循證護(hù)理在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

陳小莉+王明明+付麗群

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用及效果。方法：選取2015年1月-2016年10月在本院進(jìn)行治療的56例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，所有受試患者均采用手術(shù)治療方法進(jìn)行臨床治療，根據(jù)臨床護(hù)理方案的不同將所有受試患者分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各28例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組患者則采用循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比護(hù)理后兩組患者的疼痛改善情況、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛程度均有一定程度下降，且試驗(yàn)組疼痛癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能以及總體健康評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），軀體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為96.43%（27/28），高于對(duì)照組的78.57%（22/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者采用常規(guī)護(hù)理方法以及循證護(hù)理方法均能取得一定程度的臨床護(hù)理效果，但循證護(hù)理方法的護(hù)理效果更加顯著，不僅可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者治療后的生活質(zhì)量，更有助于顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥

Application and Effect Evaluation of Evidence-based Nursing in Patients with Abdominal Incision Endometriosis/CHEN Xiao-li，WANG Ming-ming，F(xiàn)U Li-qun.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：088-091

【Abstract】 Objective：To explore the application and effect of evidence-based nursing in patients with abdominal incision endometriosis.Method：From January 2015 to October 2016 in our hospital 56 cases of abdominal incisional endometriosis were selected as the research objects，all patients were given clinical surgical treatment，according to the different nursing plans，all subjects were randomly divided into the control group and the experimental group，28 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given evidence-based nursing.The pain symptoms，quality of life and patients's satisfaction to nursing of two groups were compared.Result：Before nursing，there was no significant difference in the degree of pain of two groups（P>0.05）；after nursing，the degree of pain in two groups decreased to some extent，the improvement of pain symptoms in the experimental group was more significant than that in control group（P<0.05）.After nursing，the physical function，emotional function，social function and overall health scores of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The experimental group patients satisfaction to nursing work was 96.43%（27/28），higher than 78.57%（22/28） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing effect has a certain degree of abdominal incisional endometriosis patients using conventional methods of nursing and evidence-based nursing methods，but using evidence-based nursing care，the effect is more significant，not only can effectively alleviate the symptoms of pain，to improve the quality of life of patients after treatment，but also help to significantly improve the patients satisfaction with nursing work，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Evidence-based nursing； Routine nursing； Abdominal incision endometriosis

First-authors address：Shaoguan City Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.024

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是指子宮腔或?qū)m體肌層以外的部位長(zhǎng)了具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織[1]。子宮內(nèi)膜異位癥具有很強(qiáng)的種植能力以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，是育齡期婦女最為常見(jiàn)的一種臨床疾病，以盆腔疼痛、痛經(jīng)以及不孕等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。剖宮產(chǎn)后的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥在近幾年的發(fā)病率顯著上升，這與剖宮產(chǎn)率的不斷提高具有密不可分的聯(lián)系，剖宮產(chǎn)后的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是臨床最為常見(jiàn)的盆腔以外的子宮內(nèi)膜異位癥疾病[2]。循證護(hù)理是指在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)具體癥狀以及臨床表現(xiàn)，將明確、謹(jǐn)慎的科研結(jié)論以及臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的需求進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并將其作為為患者制定臨床護(hù)理措施的重要決策依據(jù)，從而制定出具有針對(duì)性的臨床護(hù)理方案。循證護(hù)理是循證保健以及循證醫(yī)學(xué)必不可少的臨床環(huán)節(jié)之一[3]。本研究以56例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，探究采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的臨床效果，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年10月在本院進(jìn)行治療的56例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院時(shí)均接受病理組織學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床檢查，相關(guān)臨床癥狀以及檢查結(jié)果均符合腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除具有藥物過(guò)敏史及其他不符合該研究標(biāo)準(zhǔn)的患者。參與本研究的所有患者均呈現(xiàn)出不同程度的腹壁腫塊，且其與月經(jīng)相伴呈現(xiàn)出周期性疼痛，若經(jīng)期腫塊增大，則其疼痛感明顯增強(qiáng)；若經(jīng)期腫塊縮小，則其疼痛感則顯著降低。根據(jù)臨床護(hù)理方案不同，將所有受試患者分為兩組。其中對(duì)照組28例患者，平均年齡（33.26±4.36）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；平均病程（18.13±3.71）個(gè)月；

橫切口24例，縱切口4例。試驗(yàn)組28例患者，平均年齡（33.10±3.89）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；平均病程（17.59±4.61）個(gè)月；橫切口25例，縱切口3例。兩組患者的年齡、病程以及手術(shù)切口類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參與本研究的受試對(duì)象及其家屬均同意參與本次研究，并均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，主要護(hù)理內(nèi)容包括生命體征定期監(jiān)測(cè)，適當(dāng)給予一定的飲食干預(yù)、活動(dòng)指導(dǎo)及臨床活動(dòng)管理措施等。試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括：（1）循證小組的建立以及循證問(wèn)題的提出。循證小組由資深臨床護(hù)理人員組成，并由其為患者介紹相關(guān)的循證護(hù)理知識(shí)，同時(shí)循證護(hù)理小組的組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織循證護(hù)理人員對(duì)患者的病情以及身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)已有的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并提出在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容以及循證問(wèn)題[4]。（2）尋找循證支持。查閱并整理相關(guān)文獻(xiàn)，分析總結(jié)各文獻(xiàn)中的臨床護(hù)理措施，并根據(jù)患者的身體條件以及病情等適當(dāng)調(diào)節(jié)對(duì)患者的臨床護(hù)理措施[5]。根據(jù)文獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行分析，并有效分辨文獻(xiàn)的真實(shí)性以及臨床利用價(jià)值，為患者制定最佳的臨床護(hù)理措施[6]。（3）循證護(hù)理措施的實(shí)施。根據(jù)不同患者的不同身體狀況以及病情特點(diǎn)，為各個(gè)患者制定具有針對(duì)性的臨床護(hù)理方案，其護(hù)理內(nèi)容主要包括：①心理護(hù)理。心理護(hù)理措施可有效緩解患者的心理壓力，并樹(shù)立了患者積極面對(duì)治療的信心，提高了患者的治療依從性。②飲食護(hù)理。針對(duì)患者的具體情況為患者制定個(gè)性化的用餐方案，在保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，積極促進(jìn)患者的臨床康復(fù)[7]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況的相關(guān)指導(dǎo)。患者在接受手術(shù)治療后往往會(huì)發(fā)生一定程度的不良反應(yīng)，主要包括出血以及感染等，因此在接受治療后給予患者一定的不良反應(yīng)發(fā)生情況相關(guān)指導(dǎo)是必不可少的，可有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[8]。④對(duì)患者手術(shù)切口的臨床護(hù)理措施包括認(rèn)真觀(guān)察患者的手術(shù)切口是否有滲液流出，若有滲液流出，則觀(guān)察患者滲液的顏色以及性質(zhì)，并對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行隨時(shí)清理，以保證其清潔干燥，以免出現(xiàn)相關(guān)的臨床感染現(xiàn)象[9]。⑤護(hù)理人員在對(duì)患者的臨床護(hù)理治療過(guò)程中應(yīng)不斷的對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察以及詢(xún)問(wèn)，詳細(xì)了解患者的疼痛情況以及疼痛部位，根據(jù)患者的疼痛情況，適當(dāng)給予患者一定的止痛藥物進(jìn)行臨床控制。同時(shí)，對(duì)患者的咳嗽以及翻身進(jìn)行有效指導(dǎo)，以避免其對(duì)傷口造成一定的損傷以及刺激。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理休息，并注意飲食以保證營(yíng)養(yǎng)，并叮囑患者對(duì)其外陰進(jìn)行適當(dāng)擦拭，以保持清潔；在患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁性生活以及坐浴，在治療后1個(gè)月叮囑患者進(jìn)行復(fù)查[10-12]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的疼痛改善情況、生活質(zhì)量以及兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行詳細(xì)記錄并對(duì)比分析。疼痛改善情況以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）進(jìn)行測(cè)定，得分為0～10分，疼痛程度隨VAS評(píng)分的升高而加重，其中無(wú)痛為0分，劇痛為10分。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)以SF-36量表作為評(píng)價(jià)依據(jù)，其主要包括五項(xiàng)基本內(nèi)容，分別為軀體功能、情緒功能、軀體疼痛、社會(huì)功能以及總體健康，五項(xiàng)各總和得分均為100分，軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能以及總體健康的得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高[13-15]?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，共分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意=十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛癥狀改善情況比較 護(hù)理前，兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛程度均有一定程度下降，且試驗(yàn)組疼痛癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康均顯著高于對(duì)照組，軀體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為96.43%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=11.384，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種臨床并發(fā)癥，近年來(lái)，隨著孕產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇性的提高，導(dǎo)致腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[16]。循證護(hù)理是一種有效將患者的臨床實(shí)際與科學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效結(jié)合的臨床護(hù)理方式，其能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理措施在護(hù)理過(guò)程中的不足，其在臨床應(yīng)用的認(rèn)可度正在不斷提升[17-19]。本研究以56例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，探究采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的臨床效果，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛程度均有一定程度下降，且試驗(yàn)組疼痛癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且在護(hù)理后，試驗(yàn)組的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。另外，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者采用常規(guī)護(hù)理方法以及循證護(hù)理方法均能取得一定程度的臨床護(hù)理效果，但采用循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理效果更加顯著，不僅能有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者治療后的生活質(zhì)量，更有助于顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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