大劑量氨溴索對(duì)糖尿病患者獲得性肺炎的影響

[摘要] 目的 觀察使用大劑量鹽酸氨溴索口服溶液治療糖尿病患者合并獲得性肺炎的臨床效果及影響。 方法 選取2013年12月—2015年11月期間該院收治的48例獲得性肺炎合并有2型糖尿病病史的患者，根據(jù)氨溴索使用劑量隨機(jī)分組為對(duì)照組（23例）和研究組（25例）：在對(duì)糖尿病和獲得性肺炎的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索口服溶液；研究組給予大劑量。觀察患者的臨床癥狀，包括咳嗽、咯痰的CGIC、療效、血糖及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療前研究組與對(duì)照組CGIC差異具有均衡性；治療后研究組CGIC及療效相對(duì)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者治療前后血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 大劑量氨溴索對(duì)糖尿病患者獲得性肺炎治療效果顯著，且對(duì)血糖水平無(wú)明顯影響，是安全有效的祛痰方法。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；獲得性肺炎；2型糖尿病；祛痰

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0071-02

The Effect of Large Dosage of Ambroxol on Diabetes Mellitus Patients with Pneumonia

GENG Dan

Department of Internal Two Families，Qionglai Medical Center Hospital， Qionglai， Sichuan Province， 611530 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and influence of acquired pneumonia patients with large dosage of Ambroxol Hydrochloride Oral Solution in treatment of diabetes. Methods 48 cases of acquired pneumonia patients with the history from December 2013 to November 2015 of type 2 diabetes mellitus were selected and were randomly divided into control group（23 cases） and study group （25 cases） according to the dosage of ambroxol. Based on the routine treatment of diabetes mellitus and acquired pneumonia， the ambroxol hydrochloride oral solution with regular dosage was combined in the control group while the research group was given a large dosage. Comparison was made regarding the clinical symptoms， including cough， expectoration， CGIC， curative effect， blood glucose and adverse reaction of patients. Results The CGIC difference before and after treatment both had proportionality in research group and control group； After treatment， there was an obvious improvement on CGIC and curative effect in research group compared to those of control group（P < 0.01）； There was no obvious difference of patients in two groups regarding the blood glucose level before and after the treatment（P > 0.05）. Conclusion The large dosage of ambroxol hydrochloride has an obvious effect on diabetic patients with acquired pneumonia and no obvious effect on blood glucose level， so that it is a safe and effective method for phlegm elimination.

[Key words] Ambroxol； Acquired Pneumonia； Type 2 Diabetes Mellitus； Phlegm Elimination

糖尿病患者因其免疫功能低下及代謝功能紊亂，長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)更加適合細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，因此患者極其容易合并急慢性感染，糖尿病患者獲得性肺炎的發(fā)病率是非糖尿病患者的5～6倍[1]。而糖尿病患者一旦感染肺炎，如果治療不及時(shí)或方案不合理，長(zhǎng)期的咳嗽咳痰會(huì)給患者身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，導(dǎo)致預(yù)后不良，增加患者病死率[2]。該研究在獲得性肺炎和糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合使用大劑量氨溴索，觀察患者的臨床療效及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取的48例研究對(duì)象均為該院于2013年12月—2015年11月期間收治住院的合并獲得性肺炎的2 型糖尿病患者，糖尿病病史3～10年。患者均符合中國(guó)糖尿病指南2013年版2型糖尿病及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)氨溴素過(guò)敏者，心臟衰竭或肝腎等多器官功能障礙。入選對(duì)象男35例，女13例，年齡≥45歲，采取隨機(jī)、單盲法分為對(duì)照組（23例）和研究組（25例），對(duì)照組男女比例16∶7，平均年齡（62.4±6.7）歲；研究組男女比例19∶6，平均年齡（61.7±7.2）歲；兩組性別、年齡及血糖水平、病情相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象簽署書(shū)面知情同意書(shū)，同意單盲法研究治療。對(duì)照組給予常規(guī)劑量鹽酸氨溴索口服溶液（30 mg×10 mL/袋，下同）30 mg/次，口服，2次/d；研究組給予大劑量鹽酸氨溴索口服溶液60 mg/次，口服，2次/d。除了鹽酸氨溴索口服溶液，所有患者接受標(biāo)準(zhǔn)治療，給予抗生素頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（1.5 g/支）3.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL滴注治療，2次/d，治療持續(xù)7 d或提前達(dá)到臨床緩解。另外，根據(jù)患者血糖水平相應(yīng)給予降糖治療，保證血糖水平穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)； 等級(jí)資料比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要效應(yīng)指標(biāo)

對(duì)照組患者治療前CGIC為（8.7±1.9）分，治療后（4.5 ±2.6）分；研究組患者治療前CGIC為（8.5±2.0）分，治療后（2.3 ±1.7）分，兩組治療前CGIC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后研究組患者CGIC顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示大劑量鹽酸氨溴索口服溶液治療對(duì)改善癥狀有效，治療后研究組療效中痊愈及顯效數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 血糖指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后血糖水平進(jìn)行組內(nèi)、組間比較，空腹及餐后血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），示對(duì)于肺炎合并糖尿病患者，使用大劑量鹽酸氨溴索口服溶液并不影響其血糖水平，相對(duì)安全有效。

2.3 不良反應(yīng)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，包括血尿常規(guī)、肝腎功能以及理化等檢查，兩組患者均無(wú)明顯異常；亦無(wú)明顯皮疹或胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

氨溴索，作為祛痰藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)急慢性肺部疾病特別是伴有痰液分泌或排出不暢的效果顯著[4]。糖尿病肺部感染以分泌物對(duì)氣道阻塞及肺部的通換氣障礙為主要臨床表現(xiàn)，因此，患者在抗菌治療中僅能獲得殺滅病原菌的作用，而輔助吸痰的治療易損傷呼吸道，引起出血、水腫等情況，不利于抗感染治療以及呼吸功能的恢復(fù)，因此，在糖尿病肺部感染抗菌治療的同時(shí)進(jìn)行祛痰治療，對(duì)于提高抗菌藥物療效、盡早恢復(fù)肺通喚氣功能具有確切價(jià)值。該研究觀察的是大劑量鹽酸氨溴索口服液對(duì)糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的影響，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，鹽酸氨溴索口服溶液可以加快患者咳嗽咯痰等癥狀的好轉(zhuǎn)，大劑量比常規(guī)劑量效果更加顯著，CGIC明顯低于常規(guī)劑量，其機(jī)制可能與氨溴索增強(qiáng)纖毛的活力、調(diào)節(jié)黏液性分泌、對(duì)氣道平滑肌的緩解痙攣、改善肺通氣和換氣功能有關(guān)。近年來(lái)研究顯示，鹽酸氨溴索可提高支氣管肺泡灌洗液中抗生素的濃度。因此氨溴索可改善早期抗感染治療，為臨床抗感染治療提供輔助作用。在急性肺損傷中，大劑量氨溴索有抗炎、抗氧化作用，還能夠減少對(duì)肺的損傷.，能阻止肺出血、水腫、滲出。從研究中顯示大劑量氨溴索對(duì)受試者血糖水平無(wú)明顯影響，糖尿病患者可以配合使用。氨溴索從1973開(kāi)始在臨床上使用，報(bào)道的不良反應(yīng)較低，包括皮疹，惡心，嘔吐，腹痛和消化不良，過(guò)敏反應(yīng)亦是罕見(jiàn)的[5]。因此，該藥物對(duì)人類使用是安全的。

綜上所述，該研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示大劑量鹽酸氨溴索口服液治療糖尿病合并CAP療效顯著，可以減輕肺損傷，同時(shí)縮短住院天數(shù)，降低死亡率。但由于該研究條件有限，未進(jìn)行氨溴索注射液以及醫(yī)院獲得性肺炎的研究，因此，需要進(jìn)一步開(kāi)展相應(yīng)的試驗(yàn)，為氨溴索的臨床作用提供證據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王建云.左氧氟沙星與莫西沙星治療重癥監(jiān)護(hù)室獲得性肺炎臨床療效的比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：94-96.

[2] 燕海英，楊陽(yáng)，騰鴻，等.注射用鹽酸頭孢吡肟與硫酸頭孢噻利治療中重度社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：483-486.

[3] 劉英明，王偉業(yè).兩種方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（31）：3735-3737.

[4] 傅瓊，儲(chǔ)蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：1033-1035.

[5] 吳清強(qiáng).氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（2）：252-253.

（收稿日期：2016-09-25）