糖尿病患者頑固性高血壓與高血糖關(guān)系的臨床研究

焦傳軍+楊光

[摘要] 目的 分析糖尿病患者頑固性高血壓與高血糖關(guān)系的臨床研究。方法 選取該院從2016年3—11月收治糖尿病患者合并頑固性高血壓（均為原發(fā)性）且血糖較高（空腹≥10 mmol/L；三餐后2 h≥11.1 mmol/L，且平均≥15 mmol/L）患者60例，隨機(jī)分為治療組30例與對照組30例，對照組采取血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）、利尿劑、CCB類降壓藥物聯(lián)合治療；治療組應(yīng)用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）控制血壓基礎(chǔ)上調(diào)整加大降糖藥物劑量（胰島素和口服降糖藥物）控制血糖。 結(jié)果 治療前，兩組患者治療前血壓均≥160/90 mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組血壓改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者頑固性高血壓與高血糖密切相關(guān)，在應(yīng)用降壓藥物基礎(chǔ)上控制血糖，使頑固性血壓得以改善，具有重要臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；頑固性高血壓；高血糖

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0042-02

Clinical Research on Correlation Between the Resistance Hypertension and High Blood Sugar in Patients with Diabetes

JIAO Chuan-jun YANG Guang

Ming Ci Cardiovascular Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To research the correlation between the resistance hypertension and high blood sugar in patients with diabetes. Methods 60 cases of diabetes patients with resistance hypertension and high blood sugar （fasting ≥10 mmol/L；2 h after three meals ≥11.1 mmol/L and average ≥15 mmol/L） in our hospital from March to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the ARB， hydragogue and CCB antihypertensive agents， while the treatment group increased the antihypertensive agent dosage （insulinum and oral administration of antihypertensive agents） to control blood sugar on the basis of controlling blood sugar by ARB. Results Before treatment， the blood hypertension of the two groups was ≥160/90 mmHg， and there was no obvious difference（P>0.05）， after treatment， the blood pressure improvement degree in the treatment group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The diabetes resistance hypertension is closely related to hypertension， which can improve the resistance hypertension on the basis of blood sugar controlling by the antihypertensive agents， and it is of important clinical application value.

[Key words] Diabetes； Resistance hypertension； High blood sugar

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起；其發(fā)病特征多以高血糖為主，胰島素分泌障礙是引發(fā)高血糖病癥形成的主要原因[1]。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。高血壓和高血糖都能損傷周圍血管，對心、腦、腎、眼等器官造成損傷，高血壓與高血糖互為促進(jìn)病情發(fā)展，已為醫(yī)學(xué)臨床所證實。高血壓與高血糖之間有內(nèi)在聯(lián)系，其關(guān)鍵是胰島素抵抗。頑固性高血壓指順應(yīng)服用3類不同降壓藥，包括一個利尿劑，最大耐受量，血壓仍不達(dá)標(biāo)。高血壓患者血壓不能達(dá)標(biāo)（<140/90 mmHg） 或糖尿病、慢性腎病患者沒有達(dá)標(biāo)<130/80 mmHg。該文主要分析從2016年3—11月該院收治糖尿患者合并頑固性高血壓30例，應(yīng)用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）控制血壓基礎(chǔ)上調(diào)整加大降糖藥物劑量（胰島素和口服降糖藥物）控制血糖，降壓效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年3—11月收治收治糖尿病患者合并頑固性高血壓（均為原發(fā)性）且血糖較高（空腹≥10 mmol/L；3餐后2 h≥11.1 mmol/L，且平均≥15 mmol/L）患者60例，隨機(jī)分為對照組30例與治療組30例?；颊咦≡浩陂g避免劇烈運(yùn)動，保持大便通暢，不吸煙，不飲酒，按時休息，避免勞累，室內(nèi)溫度18～25℃，濕度40%～60%，維持水電解質(zhì)平衡，防止紊亂，控制飲食：限制鈉鹽攝入量（不超過5 g/d），忌諱高糖食品，限制富含淀粉食品，慎用影響血壓的藥物。對照組中，15例男，15例女，年齡為40～76歲，平均為（57.35±8.09）歲；其中18例合并冠心病，5例合并高血壓性心臟病。治療組中，15例女，15例男，年齡為42～78歲，平均為（59.09±5.22）歲；其中17例合并冠心病，6例合并高血壓性心臟病。兩組患者年齡、性別資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）、利尿劑、CCB類降壓藥物聯(lián)合治療，按照患者病情、癥狀、身體狀況決定用藥劑量；治療組應(yīng)用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）控制血壓基礎(chǔ)上加大降糖藥物劑量（胰島素和口服降糖藥物）控制血糖，血糖控制在空腹≤8 mmol/L；三餐后2 h≤11.1 mmol/L。兩組患者按照病情、癥狀、身體狀況決定用藥劑量。治療中密切觀察患者的生命體征、病情變化、防治低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血壓的變化，頑固性高血壓是否達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)：<130/80 mmHg ，達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)為顯效，未達(dá)到為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥治療后對照組4例達(dá)到理想血壓，顯效率20%；治療組24例達(dá)到理想血壓，顯效率80%。治療組治療顯效率明顯高于對照組（P<0.05）

。見

3 討論

糖尿病和冠心病為臨床常見疾病，隨著近些年生活習(xí)慣和方式的改變，患病數(shù)量也呈上升趨勢發(fā)展[2]，糖尿病在治療期間容易出現(xiàn)高血壓、冠心病等心血管危癥[3]。糖尿病合并高血壓是糖尿病患者同時合并發(fā)生高血壓的一種病癥，在臨床上許多高血壓患者同時經(jīng)常伴有糖尿病，而部分糖尿病患者也同事伴有高血壓，將這兩種情況稱為同源性疾病[4]。糖尿病高血壓研究（HDS）發(fā)現(xiàn)，在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓，而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓。糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的，成年人以患2型糖尿病多見，2型糖尿病患者普遍存在著胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高；高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥，過高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，引起鈉的潴留，而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高，以上多種因素綜合作用，最終就會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純原發(fā)性高血壓或糖尿病患者。有些患者服藥依從性較差，血糖控制效果并不理想，容易引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及高血壓等并發(fā)癥，會對患者身體健康造成嚴(yán)重影響。糖尿病會引起血管病變，相關(guān)的臨床研究資料表明胰島素抵抗是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因，是代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)。而胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)，在出現(xiàn)胰島素抵抗情況下，患者機(jī)體出現(xiàn)增加胰島素分泌和降低胰島素清除的情況[5]，在臨床上癥狀常以糖尿病為主，高血壓的癥狀并不十分明顯，以至常常被患者忽視治療，但其對患者的危害性較大，如果得不到及時有效治療可能出現(xiàn)心肌梗塞及腦卒中的情況[6]。繼發(fā)性高胰島素血癥可導(dǎo)致交感活性增強(qiáng)，水鈉潴留和阻力血管平滑肌細(xì)胞肥厚。據(jù)最近一組頑固性高血壓的調(diào)查分析，胰島素抵抗病例占1/2以上。在降壓治療基礎(chǔ)上加大降糖藥物劑量（胰島素和口服降糖藥物）控制血糖，可以明顯改善血壓，降壓效果顯著，臨床值得借鑒。

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[4] 楊靜芬，汪東興老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量分析及意義[J].糖尿病新世界雜志，2016，19（20）：45-46.

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（收稿日期：2016-12-15）