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    京津冀協(xié)同發(fā)展下城鄉(xiāng)一體社會保障共享研究

    2017-05-11 19:29:02單麗曾珍
    決策探索 2017年8期
    關鍵詞:城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民城鄉(xiāng)居民

    單麗 曾珍

    京津冀協(xié)同發(fā)展中,社會保障共享是重要因素,醫(yī)療、養(yǎng)老、教育的協(xié)同發(fā)展應為三地基本公共服務均等化破題開路。本文針對京津冀醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展,分析現狀,探討問題,探索對策。

    一、京津冀醫(yī)療保險現狀

    (一)北京基本醫(yī)療保險現狀

    北京的社會醫(yī)療保險體系按是否屬于就業(yè)人員劃分成五個主要部分:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。其中,就業(yè)人員按是否屬于正規(guī)就業(yè),分別參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險。非就業(yè)人員根據是否具有城鎮(zhèn)戶口,分別參加城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療保險。

    (二)天津基本醫(yī)療保險現狀

    天津的社會醫(yī)療保險體系按有無接收單位分成四個主要部分:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。天津的農民工在與用工單位建立穩(wěn)定勞動關系(1年以上期限)的條件下,納入天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范疇,短期勞動關系,參加農民工醫(yī)療保險;天津的城鎮(zhèn)居民及農村居民統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,由勞動保障部門統(tǒng)一管理;天津將靈活就業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的范疇,并將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分設高、中、低檔及學生兒童檔,城鄉(xiāng)居民可根據自身需要參加不同檔次的醫(yī)療保險。

    (三)河北基本醫(yī)療保險現狀

    河北省的社會醫(yī)療保險體系分為四部分:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,實行屬地管理制度,職工需參加其就業(yè)所在市的醫(yī)保,除了11個地級市的醫(yī)保制度之外,省直單位及員工單獨管理,參加河北省直職工基本醫(yī)療保險??梢哉f河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,實現了全面覆蓋且統(tǒng)籌層次統(tǒng)一上升至市級。

    二、京津冀醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展面臨的障礙

    (一)制度性障礙

    一是基本醫(yī)療保險的分類上存在差異,二是靈活就業(yè)人員參保類型存在差異,三是醫(yī)保統(tǒng)籌層次上存在差異,四是基本醫(yī)療保險的籌資標準及待遇水平存在較大的差距。

    (二)可攜帶性差

    第一,京津冀省際間異地就醫(yī)報銷政策多是采用先由個人全額墊付后回參保地報銷的方式。不能用醫(yī)??ㄖ苯咏Y算或與可報銷目錄不相同,增加了異地就醫(yī)的個人負擔。第二,北京和天津的醫(yī)療保險待遇高于河北地區(qū),出于對醫(yī)?;鸢踩目紤],兩地的醫(yī)療保險轉入門檻都較高,京津兩地醫(yī)保轉移接續(xù)的限制條件使流動人員,特別是靈活就業(yè)人員和非組織調動的接近退休年齡的單位就業(yè)人員的參保權很難得到保障。第三,新型農村合作醫(yī)療保險參保方式通常是家庭捆綁式參保,絕大部分農民工在進城務工之前就已參加新農合,進城務工時又重復參與不同類型的醫(yī)療保險。第四,京津冀地區(qū)的轉移接續(xù)辦法都規(guī)定,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關系轉出本地后,只能帶走個人賬戶積累的部分,對于其原單位繳納的進入統(tǒng)籌基金的那部分金額,不得轉出。第五,京津對居民類與職工類醫(yī)保的繳費年限并不互認。河北對于居民類醫(yī)保和職工類醫(yī)保的繳費年限的折算方法依然缺失。

    三、京津冀醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展的對策建議

    (一)建立京津冀政府間開放性協(xié)作機制

    建立一個“京津冀醫(yī)療保險聯(lián)合委員會”,該委員會由中央政府機構設立,負責三地政府的醫(yī)療保障政策目標制定、推行情況的監(jiān)督和協(xié)調。

    (二)確立京津冀醫(yī)療保險總參保原則

    1.跨省流動人員參保原則。京津冀跨省流動就業(yè)人群可遵循就業(yè)地參保原則,參加當地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,而跨省流動非就業(yè)人群則需遵循戶籍地參保原則,參加戶籍所在居民類醫(yī)保。

    2.統(tǒng)一參保原則。醫(yī)療保險的參保類型要統(tǒng)一,北京和河北加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化進程,將新農合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保納入同一醫(yī)保管理歸口,由人力社保部門集中監(jiān)管。

    3.參保人員年限累計原則。提高流動人員醫(yī)療保險轉移接續(xù)水平,承認不同醫(yī)保制度的繳費年限,當參保人在不同醫(yī)保制度間轉移時,采用合理的折算標準,將繳費年限合并計算。

    4.按時間比付費原則。流動就業(yè)人員在京津冀間轉移時,計算分別在醫(yī)保承接兩地的繳費年限的相關比例,根據年限比確定各自應支付的金額。建立京津冀醫(yī)保風險調劑基金,由京津冀醫(yī)保和中央政府分別按一定比例出資,用以協(xié)調政府間利益分配不均的問題。

    (三)構建京津冀異地就醫(yī)管理服務框架

    一是建立京津冀三地醫(yī)療聯(lián)盟。二是加強監(jiān)管,統(tǒng)一結算標準。三是建立京津冀省際醫(yī)療費用即時結算系統(tǒng)。

    (作者單麗的單位為唐山師范學院,曾珍的單位為電影評介雜志社)

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