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].藥品評(píng)價(jià),2012(1):42-44.

    [5] 王丹,楊玉芝,馮琨,等.2型糖尿病患者口服藥失效應(yīng)用不同劑型胰島素聯(lián)合格列美脲的療效比較[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),2012(6):401-403.

    [6] 蘇青,錢鐳. 2型糖尿病患者的起始胰島素治療方案[J]. 上海醫(yī)學(xué),2016(3):176-179.

    [7] 劉仁海,陳小蓮,高霞,等.胰島素治療口服降糖藥失效2型糖尿病的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界,2016,1(6):37-38.

    [8] 龔葉,姚翡,郁秋榮. 艾塞那肽治療口服藥失效血糖控制不佳的肥胖型2型糖尿病患者的療效和安全性[J].實(shí)用藥物與臨床,2013(6):547-548.

    (收稿日期:2016-09-26)

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