一例高中生焦慮情緒的咨詢案例報告

張瑤

一、來訪者基本情況

（一）基礎信息

小梁（化名），男，17歲，高二學生。獨生子，身高一米八，一表人才，學習成績中等偏上，性格外向，擅長表達，自尊心強。平日對歷史、哲學很有研究，經常在同學老師面前侃侃而談，文筆很好，校園微信推送經常由他供稿。小梁不僅會說會寫，還會唱，是校合唱團的主力隊員，唱起歌來的風采讓很多同學成為了他的粉絲。

（二）主訴

最近總覺得自己身體有不舒服的地方，尤其是自己的生殖器，聽說男人每天早上都該勃起，但近些日子偶爾有幾天并未勃起，感覺自己身體出現了問題。有時候覺得高二了學習壓力大，可能比較累，狀態(tài)不好，有時候又想自己還是“有病”。一想到自己“有病”，就會想很久，包括以后能不能結婚生孩子，作為男人性能力很重要等等，越想越煩。之前是沒事時候瞎想想，可最近總在想這事，下課想，上課也想，注意力很難集中，必須要找心理老師了。

（三）個人陳述

我的學習雖然不是最好，但一直在重點班，和老師同學的關系也都很好，就是有一個“小事”，讓我來心理咨詢室找心理老師。我在初一的時候，經常自慰。父母工作忙，會有自己在家的時候，就為自己的“小嗜好”提供了時間和空間。想象一些引發(fā)沖動的情境，多次摩擦生殖器，有時候并不是射精，只是蹭出了一點東西?，F在想想，很擔心，就是那時候自己不懂，把自己的身體損傷了，所以現在有各種各樣的問題產生。

二、咨詢師觀察

小梁衣著得體，整齊干凈，講話聲音清晰，表達清楚，行動利落。在與之交談時有較好的目光接觸，思路清晰有邏輯。只是說到自己問題的時候，表現得很擔憂。最開始害羞提及這件事，兜了很大的圈子才說到“正題”，但在心理老師無條件接納的鼓勵下，也就丟下扭捏，順暢地說出自己的困擾。綜合所收集的資料，小梁智力正常，有自知力，無重大軀體疾病，有焦慮情緒產生，屬于正常心理問題，可以接受心理咨詢。

三、咨詢目標和方案的制定

（一）咨詢目標：

根據求職者的心理問題性質，在充分尊重求助者，并與之平等商量后得到以下目標：擺脫由自己“想法”引起的不良情緒，增強自信心，能在咨詢后擺脫目前的困擾，像以前一樣全身心投入緊張的學習中。

（二）原理與方法：合理情緒療法

合理情緒療法認為是不良的認知導致不良的情緒和行為，ABC理論是其核心理論。A：誘發(fā)事件，B：信念，C：不良情緒和行為結果。合理情緒療法認為是只有改變不良認知就能改變不良情緒和行為。

引起小梁心理問題根本的原因并不是身體真的有問題，而是對青春期生理知識缺乏了解，比如“男生早上一定會勃起”，“男生自慰一定會對身體產生很大影響”等。求助者存在一些非理性的思維，看待事物過度極端化，對事情過分概括。通過改變不合理信念和非理性的認知方式，就可以消除心理問題，擺脫不良情緒。

四、輔導過程

（一）第一階段：咨詢關系建立與診斷階段（第一次咨詢）

與求助者建立良好的咨詢關系；了解基本情況，搜集相關的資料；確定主要問題，調動求助者積極性，探尋改變意義；協商咨詢目標和方案，解釋咨詢原理和方法。

（二）第二階段：實施咨詢階段（第二次咨詢）

加深咨詢關系，介紹合理情緒療法及ABC理論；幫助求助者認識自己不合理信念及非理性認知模式；分析問題，選擇適當的干預技術，幫助求助者改變認知；與求助者交談，了解其內心想法。

由于小梁的困擾是有關青春期生理知識的，所以咨詢師和他一起選了一本青少年性心理健康的專業(yè)書籍，并針對小梁的幾個問題一起在書中找答案，通過知識的學習，很多“擔憂”馬上就煙消云散了。但小梁好像還是有些“不甘心”，腦子里好像還在搜索著一切相關的問題，畢竟這是困擾他很久的一個特別重要的問題。因此咨詢師布置了家庭作業(yè)：（1）結合合理情緒療法的ABC理論，思考自己在日常生活中誘發(fā)事件和結果，尋找自己不合理的信念和認知模式，識別負性情緒和行為產生的原因；（2）可以把書拿回去再看看，不急著還給老師，把自己的疑惑都解開。

（三）第三階段：提高鞏固階段（第三次咨詢）

檢查評估來訪者的家庭作業(yè)；幫助來訪者加深認識不合理信念和非理性認知模式，并與之一起對不合理信念進行辯論；幫助來訪者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，樹立理性的認知模式和合理的信念，學會用相同方法解決生活中其他的問題。

小梁在咨詢過程中還提到了自己小時候很胖，一直很不自信，覺得自己做什么都特別笨，什么都不行，長大后變高變瘦了，才慢慢有了一點自信。中考的失利一直是纏在腦子里的一個困擾，本想考入初中的學校，但自己不夠努力考砸了，離開了初中學校，也離開了熟悉的同學……在本次咨詢中，小梁又用合理情緒療法對日常一些不合理信念進行理性思考，客觀地認識自己，接納自己。

五、咨詢效果評估

求助者反饋，通過咨詢后，能夠正確地看待自己的身體狀況，能夠進行正確和全面的自我評價，能夠自我接納，學習效率也比以前提高了。

咨詢師評估，近期的目標基本實現，求助者基本消除了或緩解了焦慮情緒，學習效率得到提高，自信心得到提升，能夠適當評價自己。

六、輔導反思

本次咨詢結束后，效果顯著，高二期間小梁并沒有再走進咨詢室，但是高三的第二學期，他又找到了心理老師尋求幫助。這時的他仿佛再次陷入焦慮的漩渦，他時常被新的“想法”所困擾，包括：最近總覺得身體不太好，比如皮膚上總起疹子，會不會是免疫系統(tǒng)的問題；我經常戴著一條項鏈，最近總覺得那么別扭，有一天晚上想了半宿該不該摘了它；我在初中的時候曾經丟了一個U盤，里邊有我小時候特別傻的照片，如果有人撿到了，會不會來中傷我啊，尤其是我以后萬一出名了；我原來總是跟同學罵罵咧咧地開玩笑，也背地里說過一些人的壞話，這樣的“惡行”特別影響我的形象吧……

他一直在用學過的ABC理論，盡量讓自己理性地思考，有時候很管用，有時候就失去了作用，很長時間都沉浸在自己的思緒當中。咨詢師和他分析焦慮情緒的來源，確定為學業(yè)的壓力，以及他的一些非理性認知，咨詢師一如既往地傾聽，無條件地接納，關注，陪伴他梳理理性的認識，又輔助放松訓練，直到高考前一天。小梁高考后的第一天就回到學?？赐睦砝蠋?，他說高考狀態(tài)很好，發(fā)揮穩(wěn)定正常，感謝心理老師的陪伴。

通過這一案例引發(fā)咨詢師對于中學生焦慮情緒的一些思考，希望分析其影響因素和各層面的對策引起大家的關注。

（一）中學生焦慮情緒的相關因素分析

1.焦慮情緒與家庭因素

家庭結構、家長的心理素質及教育態(tài)度均與中學生焦慮的產生有關。青少年處于身心成熟階段，獨立感和成人感的產生，導致了青少年對父母的不信任與反抗，這時如果父母能夠理解處于青少年時期的子女的心理需求并與其平等地交流，進行及時有效的溝通，提供必要的心理支持，對其不良情緒的緩解是有幫助的。過于敏感、具有焦慮素質的父母，面對挫折情境所表現出來的行為反應，對孩子有潛移默化的影響，可能會成為孩子焦慮和恐懼行為的模仿對象，而且他們對于處于焦慮狀態(tài)的孩子也很難進行適當的鼓勵和安慰，不利于子女心理健康的發(fā)展。另外，父母期望是影響青少年心理健康水平的重要因素之一。父母對子女期望值越高子女心理壓力越嚴重，容易產生挫敗感，使中學生處于理想與現實沖突之中，產生一些不利情緒。

2.焦慮情緒與學校教育因素

學習作為學生的主導活動，歷來受到學生、家長和學校的關注。各種學校教育因素，如課程的設置，教學方法，師生的關系等，都會對學生的情緒有所影響。頻繁的考試、個人成績在年級、班級的排位都會給學生帶來緊張壓力而促使學習焦慮的產生。學習焦慮的出現勢必影響其它心理問題。學習焦慮會兵法其它的心理問題，導致心理異常的發(fā)生。學習焦慮是目前影響中學生心理健康水平的主要原因。

3.焦慮情緒與其他相關因素

一些研究表明焦慮與個性特質、認知因素及其應對方式密切相關。焦慮的產生與人們的認知曲解有關。焦慮水平越高，越傾向于使用否認自身能力、先取先敗、悲慘宿命論，以及消極社會關系認知策略。這使他們感到自卑，無法控制失敗，從而出現消極的自我預期，這是學習焦慮的一個很重要的原因。另外，應對方式對心理健康也有著重要的影響，如采取消極應對方式，會導致失敗的結果，加重了青少年的失控感，從而導致焦慮情緒的產生。因而，進一步探索對中學生影響大的生活事件及其應對方式特點，可提供有力的線索識別和預測焦慮情緒發(fā)生的可能，并施加于應對策略有關的訓練，有利于提高青少年面對挫折和困難的認知水平和硬度能力，維護心理健康。

（二）中學生焦慮情緒的預防和干預

1. 學校層面

（1）開設心理健康課

心理健康課的開設，對于中學生的心理健康發(fā)展十分必要。此門課程，主要介紹人的心理特征（包括感覺、知覺、記憶、思維、想象）、情緒、意志、個體心理（包括性格、能力、氣質、需要、興趣）以及常見的中學生心理問題，如焦慮、抑郁、壓力等。通過課程，學生可對自身的心理狀況產生正確的認知，正視一些心理煩惱，并得知這些煩惱的存在是正常的、短暫的。有了正確的認識，學生長期處于一種擔心焦慮的狀態(tài)的可能性就會降低。

（2）定期舉辦團體輔導活動

團體輔導是在團體情境下進行的一種心理輔導形式。以團體為對象，運用適當的活動與游戲，增強團體成員間的互動，加深彼此的了解。首先，團體輔導相比較個案咨詢，更能增強個體的人際交往能力。通過成員間的互動，個體可以感受到人際關系的形成，以及良好的人際溝通帶來的愉悅感。同時，也學習到了人際交往的技巧，增強個體的社交能力。其次，通過團體活動，個體增強歸屬感，以團體為榮，保護團體形象和榮譽，降低了孤獨感帶來的社交焦慮。再次，團體輔導豐富個體感受，拓展視野。團體成員有著不同的背景和經驗，看待問題的角度不同，多元化的信息使得個體不容易鉆牛角尖。中學生群體思想活躍，在團體活動中可以發(fā)現自身的閃光點，增強自信，激發(fā)個體潛能和增強適應能力。學?？梢悦扛粢粋€月在班級進行一次團體輔導活動，時間可控制在2個小時以內，通過游戲與活動，緩解學生壓力，放松個體心情，減輕焦慮情緒。

（3）鼓勵個體參加心理咨詢

當教師發(fā)現班級中的某些學生處于一種焦慮狀態(tài)，并且影響了學習和生活時，可在班會時提醒有心理煩惱的同學：可尋求學校心理老師的幫助，并不是“有病”才去心理咨詢室，有“小的煩惱”也可以與心理老師溝通，心理老師會遵循保密原則，不會泄露個人信息。當個體向心理老師傾訴時，心理老師更多地作為一個傾聽者，個體傾訴的同時，煩惱在某種程度會降低。同時，心理老師通過專業(yè)知識進行適當引導，個體的焦慮情緒則會減輕。

2. 教師層面

（1）提高自身情緒調節(jié)能力，起榜樣模范作用

一線老師常說“有什么樣的老師就會有什么樣的學生，一個班級學生的特點就是帶班教師性格的典型反應”，教師的個體特質對學生有深遠的影響。因此，首先要保證教師能夠合理、有效地調節(jié)自身的情緒，給學生樹立良好的榜樣，言傳身教，以自身良好的情緒狀態(tài)潛移默化地影響、引導中學生。

（2）在教學中關注學生情緒

教師應該具備共情、積極關注的能力，這樣才能做到尊重學生，尤其要尊重、幫助那些存在情緒調節(jié)困難的學生。教師，特別是中學生接觸最多的學科教師，應向所有的學生伸出溫暖的手，給予他們關心，促進他們全面、健康的成長，這是教育工作者的責任和使命。從整體層面來說，教育的最終目的是促進學生心理的成熟、發(fā)展，對學生心理健康的教育應該滲透到教學的每一個環(huán)節(jié)，包括各學科教學、研究性學習、課后活動、班會等。這就需要學科教師掌握相應的情緒調節(jié)知識、組織相關活動，適時排解情緒調節(jié)困難學生的心理沖突，排除對中學生未來成長可能造成的隱患。

3. 家庭層面

（1）關注中學生的情緒調節(jié)

社會生活壓力的增大，生活節(jié)奏的加快，父母越來越少地與孩子們進行交流、溝通，他們可能會注意到孩子有情緒上的變化，可是卻很難知道這種變化的原因，或者他們沒有意識到這種無常的情緒變化是由于孩子沒有恰當的情緒調節(jié)策略造成的，他們應該給孩子有效的情緒調節(jié)的指導。

（2）注重中學生情緒調節(jié)能力的培養(yǎng)

父母有良好的情緒調節(jié)，子女才更有可能保持良好的情緒調節(jié)，恰當地應對自身的情緒反應。家長的行為習慣是孩子仿效的樣板，有相當一部分家長，自身的情緒調節(jié)就較差，容易使得孩子不自覺的模仿。因此，家長在平時的生活及與孩子的交流過程中，要注意自己的行為和言語，為中學生的情緒調節(jié)做出典范。是否常常與孩子進行有關情緒調節(jié)的討論對青少年情緒調節(jié)能力的發(fā)展有非常重要的意義。日常生活中，適時與中學生進行情緒調節(jié)的有關談論，是一種培養(yǎng)孩子情緒調節(jié)能力有效的方式。