衢州市社區(qū)老年人功能性便秘的患病率及心理健康狀況研究

謝燕+徐秀萍+王秀麗+裴定邦+吳凌云+鄭文燕+周淑華+汪芳軍

[摘要] 目的 研究衢州市社區(qū)老年人功能性便秘的患病率及心理健康狀況，探討功能性便秘與心理健康狀況的相關(guān)性。 方法 采用整群分層抽樣方法，2016年4～11月選取衢州市6個(gè)社區(qū)的1241名老年人為研究對(duì)象，采用羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行功能性便秘診斷，功能性便秘的嚴(yán)重程度分級(jí)參考Wexner量表分級(jí)法，采用老年心理健康問(wèn)卷對(duì)心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 衢州市社區(qū)老年人功能性便秘的患病率高達(dá)8.38%，不同年齡老年人功能性便秘的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；無(wú)功能性便秘老年人心理健康得分顯著高于功能性便秘患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；不同程度功能性便秘患者的心理健康得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 衢州市社區(qū)老年人功能性便秘患病率較高，并且與心理健康狀況具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 老年；功能性便秘；患病率；心理健康

[中圖分類號(hào)] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0064-04

Study on the prevalence of functional constipation and mental health of the elderly in communities of Quzhou City

XIE Yan XU Xiuping WANG Xiuli PEI Dingbang WU Lingyun ZHEN Wenyan ZHOU Shuhua WANG Fangjun

Department of Geriatric， the Third Hospital of Quzhou City， Zhejiang Province， Quzhou 324003， China

[Abstract] Objective To study the prevalence of functional constipation and mental health of the elderly in communities of Quzhou City， and to explore their correlation. Methods Cluster stratified sampling method was uesd. 1241 cases of elderly patients were chosen from six communities of Quzhou City from April to November 2016. RomeⅢ diagnostic criteria was used for the diagnosis of functional constipation. Wexner scale was adopted for classification of severity of functional constipation. The mental health status was evaluated by the elderly mental health questionnaire. Results The prevalence of functional constipation of the elderly was 8.38% in communities of Quzhou City. The difference in the prevalence of functional constipation was statistically significant among different ages （P < 0.05）. The mental health scores of normal elderly were significantly higher than those of functional constipation patients， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences in mental health scores were statistically significant among different degree functional constipation patients （P < 0.05）. Conclusion There is a high prevalence of functional constipation in communities of Quzhou City， and the prevalence of functional constipation has a significant correlation with the mental health.

[Key words] The elderly； Functional constipation； Prevalence rate； Mental health

功能性便秘是指排除器質(zhì)性病因沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除去腸易激綜合征的功能性疾病，是消化系統(tǒng)常見的功能性胃腸病[1-2]，普通人群的患病率達(dá)4%，而老年人與其他年齡段相比發(fā)生功能性便秘的概率較高[3-4]。長(zhǎng)期受便秘影響會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。本研究隨機(jī)選取衢州市6個(gè)社區(qū)的1241名老年人作為研究對(duì)象，采用羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行功能性便秘診斷，探索功能性便秘在老年人中的發(fā)病率，并進(jìn)一步研究老年人的心理健康狀況，探討功能性便秘與心理健康的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群分層抽樣方法，于2016年4～11月抽取衢州市松原社區(qū)、興華社區(qū)、清蓮里社區(qū)、荷東苑社區(qū)、新荷社區(qū)和荷西苑社區(qū)共6個(gè)社區(qū)，在社區(qū)內(nèi)抽取年齡超過(guò)60歲的老年人進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1300份，回收1241份，有效回收率為95.46%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲，且自愿參與本研究；②無(wú)嚴(yán)重聽力、視力和語(yǔ)言障礙，具有一定的閱讀和聽寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知功能障礙、視力、語(yǔ)言障礙、精神障礙或無(wú)法配合檢查及治療者。其中，男613人（49.40%），女628人（50.60%）；年齡為60～98歲，平均（72.35±9.51）歲。

1.2 方法

采用羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)老年人進(jìn)行診斷，判定其是否患有功能性便秘；參考Wexner量表分級(jí)法對(duì)功能性便秘的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)；采用吳振云等[8]編制并標(biāo)準(zhǔn)化的老年心理健康問(wèn)卷對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。所有調(diào)查均由研究者獨(dú)立完成，受試者自愿如實(shí)填寫。

1.2.1 羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2006年5月美國(guó)消化疾病會(huì)議上推出新的FGIDs羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[6]。在排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘后，診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，可判定為功能性便秘：（1）符合以下2條或多條：①排便費(fèi)力（4次中至少有1次出現(xiàn)）；②排便為塊狀或硬便（4次中至少有1次出現(xiàn)）；③有排便不盡感（4次中至少有1次出現(xiàn)）；④有肛門直腸梗阻和/或阻塞感（4次中至少有1次出現(xiàn)）；⑤需要人工方法輔助（如手指輔助或盆底支撐排便）以促進(jìn)排便；⑥每周少于3次排便；（2）如果不應(yīng)用瀉劑則無(wú)松軟的大便；（3）不能確定診斷為腸易激綜合征（IBS）。診斷前至少6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，近3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 功能性便秘的嚴(yán)重程度分級(jí) 參照Wexner量表便秘嚴(yán)重程度分級(jí)方法，①輕度：癥狀較輕，大便頻率為1～2 d，有時(shí)排便時(shí)間稍長(zhǎng)，但對(duì)生活無(wú)影響，生活規(guī)律，飲食合理，一般治療后癥狀好轉(zhuǎn)；②中度：程度介于輕度與重度之間，大便頻率為2～3 d，排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便糞質(zhì)干硬，需配合藥物幫助排便；③重度：大便性狀結(jié)成塊，持續(xù)不緩解，癥狀嚴(yán)重影響生活，必須應(yīng)用藥物才可以排出大便，并且易復(fù)發(fā)或治療無(wú)效[7]。

1.2.3 老年心理健康問(wèn)卷 采用吳振云等[8]編制并標(biāo)準(zhǔn)化的老年心理健康問(wèn)卷，包括性格、情緒、社會(huì)適應(yīng)、人際關(guān)系和認(rèn)知功能5個(gè)維度，共50個(gè)問(wèn)題，每題分為“是”和“否”兩個(gè)答案，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況作答，回答“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分為5個(gè)維度得分之和。該問(wèn)卷的全量表和分量表的一致性Cronbach's α系數(shù)為0.58～0.89，具有良好的結(jié)構(gòu)效度和實(shí)證效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人功能性便秘的發(fā)生情況

通過(guò)羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，1241名老年人中發(fā)生功能性便秘104人，患病率為8.38%；其中，女性患者59例（56.73%），男性患者45例（43.27%），不同性別老年人功能性便秘發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 不同年齡段老年人的功能性便秘發(fā)生情況

1241名老年人中，60～<70歲477名（38.43%），發(fā)生功能性便秘25例（5.24%）；70～<80歲446名（35.95%），發(fā)生功能性便秘43例（9.64%）；≥80歲318名（25.62%），發(fā)生功能性便秘36例（11.32%）。不同年齡段老年人功能性便秘患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同性別社區(qū)老年人心理健康狀況比較

1241名老年人中，男性心理健康總分為（30.59±7.02）分，女性心理健康總分為（29.07±7.97）分，不同性別心理健康得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其中男性在“情緒”和“認(rèn)知功能”兩個(gè)維度得分較高，與女性相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；女性在“人際關(guān)系”方面得分較高，與男性相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 是否患有功能性便秘老年人的心理健康狀況比較

功能性便秘患者的心理健康總分為（20.08±6.51）分，無(wú)功能性便秘老年人的心理健康總分為（30.71±6.99）分，得分顯著高于功能性便秘患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；無(wú)功能性便秘老年人量表各維度得分也顯著高于功能性便秘患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 不同程度功能性便秘患者的心理健康狀況比較

104例功能性便秘患者中，輕度癥狀患者26例（25.00%），心理健康總分為（25.08±3.53）分；中度癥狀患者42例（40.38%），心理健康總得分為（19.24±6.77）分；重度癥狀患者36例（34.62%），心理健康總得分為（15.22±4.36）分。各組間心理健康總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且組間量表各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

3.1 衢州市社區(qū)老年人功能性便秘的發(fā)生率較高

功能性便秘是老年人常見的消化道功能性疾病，隨著老齡化的日趨嚴(yán)重，老年人便秘發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，1241名老年人中有104例發(fā)生功能性便秘，發(fā)生率為8.38%，與正常人群4%的患病率相比顯著升高，這可能是由于隨著年齡的增加，老年人的全身肌肉張力減退，咀嚼功能和消化功能下降，所以更易發(fā)生功能性便秘。但是衢州市老年人功能性便秘的發(fā)生率低于上海市區(qū)老年人12.7%的發(fā)生率[4]及寧夏銀川社區(qū)老年人16.8%的發(fā)生率[11]。造成發(fā)生率差異的原因可能與研究所采集的樣本量及診斷標(biāo)準(zhǔn)、地域差異及各地的飲食習(xí)慣有關(guān)。

3.2 年齡越高功能性便秘的發(fā)生率越高

本研究顯示，60～<70歲老年人功能性便秘的發(fā)生率為5.24%，70～<80歲老年人的發(fā)生率為9.64%，≥80歲老年人的發(fā)生率為11.32%，即隨著年齡增加，功能性便秘的發(fā)生率也隨之升高，各年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？赡苁怯捎陔S著年齡的增加，生理功能及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性變化，老年人的咀嚼和消化功能下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，排便動(dòng)力不足，更易發(fā)生便秘[13]；由于老年人直腸對(duì)于容量刺激具有較低的敏感度，直腸順應(yīng)性大[14]，因此更易發(fā)生便秘。

3.3 男性老年人心理健康狀況好于女性老年人

本研究結(jié)果顯示，男性心理健康總分為（30.59±7.02）分，女性為（29.07±7.97）分，差異顯著。男女心理健康狀況的差異可能與其性格有關(guān)，男性能很好地調(diào)節(jié)控制心理，適應(yīng)社會(huì)壓力，并且腦力活動(dòng)大于女性[15]。因此，男性在“情緒”和“認(rèn)知功能”兩個(gè)方面較女性得分高，并且差異顯著。另外，女性屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，性格特點(diǎn)較脆弱，這些都是促使心理狀況在性別上形成差異的原因[16]。本文結(jié)果中，女性在“人際關(guān)系”方面得分較高，這可能是由于男性老年人退休后，生活圈子縮小，社交活動(dòng)和人際交往也相應(yīng)減少，因此在“人際關(guān)系”方面得分比女性低。

3.4 功能性便秘嚴(yán)重影響老年人心理健康

長(zhǎng)期患有功能性便秘會(huì)嚴(yán)重影響老年人的心理健康。夏瑾等[17]研究發(fā)現(xiàn)，功能性便秘患者具有明顯的內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，更需要得到社會(huì)的支持。李延青等[18]研究發(fā)現(xiàn)，功能性便秘患者的抑郁、焦慮得分明顯高于健康者。本研究通過(guò)對(duì)功能性便秘老年人和健康老年人的心理健康狀況比較發(fā)現(xiàn)，功能性便秘老年人的心理健康總分及各維度得分顯著低于無(wú)功能性便秘老年人（P < 0.05）?？赡苁且?yàn)殚L(zhǎng)期便秘，對(duì)于患者的情緒、人際關(guān)系和認(rèn)知功能等都會(huì)產(chǎn)生影響，容易發(fā)生暴躁、焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響其心理健康[19]。本研究中發(fā)現(xiàn)，功能性便秘癥狀越嚴(yán)重心理健康狀況得分越低，說(shuō)明功能性便秘會(huì)影響心理健康狀況，相反，心理健康狀況會(huì)進(jìn)一步對(duì)功能性便秘產(chǎn)生影響。心理因素是影響胃腸道功能的重要因素，對(duì)生物反饋的療效有很大影響，心理因素加上外界因素的影響，會(huì)不斷刺激老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胃腸動(dòng)力。同時(shí)，心理因素也會(huì)降低軀體癥狀感覺閾值，從而影響患者的求醫(yī)行為[20-22]，兩者形成惡性循環(huán)。

綜上所述，老年人功能性便秘的發(fā)生率較高，功能性便秘老年人較無(wú)功能性便秘老年人的心理健康狀況差，會(huì)進(jìn)一步加重功能性便秘癥狀，不利于疾病的康復(fù)。因此，對(duì)于功能性便秘老年人，在關(guān)注其生理健康的基礎(chǔ)上也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到心理健康的影響，在積極尋求與推進(jìn)有益于緩解老年人功能性便秘治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理健康教育，提高心理健康水平，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

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