藥物自我處置程式訓練對精神分裂癥患者服藥依從性及社會功能的影響

王向陽+熊云珍+龍潔+辛靜麗

[摘要] 目的 探討藥物自我處置程式訓練對病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者服藥依從性、癥狀及社會功能的作用。 方法 選取2014年7月～2015年6月在中山市第三人民醫(yī)院住院并處于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者84例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各42例。兩組患者均接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓練8周，實驗組同時接受藥物自我處置程式訓練8周，出院后隨訪1年。采用藥物依從性評分表、簡明精神病量表（BPRS）與社會功能缺陷篩查量表（SDSS）對兩組患者每3個月進行評估，評價兩組患者在服藥依從性、復(fù)發(fā)率與社會功能的差異。結(jié)果 兩組入組時服藥依從性差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；出院時兩組與入院時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），實驗組的服藥依從性高于對照組（P < 0.05）；實驗組6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組3、6、9、12個月的服藥依從性與出院時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組復(fù)發(fā)率（16.67%）低于對照組（30.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組患者在6、9、12個月時的BPRS評分均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。實驗組患者在6、9、12個月SDSS評分均優(yōu)于對照組（P < 0.05）；實驗組患者出院后BPRS評分及SDSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；對照組患者BPRS評分出院后高于出院時（P < 0.05），SDSS評分在6、9、12個月時低于出院時（P < 0.05）。 結(jié)論 藥物自我處置程式訓練可以有效提高精神分裂癥患者出院后的服藥依從性，維持病情的穩(wěn)定，降低疾病復(fù)發(fā)率，防止社會功能惡化。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；藥物自我處置程式訓練；服藥依從性；社會功能

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0123-04

Effect of drug self-disposal training on medication compliance and social function in schizophrenic patients

WANG Xiangyang XIONG Yunzhen LONG Jie XIN Jingli

Department of Early Intervention， Third People's Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of drug self-disposal training on medication compliance， symptoms and social function in schizophrenic patients. Methods from July 2014 to June 2015， in Third People's Hospital of Zhongshan City， 84 schizophrenic patients in steady phase hospitalized were selected， randomly divided into the experimentaion group and the control group according to the random number table method， with 42 cases were in each group. Both groups received drug therapy and routine rehabilitation training for 8 weeks， in addition， the experimentaion group received drug self-disposal training for 8 weeks. These patients were followed-up for one year after discharging. Medication compliance， relapse rate and social function were assessed by medication compliance rating scale， Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and Social Disability Screening Schedule （SDSS） in every three months. Results The difference between two groups in medication compliance was not statistically significant at baseline （P > 0.05）； the medication compliance in two groups were improved after rehabilitation training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； but the medication compliance in experimentaion group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the medication compliance of the experimentaion group after 6， 9， 12 months was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of the experimentaion group was lower than that of the control group， the the difference was statistically significant （P < 0.05）. The BPRS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those of the control group （P < 0.05）. The SDSS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those in the control group （P < 0.05）. The BPRS scores and SDSS scores of the experimentaion group were not altered obviously after discharge （P > 0.05）. The BPRS scores of the control group were higher after discharge （P< 0.05）， and the SDSS scores of the control group after 6， 9， 12 months were higher after discharge （P < 0.05）. Conclusion The drug self-disposal training can effectively improve the medication compliance in schizophrenic patients after discharge， maintain the stability of the symptoms， reduce the relapse rate and prevent the social function deterioration.

[Key words] Schizophrenia； Drug self-disposal training； Medication compliance； Social function

精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高，疾病負擔較重的慢性遷延性疾病。在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著非常重要的作用。精神分裂癥最常見的復(fù)發(fā)因素是停用抗精神病藥物，尤其是疾病的早期階段。Emsley等[1]對33例首發(fā)精神分裂癥患者進行了研究，維持治療為24個月，停藥1年后復(fù)發(fā)率為79%，2年后為94%，3年后為97%，提示停藥后若追蹤足夠的時間，大多數(shù)患者將復(fù)發(fā)。因此，讓精神分裂癥患者較早認識到堅持服藥的重要性十分關(guān)鍵。相關(guān)研究也認為，堅持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要因素[2]。在精神分裂癥病因至今未明的情況下，提高患者的服藥依從性是降低其復(fù)發(fā)的有力措施之一[3]。相關(guān)研究[4-5]顯示對患者進行藥物依從性訓練不僅可以提高患者的服藥依從性而且可以改善他們的社會功能。朱穎[6]強調(diào)藥物自我處置程式訓練應(yīng)是精神分裂癥全病程治療的重要環(huán)節(jié)。本研究對病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者進行藥物自我處置訓練并隨訪1年，探討其對提高患者藥物依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)及改善社會功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年6月在中山市第三人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各42例。實驗組男20例，女22例；年齡19～53歲，平均（31.32±7.21）歲；病程1～5年，平均（2.76±1.45）年；受教育年限9～16年，平均（11.24±2.03）年；已婚15例，未婚27例。對照組患者42例，男23例，女19例，年齡22～54歲，平均（32.12±7.02）歲；病程1～6年，平均（2.35±1.32）年；受教育年限9～16年，平均（11.64±2.13）年；已婚17例，未婚25例。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①符合《International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10》中精神分裂癥的診斷標準[7]；②年齡15～60歲；③初中以上文化程度；④至少有1名家屬與患者共同居住；⑤經(jīng)過急性期治療病情穩(wěn)定的患者，臨床總體印象表（CGI）嚴重程度評分≤5分；⑥經(jīng)主管醫(yī)生初步評估，具備基本的理解力、判斷力和模仿力，能夠在1 h的訓練中集中注意力。

排除標準：①智力障礙；②有嚴重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾?。虎墼?周的康復(fù)期病情復(fù)發(fā)而不能繼續(xù)進行康復(fù)者。

1.2 方法

實驗組患者接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓練+藥物自我處置程式訓練；對照組接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓練。藥物自我處置程式選自翁永振教授編寫《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊》[8]中的藥物自我處置技能訓練練程式，包括4部分技能：獲得抗精神病藥作用的有關(guān)知識；學會自我管理和評價藥物作用的正確方法；識別和處置藥物的副反應(yīng)；與醫(yī)務(wù)人員商討藥物治療有關(guān)的問題。由2名經(jīng)培訓的護師對實驗組患者進行藥物自我處置程式訓練，訓練采用7人一組，每周3次，每次60 min，共8周。兩組患者均經(jīng)過8周的院內(nèi)康復(fù)后出院。出院后每月隨訪一次，共隨訪1年。

1.3 評定指標

①服藥依從性評定：本研究采用家屬及患者的報告作為測量依從性的方法，采用目前國內(nèi)通用的三級評定法[9]將依從性劃分為：完全依從（1分），即自愿按時按量服藥、定期復(fù)查；部分依從（2分），即2個月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的不按時服藥、或者隨意加減藥量或需督促、或者勸說服藥和復(fù)查等；完全不依從（3分），即2個月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的不愿或拒絕服藥、或者拒絕復(fù)查。②病情評定：采用簡明精神量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[10]対患者的病情進行評定，以BPRS中的精神分裂癥核心癥狀（第4、7、11、12、15項）判定是否復(fù)發(fā)，其中任何1項評分超過5分和/或任何2項每項評分超過4分，則確診為病情復(fù)發(fā)。③社會功能評定：采用社會功能缺陷篩查量表（social disability screening schedule，SDSS）[11]進行評估，該量表共10個項目，按0～2級評分，得分越低，表明社會功能越好。以上指標分別在入組時，出院時，出院后每3個月進行評估。

1.4 評定方法

采用盲法評定，即評定者不知道評定對象的分組情況，也不能詢問患者在住院期間康復(fù)的情況。評定人員是由4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的精神科醫(yī)生組成，其一致性檢驗Kappa值≥0.82。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復(fù)測量的計量資料比較采用方差分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

實驗組和對照組的服藥依從性在入組時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。實驗組與對照組患者在出院時服藥依從性均提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。在出院3、6、9、12個月時，實驗組與對照組的服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組3、6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

實驗組在出院后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，9個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.67%。對照組在出院后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，9個月內(nèi)復(fù)發(fā)8例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為30.95%。實驗組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組BPRS評分比較

實驗組患者在第6、9、12個月時的BPRS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組出院后的BPRS總分與出院時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；對照組BPRS總分在隨訪3、6、9、12個月時高于出院時BPRS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組SDSS評分比較

兩組患者在入組時SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。實驗組患者在6、9、12個月時的SDSS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組在各個時期的SDSS總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。對照組SDSS總分在隨訪6、9、12個月高于出院時SDSS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高的疾病，服藥依從性為復(fù)發(fā)率的保護性因素，依從性越高，復(fù)發(fā)率越低[12]。本研究結(jié)果顯示，在治療依從性方面，實驗組與對照組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓練后服藥依從性均有提高，但實驗組患者經(jīng)過藥物自我處置程式訓練后服藥依從性優(yōu)于對照組，這與陳丁玲等[13]對社區(qū)精神分裂癥患者采用藥物自我處置程式訓練的效果一致。樊獻麗等[14]對出院后的精神分裂癥患者隨訪半年，發(fā)現(xiàn)采用藥物自我處置程式訓練的精神分裂癥患者服藥依從性高于藥物自我處置程式訓練組（P < 0.05），這與本研究的隨訪結(jié)果一致。在精神分裂癥患者的服藥依從性方面，藥物副反應(yīng)、服藥態(tài)度和醫(yī)患關(guān)系是影響精神分裂癥患者治療依從性的重要因家。本研究通過對實驗組患者進行藥物自我處置程式訓練，使患者掌握抗精神病藥作用的有關(guān)知識，了解正確的自我服藥的方法并對其評價，識別藥物的副反應(yīng)，與醫(yī)務(wù)人員商討治療問題，這與何夏君等[15]采用的“知、會、能”三步服藥訓練提高了患者的服藥依從性的方法類似。也可能與患者藥物副反應(yīng)的減輕，醫(yī)患關(guān)系的改善及服藥態(tài)度的改善有關(guān)。此外，實驗組患者自出院后6個月開始服藥依從性較出院時下降，提示隨著時間的推移，藥物自我處置程式訓練對患者服藥依從性改善的效果會逐漸降低。在實驗組患者依從性改善的同時，實驗組患者的病情嚴重程度輕于對照組（P < 0.05），病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P < 0.05），患者的病情與服藥依從性具有明顯的相關(guān)性，這與既往的研究結(jié)論具有一致性[16-20]。

精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，在急性癥狀控制以后常遺留社會功能缺陷，影響患者的學習、生活和工作。在本研究中實驗組患者的社會功能沒有明顯改變，對照組患者的社會功能較出院時有所下降。這與葛茂宏等[21]的研究顯示藥物自我處置能夠提高患者的社會功能的結(jié)果不一致，分析原因可能與他們增加了癥狀監(jiān)測這項措施有關(guān)。項玉濤等[22]對有關(guān)社區(qū)精神分裂癥患者社會功能與其精神癥狀的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神分裂癥患者的社會功能受損程度和其精神癥狀密切相關(guān)，精神癥狀越豐富，社會功能受損越嚴重。在本研究中對照組患者在出院后病情較出院時有所加重，這可能與其社會功能的下降有關(guān)。而實驗組患者病情在出院后保持相對穩(wěn)定，社會功能也無明顯變化，同時也提示藥物自我處置程式訓練并不能改變患者的社會功能，患者社會功能的改善需要進一步行社會技能訓練等措施。

綜上所述，通過對精神分裂癥患者進行藥物自我處置程式訓練可以有效提高患者出院后的服藥依從性，有利于病情的穩(wěn)定，降低疾病復(fù)發(fā)率，防止患者社會功能的進一步惡化。

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