2型糖尿病綜合管理中醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的meta分析

馬崇淇+郝志梅

[摘要] 目的 對糖尿病綜合管理中醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方面現(xiàn)有的不同干預(yù)措施進(jìn)行效果評價。 方法 檢索CBM、萬方、CNKI數(shù)據(jù)庫，選取合格的文獻(xiàn)并從中提取相應(yīng)信息。采用Cochrane系統(tǒng)評價方法對納入文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析。 結(jié)果 改良后的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、BMI方面與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且研究效果更傾向于干預(yù)組。 結(jié)論 與傳統(tǒng)模式相比，改良后的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療措施對2型糖尿病的控制有更顯著的積極影響，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病患者；meta分析；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0023-03

Meta Analysis of Medical Nutrition Treatment in the Type 2 Diabetes Comprehensive Management

MA Chong-qi， HAO Zhi-mei

North China University of Science and Technology， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of different intervention measures in the medical nutrition treatment in the type 2 diabetes comprehensive management. Methods CBM， Wanfang and CNKI database were retrieved， and the qualified literatures were selected and the corresponding information was extracted and the included literature was given the meta analysis by the Cochrane system evaluation method. Results There were statistical differences in the FPG， 2 hPG， HbA1c， TC， TG and BMI between the medical nutrition treatment after modification and traditional medical nutrition treatment， and the research effect in the intervention group was better. Conclusion The medical nutrition treatment measures after modification has a more obvious positive effect on the control of type 2 diabetes， which is worth clinical promotion.

對于糖尿病的綜合管理，國際糖尿病聯(lián)盟提出了具有“五駕馬車”之稱的5個要點(diǎn)即：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療、血糖檢測和藥物治療。其中，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）由美國糖尿病協(xié)會于1994年提出，被認(rèn)為與藥物治療同等重要。該研究旨在使用meta分析方法，通對現(xiàn)階段國內(nèi)文獻(xiàn)中2型糖尿病綜合管理中醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方面的不同干預(yù)措施進(jìn)行效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)篩選

檢索各種主流電子資源數(shù)據(jù)庫，其中包括：CBM、萬方數(shù)據(jù)庫和CNKI，尋找符合研究目的的原始文獻(xiàn)。擬定文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。使用Jadad評分量表[1]對初選文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估。采用5分制，總分為1～2分視作低質(zhì)量文獻(xiàn)，3～5分視作高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.2 統(tǒng)計方法

通過計算相應(yīng)類型的效應(yīng)量及95%可信區(qū)間（95%CI），繪制各項研究的森林圖和漏斗圖，并根據(jù)各組失安全數(shù)來評估各研究的發(fā)表偏倚，判斷試驗結(jié)果的穩(wěn)定性。使用的統(tǒng)計軟件為Review Manger 5。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入結(jié)果

3個數(shù)據(jù)庫共檢索到符合要求文獻(xiàn)273篇，經(jīng)嚴(yán)格篩選后最終11篇[2-12]納入該研究。各文獻(xiàn)的各項指標(biāo)及干預(yù)時間分別為：韓*（FPG ，10 d）；王*（2 hPG、HbA1c，1個月）；季*（2 hPG、TC、TG 、HbA1c，3個月）；黃*（FPG，6個月）；閆*（2 hPG、TG HbA1c、TC，6個月）、權(quán)*（HbA1c，6個月）；張*（FPG、2 hPG、BMI，6個月）；王*（TC、TG，12個月）、曹*（FPG、TC、TG、BMI，12個月）；何*（HbA1c、BMI，12個月）；鮮*（FPG、2 hPG，36個月）。文獻(xiàn)的基本情況見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的meta分析結(jié)果

2.2.1 文獻(xiàn)結(jié)果異質(zhì)性檢驗及合并效應(yīng)量的計算 11篇文獻(xiàn)中，有5項研究以FPG為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療效果的評價指標(biāo)，共收集患者資料405份，其中干預(yù)組219例，對照組186例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0%，P=0.62，故選用固定效應(yīng)模型，meta分析結(jié)果顯示W(wǎng)MD95%CI為：-0.74 [-0.94， -0.53]，P<0.000 01，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

11篇文獻(xiàn)中，有5篇研究以2 hPG為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療效果的評價指標(biāo)，包括患者資料353份，其中干預(yù)組176例，對照組177例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0%，P=0.41，故選用固定效應(yīng)模型，meta分析結(jié)果顯示W(wǎng)MD95%CI為：-3.43 [-3.84， -3.02]，P<0.000 01，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

11篇文獻(xiàn)中，有5篇研究以HbA1c為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療效果的評價指標(biāo)，共收集患者資料436份，其中干預(yù)組217例，對照組219例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0%，P=0.45，故選用固定效應(yīng)模型，meta分析結(jié)果顯示W(wǎng)MD95%CI為：-1.38 [-1.63， -1.13]，P<0.000 01，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異。

11篇文獻(xiàn)中，有4篇研究以TC為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療效果的評價指標(biāo)，共收集患者資料538份，其中干預(yù)組269例，對照組269例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=35%，P=0.20，存在異質(zhì)性，但合并資料仍具有臨床上的意義，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型，meta分析結(jié)果顯示W(wǎng)MD95%CI為：-0.43 [-0.67， -0.18]，P=0.000 6，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

11篇文獻(xiàn)中，有4篇研究以TG為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療效果的評價指標(biāo)，共收集患者資料538份，其中干預(yù)組269例，對照組269例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0%，P=0.48，故選用固定效應(yīng)模型，meta分析結(jié)果顯示W(wǎng)MD95%CI為：-0.37[-0.46， -0.27]，P<0.000 01，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。11篇文獻(xiàn)中，有3篇研究以BMI為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療效果的評價指標(biāo)，共收集患者資料299份，其中干預(yù)組150例，對照組149例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗I2=0，P=0.43，故選用固定效應(yīng)模型，meta分析結(jié)果顯示W(wǎng)MD95%CI為：-1.73[-2.27，-1.20]，P<0.000 01，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對各指標(biāo)的影響的森林圖見圖1。

2.2.2 發(fā)表偏倚的估計 ①漏斗圖分析。綜合以上6組研究的meta分析結(jié)果，采用漏斗圖評價各結(jié)果是否存在發(fā)表偏倚。如圖2所示，6組研究的漏斗圖基本左右對稱，提示未見顯著的發(fā)表偏倚。

②失安全數(shù)（Nfs，0.05）的計算。該研究進(jìn)一步結(jié)合失安全系數(shù)法對文獻(xiàn)發(fā)表偏倚進(jìn)行了定量的分析。各指標(biāo)的安全系數(shù)分別為FPG（54.35）、2 hPG（480.59）、HbA1c（208.92）、TC（34.81）、TG（29.87）、BMI（110.56），分析結(jié)果均穩(wěn)定。

3 結(jié)論

分析結(jié)果顯示：通過在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，采用營養(yǎng)行為干預(yù)、低GI膳食搭配、營養(yǎng)素能量調(diào)整、膳食結(jié)構(gòu)改善、營養(yǎng)健康教育、個體化營養(yǎng)治療和藥膳等新措施對2型糖尿病患患者群施加干預(yù)，其最終效果在FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、TC（血清總膽固醇）、TG（甘油三酯）、BMI（體質(zhì)指數(shù)）方面均較傳統(tǒng)模式更顯著，對2型糖尿病的治療起著明顯的積極影響，能夠有效降低患者的血糖，糾正其代謝紊亂，從而提高患者的生活質(zhì)量，存在著可實踐的臨床推廣意義。

4 該研究的不足

在該次研究中只納入了發(fā)表于國內(nèi)期刊的中文文獻(xiàn)，且納入文獻(xiàn)存在質(zhì)量評分較低的現(xiàn)象，會對分析結(jié)論的穩(wěn)定性及實際意義造成有一定的影響。

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（收稿日期：2016-10-08）

[Key words] Patients with type 2 diabetes； Meta analysis； Medical nutrition treatment