中醫(yī)藥高校學(xué)生抑郁癥狀的流行病學(xué)調(diào)查

李雪+于林露+高佳楠+裴曄+徐富芹+孔軍輝

[摘要] 目的 調(diào)查中醫(yī)藥高校學(xué)生抑郁現(xiàn)狀，提出相應(yīng)對策及意見。 方法 采用流調(diào)用抑郁自評量表（CES-D）對我國東、中、西部的7所中醫(yī)藥院校本科一～四年級全日制在校大學(xué)生3080人進(jìn)行問卷調(diào)查，使用SAS 9.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 回收且有效問卷2750份，其中，肯定有抑郁癥狀的有993人，抑郁癥狀檢出率為36.11%。不同民族、是否獨(dú)生子女、家庭所在地、年級、學(xué)校所在地的抑郁檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），不同性別的抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。CES-D總分均值為（16.99±8.51）分，高于全國18～30歲城市人群常模CES-D得分（12.32±10.22）分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.79，P < 0.01）。 結(jié)論 中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率較高，并且不同大學(xué)生人群的抑郁檢出率不同，政府、學(xué)校、家庭應(yīng)加以重視，提早預(yù)防，面向不同人群開展有針對性的干預(yù)活動(dòng)，從而提高大學(xué)生心理健康水平。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；大學(xué)生；抑郁；流行病學(xué)

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0049-04

Epidemiological survey of the depressive symptoms among traditional Chinese medicine college students

LI Xue1 YU Linlu2 GAO Jia'nan1 PEI Ye1 XU Fuqin1 KONG Junhui1

1.School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2.Medical Politics Office， Daxing Health and Family Planning Comission of Beijing， Beijing 100026， China

[Abstract] Objective To investigate the depressive state of traditional Chinese medicine college students， and to put forward the corresponding countermeasures and advice. Methods 3080 full-time college students from grade one to four of seven traditional Chinese medicine colleges located in the Eastern， Central and Western region of China were issued questionnaire of center for epidemiologic studies depression scale （CES-D）. SAS 9.4 was used to analyze the results of questionnaires. Results 2750 effective questionnaires were recived. 993 students were detected out depressive symptoms. The detection rate of depressive symptoms in traditional Chinese medicine college students was 36.11%. The differences in detection rates of depression among the nationality， whether being the only child， home location， grade and school location were statistically significant （P < 0.05）， while no statistical significance with sex （P > 0.05）. The score of CES-D in this study was （16.99 ± 8.51） pionts， which was higher than CES-D score [（12.32±10.22） points] of the nation wide citizen between 18 to 30 years old， with statistically significant difference （t=28.79， P < 0.01）. Conclusion Students of traditional Chinese medicine college commonly have depression symptoms， and some students have severe depressive symptoms. The detection rates of depressive symptoms among different student groups are different. To early prevent depressive symptoms of students and improve mental health for different student groups， remains to be further strengthened by government， college and family.

[Key words] Tranditional Chinese medicine； College students； Depression； Epidemiology

抑郁癥是一種常見精神疾患，患者通常出現(xiàn)心情郁悶、喪失興趣或享受感、產(chǎn)生負(fù)罪感、睡眠和食欲紊亂、身體疲倦等癥狀，并且可能長期存在，或經(jīng)常復(fù)發(fā)，從而嚴(yán)重影響個(gè)人的工作、學(xué)習(xí)、日常生活能力，嚴(yán)重時(shí)可引致自殺[1-2]。研究顯示，大學(xué)生相對于其他人群有較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)[3]，但現(xiàn)有研究中大學(xué)生抑郁癥狀檢出率為3%～44.2%[4]，差異較大。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校學(xué)生的抑郁癥狀檢出率為24.2%～47%，與非醫(yī)學(xué)生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。為進(jìn)一步了解中醫(yī)藥院校大學(xué)生的抑郁癥狀，本研究采用流調(diào)用抑郁自評量表（center for epidemiologic studies depression scale，CES-D）在2015年1～2月面向全國7所中醫(yī)藥院校在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究按照地域選取我國東、中、西部7個(gè)省/市/自治區(qū)的7所中醫(yī)藥院校（北京、遼寧、甘肅、廣西、云南、河南、湖北）一～四年級全日制在校本科生為研究對象，采取分層整群抽樣，按照110人/年級/校的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放調(diào)查問卷3080份。

1.2 施測方法

本研究采用團(tuán)體施測的方法，由調(diào)研員按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向被調(diào)查對象講解調(diào)查要求，并說明此次調(diào)查僅用于學(xué)術(shù)研究，對結(jié)果予以保密，并統(tǒng)一發(fā)放問卷，待被試者填寫完畢后現(xiàn)場回收調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查工具

流調(diào)用抑郁自評量表（CES-D）由美國國立精神衛(wèi)生院（NMH）Radloff[6]最早在1977年編制，內(nèi)部一致性信度、重測信度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度等各項(xiàng)指標(biāo)均為良好[7]。CES-D共20個(gè)條目，用于評定被試者1周以內(nèi)抑郁情感和抑郁心境發(fā)生的頻度，每題按0～3級評分，其中，4個(gè)條目反向計(jì)分，總分為0～60分，包括抑郁情緒（depressed affect）、積極情緒（positive affect）、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯（somatic and retarded activity）、人際關(guān)系（inter-personal）4個(gè)維度。以總分作為分析指標(biāo)，總分越高表示抑郁程度越高，得分≤15分為正常，得分為16～19分為可能存在抑郁癥狀，得分≥20分表示肯定存在抑郁癥狀[6]。由于可能存在抑郁癥狀在研究中不存在分析意義，本研究中僅對得分正常和肯定存在抑郁癥狀的人群進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷回收后對信息不完整或矛盾的問卷進(jìn)行剔除，對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號，使用Epi data 3.1錄入問卷。使用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用CHM χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷3080份，回收且有效的問卷有2750份，問卷回收率為89.29%。其中，男808人，占總數(shù)的29.38%，女1942人，占總數(shù)的70.62%；漢族2378人，占總數(shù)的86.47%，少數(shù)民族372人，占總數(shù)的13.53%；家庭位于城市1052人，占總數(shù)的38.25%，家庭位于農(nóng)村1698人，占總數(shù)的61.75%。調(diào)查我國東部地區(qū)2所學(xué)校667人，占總數(shù)的24.25%，我國中部地區(qū)2所學(xué)校842人，占總數(shù)的30.62%，我國西部地區(qū)3所學(xué)校1241人，占總數(shù)的45.13%。

2.2 抑郁檢出情況

本次調(diào)研中正常為1259人，占總數(shù)的45.78%；肯定存在抑郁癥狀的有993人，占總數(shù)的36.11%。抑郁檢出率與現(xiàn)有研究中的抑郁檢出率24.2%～47%[5]相一致。

2.3 一般人口學(xué)資料分析

使用CHMχ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同民族、是否獨(dú)生子女、不同家庭所在地、不同年級、不同學(xué)校所在地的中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而不同性別的中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.4 我國中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生CES-D得分與全國常模比較情況

本次調(diào)研中，中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生CES-D均分為16.99分，中位數(shù)為17分，標(biāo)準(zhǔn)差為8.51，最高得分為51分，最低得分為0分。對得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)呈非正態(tài)分布，但樣本得分偏度為0.394，峰度為-0.078，可判斷分布非常接近正態(tài)，與現(xiàn)有研究中抑郁量表得分的正偏態(tài)分布[7]形態(tài)相一致。經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)研中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生總體CES-D得分及不同性別CES-D得分與2010年全國18～30歲城市人群常模CES-D得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

本次調(diào)研的2750名中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生存在抑郁癥狀的占36.11%，高于我國醫(yī)學(xué)生抑郁患病率（30%）[8]，說明中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率較其他醫(yī)學(xué)生偏高，應(yīng)引起重視。

對一般人口學(xué)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同性別的中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同民族、是否獨(dú)生子女、不同家庭所在地、不同年級、不同學(xué)校所在地學(xué)生的抑郁癥狀檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。男生和女生抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與通常認(rèn)知中女生抑郁檢出率高的情況不一致[9]，但與近年多項(xiàng)針對大學(xué)生或醫(yī)學(xué)生的研究結(jié)果一致[4-5，10-12]，可能是隨著社會(huì)發(fā)展，男女的整體性格特質(zhì)發(fā)生了變化，相較傳統(tǒng)觀念中的刻板印象，不同性別間的性格差異正在縮小，導(dǎo)致抑郁癥狀檢出率沒有差異。如抑郁癥狀的發(fā)生與性格有很大關(guān)系，而任鳳彩等[13]的研究表明，男生比女生更富有同情心、樂于助人、尊重別人、對批評敏感，女生則更果斷、有實(shí)干精神、冷靜、不易屈服。另有研究顯示，女生在善良、團(tuán)隊(duì)合作、愛與被愛的能力、感恩這幾項(xiàng)與抑郁水平負(fù)相關(guān)最強(qiáng)的性格優(yōu)勢上強(qiáng)于男生[14]。少數(shù)民族學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于漢族學(xué)生，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[14]，可能是因?yàn)樯盍?xí)慣不同導(dǎo)致。非獨(dú)生子女抑郁癥狀檢出率高于獨(dú)生子女，居住在農(nóng)村的學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于居住在城市的學(xué)生，居住于農(nóng)村的學(xué)生多為非獨(dú)生子女，抑郁癥狀檢出率高可能是因?yàn)楣律韽霓r(nóng)村到城市求學(xué)，在生活習(xí)慣、消費(fèi)水平、父母教養(yǎng)方式等方面的差異造成的不習(xí)慣，同時(shí)在產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)缺乏必要的社會(huì)支持導(dǎo)致[15]。大四學(xué)生抑郁癥狀檢出率最高，與現(xiàn)有研究相一致[16]?？赡芤蛑嗅t(yī)藥高校大四學(xué)生，就業(yè)方向相對較窄，面臨著比其他醫(yī)學(xué)生更大的就業(yè)壓力；研究發(fā)現(xiàn)，大二學(xué)生與大四學(xué)生的抑郁檢出率差異不大，這可能是由于大二學(xué)生在全面學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時(shí)，還要開始從理論學(xué)習(xí)逐漸進(jìn)入實(shí)踐學(xué)習(xí)，主動(dòng)安排跟診、實(shí)習(xí)等活動(dòng)，甚至要思考確定自己未來的定位和發(fā)展方向，所以較大一、大三學(xué)生更容易出現(xiàn)抑郁情緒。我國西部地區(qū)中醫(yī)藥高等院校抑郁癥狀檢出率遠(yuǎn)高于我國東部及中部地區(qū)，與醫(yī)學(xué)生抑郁患病率分布相一致[8]，可能是受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制及對心理健康的重視程度不夠所致。

中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁癥狀與其他醫(yī)學(xué)生相比，存在檢出率高、高分人群癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，并且不同性別抑郁癥狀檢出率無差別，少數(shù)民族學(xué)生、非獨(dú)生子女學(xué)生、家庭所在地是農(nóng)村的學(xué)生、大四和大二學(xué)生的抑郁癥狀檢出率較其他學(xué)生高，西部地區(qū)中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁檢出率高于其他地區(qū)。此外，本研究中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生CES-D總分高于全國城市人群常模得分，并且中位數(shù)為17分，得分不低于16分的人數(shù)超過總調(diào)查人數(shù)的50%，說明中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率較高，超過50%的學(xué)生可能存在抑郁癥狀，且抑郁癥狀的嚴(yán)重程度要比普通人群更高，亟待進(jìn)行有效預(yù)防與干預(yù)。

4 建議

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生普遍存在抑郁癥狀，并且部分學(xué)生的抑郁癥狀嚴(yán)重程度較高，值得引起政府、學(xué)校及家庭的高度重視，建議從以下方面積極預(yù)防和改善中醫(yī)藥高校學(xué)生抑郁癥狀：

4.1 加強(qiáng)宣傳教育

針對抑郁相關(guān)心理健康知識開展宣傳教育，能夠幫助學(xué)生更加了解自身身心發(fā)展規(guī)律，增強(qiáng)學(xué)生對情緒狀態(tài)的關(guān)注程度及對抑郁癥狀的鑒別能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)改善情緒狀態(tài)的意識，進(jìn)而改善學(xué)生群體的抑郁癥狀[17]。面向?qū)W生進(jìn)行宣傳教育時(shí)，應(yīng)結(jié)合人群特征有針對性的選擇相關(guān)內(nèi)容。開展宣傳教育的形式也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，除傳統(tǒng)的相關(guān)課程、講座、知識競賽等形式外，還應(yīng)充分利用學(xué)生易于接受的新媒體平臺如微博、微信等，通過文字、圖片、動(dòng)漫、視頻等多種媒體形式開展心理健康知識普及和宣傳教育。尤其新媒體平臺需要一定的運(yùn)營和維護(hù)[18]，通過及時(shí)更新學(xué)生感興趣的內(nèi)容和話題，并利用高等院校學(xué)生集中的特點(diǎn)將線上互動(dòng)與線下活動(dòng)相結(jié)合，使新媒體平臺保持充分的活力和吸引力，以提升學(xué)生對此類平臺的關(guān)注程度，達(dá)到更好的宣傳教育效果，避免對新媒體平臺的應(yīng)用流于形式。

4.2 增強(qiáng)監(jiān)督管理

定期使用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（minnesota multiphasic per-sonality inventory，MMPI）、流調(diào)用抑郁自評量表（CES-D）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）等心理測量工具開展普查能夠普遍了解學(xué)生心理健康狀況，并通過對可能存在抑郁癥狀的學(xué)生及時(shí)約談，確定其心理健康狀態(tài)。此外，建立心理委員制度，結(jié)合心理測評結(jié)果和班級心理委員的定期反饋能夠更加及時(shí)了解學(xué)生的情緒變化情況。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)建立學(xué)生心理健康檔案，對抑郁癥狀發(fā)生情況及其他心理問題發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤和預(yù)判，根據(jù)不同的發(fā)展進(jìn)程開展相應(yīng)干預(yù)。

4.3 及時(shí)實(shí)施干預(yù)

及時(shí)有效的實(shí)施干預(yù)措施能夠減少中醫(yī)藥高校學(xué)生抑郁癥狀，改善情緒狀態(tài)。中醫(yī)藥高校學(xué)生的課程設(shè)置中通常具有心理健康相關(guān)知識，但對于保障學(xué)生的心理健康情況是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對于不存在抑郁癥狀的學(xué)生，應(yīng)以更深入的心理健康教育為主，目的是端正對心理健康問題的態(tài)度，明確心理健康問題的解決途徑。存在抑郁癥狀卻未達(dá)到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生是中醫(yī)藥高校心理健康工作的重點(diǎn)關(guān)注人群，干預(yù)效果對其情緒狀態(tài)的發(fā)展有著較為顯著的影響，除通常采取的心理咨詢、積極團(tuán)體輔導(dǎo)、正念訓(xùn)練等有效措施消除消極情緒外[19-21]，更應(yīng)結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想，運(yùn)用中醫(yī)心理學(xué)理論對學(xué)生進(jìn)行幫助和輔導(dǎo)[22-25]，如采用中醫(yī)認(rèn)知療法、五情相勝法、祝由療法、五音療法、中醫(yī)團(tuán)體心理干預(yù)等具有中醫(yī)特色的干預(yù)方法，消除學(xué)生消極情緒，培養(yǎng)積極情緒，有效提高中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生心理健康水平。

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