經(jīng)顱多普勒對(duì)2型糖尿病患者腦血管病變的評(píng)價(jià)效果分析

王瑩

[摘要] 目的 探討經(jīng)顱多普勒（TCD）對(duì)2型糖尿病患者腦血管病變的評(píng)價(jià)效果。方法 選擇2015年8月—2016年8月該院收治的120例2型糖尿病患者作為研究組，選擇同期于該院進(jìn)行體檢的120名健康人群作為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者經(jīng)TCD檢查腦血管病變的結(jié)果及PI值。 結(jié)果 研究組腦血管異常率39.17%，高于對(duì)照組15.83%（P<0.05）。研究組MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 TCD可以有效提示出2型糖尿病患者腦血管病變的范圍、部位及性質(zhì)，應(yīng)用效果顯著，為臨床治療提供了有效的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒；2型糖尿??；腦血管病變；評(píng)價(jià)效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0026-02

2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，同時(shí)也是誘發(fā)腦血管病變的高危因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并腦血管意外所致的死亡率約為無(wú)糖尿病腦卒中患者的2倍，其腦動(dòng)脈損害主要與血管重構(gòu)、血管內(nèi)皮功能損害、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[1]。由于2型糖尿病合并早期腦血管病變無(wú)明顯的特征表現(xiàn)，這給臨床確診帶來(lái)了較大的難度[2]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是一種高效、無(wú)創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查技術(shù)，它對(duì)于腦血管病變具有極高的敏感性。2015年8月—2016年8月，該院對(duì)120例2型糖尿病患者進(jìn)行了TCD檢查，旨在探討TCD在2型糖尿病患者腦血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月該院收治的120例2型糖尿病患者作為研究組，男65例，女55例；年齡35～78歲，平均（55.8±7.6）歲；病程2～18年，平均（6.5±2.5）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1999年WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟血管疾病史及高血壓史；②腦組織器質(zhì)性病變。選擇同期于該院進(jìn)行體檢的120名健康人群作為對(duì)照組，男64名，女56名；年齡36～76歲，平均（54.6±8.6）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

通過(guò)數(shù)字TCD診斷系統(tǒng)對(duì)兩組受檢者的腦血管進(jìn)行檢查，且檢查前3 d禁止應(yīng)用任何影響腦血管收縮及舒張的藥物，具體操作方法：TCD探頭頻率為2 MHz，受檢者分別取坐位與平臥位，取坐位時(shí)，頭向前略傾斜，經(jīng)枕窗觀察基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈情況；取平臥位時(shí)經(jīng)顳窗觀察大腦后動(dòng)脈與前動(dòng)脈情況。檢查腦部血管舒張末期血流速度、收縮峰值、脈動(dòng)指數(shù)及頻譜形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴根據(jù)TCD超聲提示的腦部血管舒張末期血流速度、收縮峰值、脈動(dòng)指數(shù)及頻譜形態(tài)指標(biāo)綜合評(píng)估兩組患者腦血管病變情況[3]，并將其分為腦動(dòng)脈狹窄、腦供血不足、腦血管痙攣、脈動(dòng)脈硬化與正常5項(xiàng)。①腦動(dòng)脈狹窄：頻譜圖中可見(jiàn)動(dòng)脈舒張末期與收縮峰值融合成圓鈍形，且血流速度明顯加快，呈渦流或湍流樣，Vm水平呈節(jié)段性變化或升高，脈動(dòng)指數(shù)高于正常值；②腦供血不足：腦部血管流速可見(jiàn)明顯降低且低于正常值；③血管痙攣：血管血流速度明顯高于正常值，頻譜形態(tài)與脈動(dòng)指數(shù)無(wú)改變；④腦動(dòng)脈硬化：頻譜圖中可見(jiàn)動(dòng)脈舒張末期與收縮峰值融合為圓鈍狀，脈動(dòng)指數(shù)高于正常值；⑤正常：脈動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)與血流速度均處于正常值。⑵觀察對(duì)比兩組PI值的變化，即大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、基底動(dòng)脈（BA）及椎動(dòng)脈（VA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TCD檢查腦血管病變的結(jié)果對(duì)比

研究組患者中腦動(dòng)脈狹窄10例（8.33%）、腦供血不足10例（8.33%）、腦血管痙攣12例（10.00%）、脈動(dòng)脈硬化15例（12.50%）與正常73例（60.83%），異常率為39.17%；對(duì)照組患者中腦動(dòng)脈狹窄5例（4.17%）、腦供血不足6例（5.00%）、腦血管痙攣5例（5.00%）、脈動(dòng)脈硬化3例（2.50%）與正常101例（84.17%），異常率為15.83%；研究組腦血管異常率39.17%顯著高于對(duì)照組15.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組PI值對(duì)比

研究組MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦血管病變屬于2型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)病之一，其發(fā)病機(jī)制主要與一氧化氮降低有關(guān)，繼而導(dǎo)致血管松弛與舒張困難，多糖類與血管內(nèi)壁脂肪堆積，造成管腔狹窄，以及血液流變學(xué)改變與血管病變[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率為4.6%～11.4%，而糖尿病患者中發(fā)生腦血管病變的概率高達(dá)30%～40%[5]?？梢?jiàn)，糖尿病是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子。有研究指出，糖尿病腦卒中主要為缺血性梗死病變，其病理基礎(chǔ)包括廣泛性微血管與腦部大血管改變[6]。然而，由于早期腦血管病變無(wú)明顯的臨床癥狀與體征表現(xiàn)，所以臨床診斷效果不夠理想[7-8]。目前，如何通過(guò)有效且安全的措施提高2型糖尿病患者腦血管病變的診斷效果，盡早采取積極有效的干預(yù)措施，降低致殘率與死亡率已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。

TCD屬于一種無(wú)創(chuàng)傷腦血管疾病診斷技術(shù)，它通過(guò)超聲多普勒效應(yīng)對(duì)顱內(nèi)腦底重要的動(dòng)脈血流參數(shù)與動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，可以清楚顯示出腦血管的血流速度、血流方向、聲頻特點(diǎn)與頻譜形態(tài)，并能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)出腦動(dòng)脈痙攣、狹窄、閉塞等病理改變，可作為顱內(nèi)血管疾病的重要指標(biāo)。該文研究結(jié)果顯示，研究組腦血管異常率39.17%顯著高于對(duì)照組15.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，糖尿病患者TCD檢查出的腦血管異常情況明顯高于健康人群，這與部分研究結(jié)果相符[9-10]。同時(shí)，研究組MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PI值隨著腦缺血病變的加重而增加，是評(píng)估缺血性腦血管病變的敏感性指標(biāo)[11]。該文研究結(jié)果可見(jiàn)，糖尿病患者腦血管彈性與順應(yīng)性較健康人群更差，增加了腦血管意外的發(fā)生概率。

綜上所述，TCD作為準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)檢測(cè)的腦血管診斷技術(shù)，可以有效提示出2型糖尿病患者腦血管病變的范圍、部位及性質(zhì)，應(yīng)用效果顯著，為臨床治療提供了有效的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2016-10-08）