上海社區(qū)血糖控制不佳糖尿病患者的健康素養(yǎng)調(diào)查

孔偉忠 劉曉娜 張小燕 方 紅 夏慶華李 銳 周 鵬 嚴(yán)玉潔 殷立敏 徐望紅

(1上海市長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200336; 2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032; 3上海市閔行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201106; 4上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101;5上海市長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200336; 6上海市疾病預(yù)防控制中心 上海 200336)

上海社區(qū)血糖控制不佳糖尿病患者的健康素養(yǎng)調(diào)查

孔偉忠1▲劉曉娜2▲張小燕3方 紅4夏慶華5李 銳6周 鵬5嚴(yán)玉潔4殷立敏3徐望紅2△

(1上海市長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200336;2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032;3上海市閔行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201106;4上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101;5上海市長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200336;6上海市疾病預(yù)防控制中心 上海 200336)

目的 了解上海社區(qū)血糖控制不佳的2型糖尿病患者的文字健康素養(yǎng)及數(shù)字運(yùn)用能力,探討健康素養(yǎng)與血糖控制水平的關(guān)聯(lián)。方法 2015年2月至2016年3月期間,從上海市閔行區(qū)和長寧區(qū)8個(gè)社區(qū)中分別招募最近一次糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)值 ≥ 7.5%或空腹血糖測(cè)量值 ≥ 10 mmol/L的2型糖尿病患者共800名,采用統(tǒng)一的調(diào)查表開展問卷調(diào)查,并進(jìn)行身體測(cè)量和HbA1c檢測(cè)。患者的文字健康素養(yǎng)評(píng)估采用經(jīng)過漢化、修改以及信度和效度評(píng)估的健康素養(yǎng)管理量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS),算術(shù)能力評(píng)估采用漢化修改后的糖尿病算術(shù)能力測(cè)試表(5-item version Diabetes Numeracy Test,DNT-5)。結(jié)果 本次調(diào)查對(duì)象中,93.5%的患者具備一定的文字健康素養(yǎng),HeMLS整體得分中位數(shù)為116 (四分位數(shù)間距為108～120)。DNT-5整體答對(duì)率中位數(shù)為80% (四分位數(shù)間距為60%～100%)?；颊叩哪挲g、教育程度和職業(yè)類型與文字健康素養(yǎng)水平及算術(shù)能力均有顯著關(guān)聯(lián),性別和收入水平與患者的文字健康素養(yǎng)水平關(guān)聯(lián)密切。未發(fā)現(xiàn)患者HeMLS得分高低與HbA1c水平有顯著關(guān)聯(lián)(P=0.383),但DNT-5答對(duì)率越低、HbA1c值越高。DNT-5答對(duì)率最低組HbA1c中位數(shù)為8.3% (7.7%～9.4%),顯著高于中間組的8.2% (IQR:7.5%～9.2%)和最高組的8.0% (7.5%～8.8%)(P=0.009)。結(jié)論 本次上海社區(qū)血糖控制不佳的糖尿病患者的健康素養(yǎng)較高,且與年齡、性別、教育程度、工作類型以及收入水平有顯著關(guān)聯(lián),算術(shù)能力可能是比文字健康素養(yǎng)更為重要的患者血糖控制狀況影響因素。

2型糖尿病; 健康素養(yǎng); 算術(shù)能力; 糖化血紅蛋白; 糖尿病算數(shù)能力測(cè)試表;健康素養(yǎng)管理量表

健康素養(yǎng)指個(gè)體獲取、處理和理解基礎(chǔ)保健知識(shí)和服務(wù),并做出適宜健康決策的能力[1]。其中,文字健康素養(yǎng)特指理解、處理和應(yīng)用文字信息以促進(jìn)自身健康的能力;算術(shù)能力泛指個(gè)體在日常生活中理解、處理以及應(yīng)用數(shù)字的能力。健康相關(guān)算術(shù)能力包括對(duì)健康量表的理解和評(píng)估、時(shí)間概念、邏輯運(yùn)算、風(fēng)險(xiǎn)解釋、多步驟運(yùn)算以及運(yùn)用數(shù)字計(jì)算解決健康相關(guān)問題的能力[2]。文字和算術(shù)健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分,兩者既相互聯(lián)系、又有差別。一般而言,文字健康素養(yǎng)低的患者對(duì)健康信息的理解能力也差,缺乏疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)食物標(biāo)簽的理解、能量值的計(jì)算以及用藥依從性等都可能存在困難[3]。但文字健康素養(yǎng)高者,其算術(shù)能力不一定高,反之亦然。美國國家成人讀寫能力評(píng)估(National Assessment of Adult Literacy,NAAL)報(bào)告顯示[4],大約0.9億美國成人的健康素養(yǎng)處于基本水平及以下,超過1.1億成人缺乏算術(shù)能力。

研究提示,健康素養(yǎng)不佳的糖尿病患者,其血糖控制往往不理想[5-6],其中算術(shù)能力尤為重要[6]。糖尿病患者進(jìn)行自我管理時(shí),往往需要計(jì)算碳水化合物攝入量,進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并根據(jù)血糖值調(diào)整藥物和胰島素劑量,還需計(jì)算運(yùn)動(dòng)量[7]。因此,評(píng)估糖尿病患者的健康素養(yǎng)尤其是算術(shù)能力,對(duì)提高其自我管理能力和效果至關(guān)重要。Cavanaugh等[8]運(yùn)用量表,發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的算術(shù)能力普遍較差,且與較低的自我效能、較少的自我管理行為以及較差的血糖控制有一定的關(guān)聯(lián)。算術(shù)能力還與哮喘的控制[9]、BMI水平[10]、抗凝治療效果[11]以及1型糖尿病患者的血糖濃度[12]有關(guān)。我國糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平普遍較低[13-15],但少有研究報(bào)道健康素養(yǎng)與血糖控制狀況的關(guān)聯(lián)研究,亦未見對(duì)糖尿病患者進(jìn)行算術(shù)能力評(píng)估的報(bào)道。

本研究基于一項(xiàng)正在上海開展的健康素養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)[16],利用基線調(diào)查數(shù)據(jù),以血糖控制不佳[最近一次糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7.5%或空腹血糖測(cè)量值≥10 mmol/L]的社區(qū)2型糖尿病患者為對(duì)象,首次采用健康素養(yǎng)管理量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS)和糖尿病算術(shù)能力測(cè)試量表(5-item version Diabetes Numeracy Test,DNT-5)對(duì)患者進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查,探討其與血糖控制的關(guān)聯(lián),以期為糖尿病的防控尋找新的突破口。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象 本次研究基于一項(xiàng)正在進(jìn)行的健康素養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)基線調(diào)查數(shù)據(jù)[16]。該干預(yù)試驗(yàn)以上海市閔行區(qū)和長寧區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為項(xiàng)目點(diǎn),每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)選取5個(gè)社區(qū)臨床服務(wù)點(diǎn)(或GP醫(yī)師團(tuán)隊(duì))作為實(shí)施點(diǎn),在實(shí)施點(diǎn)共招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的800例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。

項(xiàng)目實(shí)施點(diǎn)入選標(biāo)準(zhǔn) (1)每個(gè)臨床服務(wù)點(diǎn)(或GP醫(yī)師團(tuán)隊(duì))至少有20例糖尿病患者參與本次研究;(2)每個(gè)臨床服務(wù)點(diǎn)至少有2～4名醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)理人員或糖尿病健康教育人員參與;(3)服從隨機(jī)分組;(4)上級(jí)衛(wèi)生行政部門支持。

研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)已確診為2型糖尿病患者;(2)年齡為18～85歲;(3)最近一次HbA1c ≥7.5%或空腹血糖測(cè)量值≥10 mmol/L;(4)愿意參加本項(xiàng)目2年。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)低視力(用Rosenbaum Pocket Vision Screener視力小于20/50);(2)確診患有阿爾茨海默癥或精神疾病者;(3)預(yù)期存活時(shí)間少于2年。

調(diào)查方法 2015年2月至2016年3月期間,采用調(diào)查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)師或護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行面訪調(diào)查,當(dāng)場回收問卷。由質(zhì)控人員對(duì)問卷進(jìn)行現(xiàn)場核查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并填補(bǔ)問卷中的漏缺項(xiàng)。調(diào)查表內(nèi)容包括患者姓名、性別、出生日期、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、糖尿病診斷日期、健康素養(yǎng)量表等?；颊叩奈淖纸】邓仞B(yǎng)采用經(jīng)過漢化、修改以及信度和效度評(píng)估的HeLMS量表進(jìn)行評(píng)估;算術(shù)能力采用漢化修改后的DNT-5量表進(jìn)行評(píng)估。

HeLMS量表用于評(píng)價(jià)個(gè)體獲取、理解和使用醫(yī)療環(huán)境下健康信息的能力,尤其是那些潛在的、可以改變的能力或因素[17]。修改后的HeLMS量表從原表中的29個(gè)條目中保留了28個(gè)條目,經(jīng)過探索性因子分析后提取其中的24個(gè)條目,內(nèi)容分屬4個(gè)維度,分別反映個(gè)體的信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿和經(jīng)濟(jì)支持意愿(表1)。如果個(gè)體的某個(gè)維度平均得分≤3,則說明該個(gè)體缺乏相應(yīng)的健康素養(yǎng)。修改后的量表具有較好的信度和效度,其總體的Cronbach’s α為0.894,重測(cè)信度為0.683,且具有較好的文化適應(yīng)性和內(nèi)部一致性[18]。量表每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng),得分在1到5分之間。“1”表示完全不能或完全不愿意;“2”表示非常困難或很不愿意;“3”表示有一定的困難和愿意程度一般;“4”表示有少許困難和比較愿意;“5”表示沒有任何困難或非常愿意。

表1 HeLMS量表的維度及意義Tab 1 Description and dimensions of the HeLMS scale

DNT-5量表由美國范德堡大學(xué)的研究人員設(shè)計(jì),用于評(píng)估糖尿病相關(guān)算術(shù)能力。該量表基于具有良好信度和效度的DNT-15量表[19],從中篩選出反映患者計(jì)算營養(yǎng)素、運(yùn)動(dòng)量、血糖監(jiān)測(cè)、口服藥量調(diào)整和胰島素注射劑量能力的5個(gè)核心條目。DNT-5量表的信度和效度與DNT-15量表相差不大,但更為簡短、高效,已成為臨床常用的算術(shù)能力評(píng)估量表之一[20]。所有條目均要求患者填寫計(jì)算結(jié)果,如未填寫結(jié)果,則判該題為回答錯(cuò)誤?；颊叽痤}時(shí)可以使用計(jì)算器,每道題的回答時(shí)間不超過10 min。評(píng)估結(jié)果以正確率(0～100%)的形式體現(xiàn)[3]。

HbA1c水平檢測(cè) 調(diào)查完成后,采集患者外周血2 mL,統(tǒng)一采用高壓液相色譜法(HPLC)檢測(cè)HbA1c濃度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行實(shí)時(shí)雙人錄入;采用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、邏輯校對(duì)和統(tǒng)計(jì)分析。患者人口學(xué)特征采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述;不同人口學(xué)特征患者的HeLMS得分和DNT-5正確率采用χ2檢驗(yàn)(分類變量)或Wilcoxon或Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)(連續(xù)變量)進(jìn)行比較。Kappa系數(shù)及檢驗(yàn)用于分析HeMLS得分和DNT-5正確率的一致性。協(xié)方差分析用于調(diào)整年齡、性別、教育程度以及糖尿病病程等因素的可能混雜作用,比較不同健康素養(yǎng)水平患者的HbA1c濃度(對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)入模型)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同特征患者的健康素養(yǎng)狀況

文字健康素養(yǎng) 本次糖尿病患者文字健康素養(yǎng)中位得分為116分(四分位數(shù)間距:108～120分),其中信息獲取能力得分44(40.5～45)分,交流互動(dòng)能力得分43(39～45)分,改善健康意愿得分為20(18～20)分,經(jīng)濟(jì)支持意愿得分為10(10～10)分。根據(jù)HeLMS量表健康素養(yǎng)等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn),本次93.5%的調(diào)查對(duì)象具備基本的獲取、理解和使用醫(yī)療環(huán)境中健康信息的能力,且在各個(gè)維度均有90%以上患者具備相應(yīng)的健康素養(yǎng)。

由表2可見,不同性別、年齡、教育程度、職業(yè)類型、收入水平患者的文字健康素養(yǎng)水平有顯著差異。男性高于女性,年輕者高于年長者,教育程度高者高于教育程度低者,非農(nóng)職業(yè)患者高于農(nóng)業(yè)工作者,收入高者高于收入低者。

算術(shù)能力 本次調(diào)查對(duì)象DNT-5的中位正確率為80%(四分位數(shù)間距60%～100%),各條目問題回答正確率均在70%以上。不同年齡、教育程度以及職業(yè)類型患者的算術(shù)能力有顯著差異(表2)。年輕者、文化程度高者、機(jī)關(guān)事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員答對(duì)率較高。不同性別、收入水平和病程患者的正確率無顯著差異。

表2 不同人口學(xué)特征患者的HeLMS得分和DNT-5正確率情況比較Tab 2 HeLMS scores and DNT-5 correct rates in diabetes patients by demographic characteristics

IQR:Interquartile range.

HeLMS得分與DNT-5正確率的一致性比較 為了比較糖尿病患者文字健康素養(yǎng)與算術(shù)能力的一致性,我們將HeLMS得分和DNT-5正確率分別按三分位數(shù)劃分為低、中、高3個(gè)等級(jí),進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)。如表3所示,兩者的Kappa系數(shù)為0.084 (95%CI:0.035-0.132)(P<0.000 1),遠(yuǎn)低于0.4,提示DNT-5正確率與HeLMS得分之間的一致性不高。

患者健康素養(yǎng)與HbA1c的關(guān)聯(lián) 將文字健康素養(yǎng)的整體得分和各維度得分分別按照三分位劃分為低、中、高3組,比較各組患者的HbA1c水平。從表4可見,患者的文字健康素養(yǎng)與HbA1c水平高低無顯著關(guān)聯(lián)。調(diào)整了年齡、性別、教育程度以及病程后,只發(fā)現(xiàn)信息獲取能力不同的患者,其HbA1c水平有顯著差異。但算術(shù)能力不同的患者,其HbA1c水平有顯著差異。DNT-5答對(duì)率越高,HbA1c值越低。DNT-5答對(duì)率最低組HbA1c中位值為8.3% (7.7%～9.4%),顯著高于中間組的8.2% (IQR:7.5%～9.2%)和最高組的8.0% (7.5%～8.8%)(P=0.009)。

表3 DNT-5正確率與HeLMS得分的一致性檢驗(yàn)Tab 3 Consistency of DNT-5 correct rates and HeLMS scores

aClassified as low,middle and high groups according to tertiles.

表4 不同健康素養(yǎng)水平患者的HbA1c水平Tab 4 HbA1c levels in diabetes patients by health literacy levels

aClassified as low,middle and high groups by tertile;bAdjusted for age,gender,education level and duration of T2DM diagnosis.IQR:Interquartile range.

討 論

本研究以上海社區(qū)血糖控制不佳的糖尿病患者為對(duì)象,首次采用HeLMS量表和DNT-5量表評(píng)估了我國糖尿病患者的文字和算術(shù)健康素養(yǎng)水平,并比較了不同健康素養(yǎng)患者的血糖控制情況。結(jié)果顯示,上海社區(qū)糖尿病患者的文字和算術(shù)健康素養(yǎng)水平均較高,但兩種能力的一致性不高;患者的算術(shù)能力,而非文字健康素養(yǎng),與血糖濃度有顯著關(guān)聯(lián)。本次研究提示,提高糖尿病患者的算術(shù)能力可能是改善患者血糖控制水平的一個(gè)新干預(yù)點(diǎn)。

本次納入的2型糖尿病患者均為血糖控制不佳者,但大多數(shù)患者的HeLMS量表評(píng)分都集中在高分區(qū)段,90%以上的患者具備信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、有改善健康意愿及經(jīng)濟(jì)支持意愿。但趙曉霜等[13]采用糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)表,對(duì)吉林省延吉市社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行便利抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),有高達(dá)46.3%的糖尿病患者處于健康素養(yǎng)缺乏的范圍。聶雪瓊等[14-15]采用中國公眾糖尿病防治素養(yǎng)調(diào)查問卷對(duì)我國6省居民進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,糖尿病患者中僅13.9%具備糖尿病防治素養(yǎng)。盡管所用評(píng)估量表不同,但本次納入的患者顯示出較高的文字健康素養(yǎng)水平。這可能是因?yàn)樯虾Ｅc其他地區(qū)相比,經(jīng)濟(jì)文化較為發(fā)達(dá),在糖尿病防控及健康宣教上投入較多,且患者文化水平較高,病程較長。由于本次使用的HeLMS量表是基于患者的主觀認(rèn)知作答,不能排除患者高估自己實(shí)際能力的可能性。

本研究還首次發(fā)現(xiàn),采用客觀量表DNT-5,患者回答的中位正確率高達(dá)80%,各條目的回答正確率均在70%以上,高于美國糖尿病患者65%的中位正確率(IQR:42%～81%)[8,21]。而王偉[22]使用DNT-5量表評(píng)估上海浦東大團(tuán)社區(qū)農(nóng)村患者的算術(shù)能力時(shí)發(fā)現(xiàn),DNT-5量表對(duì)該地區(qū)的糖尿病患者難度過大,以致應(yīng)答率低至無法進(jìn)行信度和效度評(píng)估?？梢?本次糖尿病患者的得分高不太可能是因?yàn)镈NT-5的5個(gè)條目難度不夠所致,進(jìn)一步提示上海市區(qū)糖尿病患者有較高的健康素養(yǎng)。

國內(nèi)外有充分的研究證據(jù)表明,年齡、性別、民族或種族、教育水平、收入、職業(yè)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素以及自我認(rèn)知水平對(duì)個(gè)體的健康素養(yǎng)具有重要的影響[12-14,23-27]。這些影響因素中,教育程度與健康素養(yǎng)的關(guān)聯(lián)最為密切,且與職業(yè)類型、收入等因素具有較高的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。聶雪瓊等[14-15]對(duì)國內(nèi)6個(gè)省市糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),教育程度較低的患者健康素養(yǎng)較低,是糖尿病健康教育干預(yù)的重點(diǎn)人群,與本次研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn),男性患者文字健康素養(yǎng)得分高于女性,主要體現(xiàn)為信息獲取能力較強(qiáng),這可能也與男性較高的文化程度和社會(huì)性有關(guān)?；颊叩乃阈g(shù)能力也與年齡、教育程度及職業(yè)類型有關(guān),該結(jié)果與Cavanaugh等[8]的報(bào)道一致。

值得注意的是,本研究首次發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的文字健康素養(yǎng)與HbA1c水平無顯著關(guān)聯(lián),但算術(shù)能力越高,HbA1c水平越低。該結(jié)果與以往大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)的文字健康素養(yǎng)與HbA1c水平正向關(guān)聯(lián)不一致,但與Apter等[9]和Huizinga等[10]的研究類似,即患者的算術(shù)能力而非文字健康素養(yǎng)與疾病或健康狀況(哮喘及BMI)有顯著關(guān)聯(lián)。

本研究還發(fā)現(xiàn)上海社區(qū)糖尿病患者的算術(shù)能力和文字健康素養(yǎng)的一致性較差。該結(jié)果與在國外人群中的研究結(jié)果相似。例如,Rothman等[28]在美國糖尿病患者中發(fā)現(xiàn),許多文字健康素養(yǎng)較高的患者算術(shù)能力卻較差。Cavanaugh等[8]也報(bào)道了同樣的結(jié)果?？梢?患者的算術(shù)能力是一種獨(dú)立于文字健康素養(yǎng)的能力,這種能力可能對(duì)我國糖尿病患者的自我管理更為重要。例如,大多數(shù)患者可能知道自己需要控制碳水化合物的攝入(即具備文字健康素養(yǎng)),但不知道應(yīng)該如何做到攝入適量的碳水化合物(即不具備糖尿病相關(guān)算術(shù)能力),因而無法實(shí)施有效的自我管理,以致血糖控制差。糖尿病患者的算術(shù)能力在血糖監(jiān)測(cè)、調(diào)整用藥和胰島素用量等自我管理行為中至關(guān)重要。因此,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí),需要針對(duì)患者算術(shù)能力低的現(xiàn)狀,簡化相關(guān)的計(jì)算方法和步驟,使之易懂、易學(xué)、易操作,對(duì)年齡大、文化程度低的患者更需如此。我們正在進(jìn)行的健康素養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)即是以此為干預(yù)點(diǎn)[16]。

本研究首次采用HeMLS量表和DNT-5量表,在較大樣本的人群中對(duì)我國2型糖尿病患者進(jìn)行了文字健康素養(yǎng)和算術(shù)能力的評(píng)估。但是,這兩種量表在本研究對(duì)象中的得分聚集性較強(qiáng),很難判斷這種得分的集中是由于患者人群的異質(zhì)性較低所致還是因?yàn)榱勘肀旧淼膮^(qū)分度不夠。本研究的局限性還包括橫斷面研究設(shè)計(jì),不能明確患者健康素養(yǎng)與血糖控制的因果關(guān)聯(lián),有待正在進(jìn)行的干預(yù)試驗(yàn)[16]后續(xù)結(jié)果證實(shí)。此外,本次研究的對(duì)象均為血糖控制不佳的患者,這些患者是糖尿病二級(jí)預(yù)防的主要對(duì)象,但不能代表上海地區(qū)整體糖尿病患者,因此,研究結(jié)果的外推可能有一定的局限性。

本研究結(jié)果為提高我國糖尿病患者的自我管理水平提供了新的干預(yù)點(diǎn),對(duì)糖尿病二級(jí)預(yù)防具有重要價(jià)值。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變,糖尿病患病人數(shù)正在逐年快速增加。有針對(duì)性地提高糖尿病患者的健康素養(yǎng),使其防控過程中積極主動(dòng)地進(jìn)行自我管理,對(duì)降低我國糖尿病疾病負(fù)擔(dān)具有極為重要的意義。

[1] NUTBEAM D.The evolving concept of health literacy[J].SocSciMed,2008,67(12):2072-2078.

[2] ROTHMAN RL,MONTORI VM,CHERRINGTON A,etal.Perspective:the role of numeracy in health care[J].JHealthCommun,2008,13(6):583-595.

[3] WHITE RR,OSBORN CY,GEBRETSADIK T,etal.Development and validation of a Spanish diabetes-specific numeracy measure:DNT-15 Latino[J].DiabetesTechnolTher,2011,13(9):893-898.

[4] KUTNER M,GREENBERG E,BAER J.National Assessment of Adult Literacy (NAAL):A first look at the literacy of America′s adults in the 21st century[R].National Center for Education Statistics,US Department of Education,Institute of Education Sciences,2005.

[5] SCHILLINGER D,GRUMBACH K,PIETTE J,etal.Association of health literacy with diabetes outcomes[J].JAMA,2002,288(4):475-482.

[6] OSBORN CY,CAVANAUGH K,WALLSTON KA,etal.Diabetes numeracy:an overlooked factor in understanding racial disparities in glycemic control[J].DiabetesCare,2009,32(9):1614-1619.

[7] MONTORI VM,ROTHMAN RL.Weakness in numbers.The challenge of numeracy in health care[J].JGenInternMed,2005,20(11):1071-1072.

[8] CAVANAUGH K,HUIZINGA MM,WALLSTON KA,etal.Association of numeracy and diabetes control[J].AnnInternMed,2008,148(10):737-746.

[9] APTER AJ,CHENG J,SMALL D,etal.Asthma numeracy skill and health literacy[J].JAsthma,2006,43(9):705-710.

[10] HUIZINGA MM,BEECH BM,CAVANAUGH KL,etal.Low numeracy skills are associated with higher BMI[J].Obesity(SilverSpring),2008,16(8):1966-1968.

[11] ESTRADA CA,MARTIN-HRYNIEWICZ M,PEEK BT,etal.Literacy and numeracy skills and anticoagulation control[J].AmJMedSci,2004,328(2):88-93.

[12] MARDEN S,THOMAS PW,SHEPPARD ZA,etal.Poor numeracy skills are associated with glycaemic control in Type 1 diabetes[J].DiabetMed,2012,29(5):662-669.

[13] 趙曉霜,李春玉,李彩福.社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)和自我效能對(duì)健康狀況影響的路徑分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):63-65.

[14] 聶雪瓊,李英華,李莉,等.中國6省糖尿病患者糖尿病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國健康教育,2014,30(1):7-10,30.

[15] 聶雪瓊,李英華,李莉,等.中國六省城鄉(xiāng)居民健康信息素養(yǎng)水平研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(7):566-570.

[16] XU WH,ROTHMAN RL,LI R,etal.Improved self-management skills in Chinese diabetes patients through a comprehensive health literacy strategy:study protocol of a cluster randomized controlled trial[J].Trials,2014,15:498.

[17] JORDAN JE,BUCHBINDER R,BRIGGS AM,etal.The health literacy management scale (HeLMS):a measure of an individual's capacity to seek,understand and use health information within the healthcare setting [J].PatientEducCouns,2013,91(2):228-235.

[18] 孫浩林,彭慧,傅華.慢性病患者健康素養(yǎng)量表信效度的研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,39(3):268-272.

[19] HUIZINGA MM,ELASY TA,WALLSTON KA,etal.Development and validation of the Diabetes Numeracy Test (DNT) [J].BMCHealthServRes,2008,8:96.

[20] CHAKKALAKAL RJ,ROTHMAN1 RL.Examining gender differences in cardiovascular disease risk factors among low-income diabetic patients.Abstracts from the 38th Annual Meeting of the Society of General Internal Medicine[J].JGenInternMed,2015,30(Suppl 2):545-551.

[21] CAVANAUGH K,WALLSTON KA,GEBRETSADIK T,etal.Addressing literacy and numeracy to improve diabetes care:two randomized controlled trials[J].DiabetesCare,2009,32(12):2149-2155.

[22] 王偉.健康素養(yǎng)中文量表及糖尿病相關(guān)計(jì)算能力評(píng)估量表的信度與效度分析[D].復(fù)旦大學(xué),2016.

[23] BREGA AG,ANG A,VEGA W,etal.Mechanisms underlying the relationship between health literacy and glycemic control in American Indians and Alaska Natives[J].PatientEducCouns,2012,88(1):61-68.

[24] 林豐,楊克志,劉國棟,等.深圳某街道居民慢性病預(yù)防健康素養(yǎng)影響因素[J].職業(yè)與健康,2014,30(18):2649-2650.

[25] 李莉,李英華,聶雪瓊,等.中國六省公眾糖尿病防治健康素養(yǎng)及其影響因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(7):561-565.

[26] HE X,WHARRAD HJ.Diabetes knowledge and glycemic control among Chinese people with type 2 diabetes[J].IntNursRev,2007,54(3):280-287.

[27] ROSAL MC,OCKENE IS,RESTREPO A,etal.Randomized trial of a literacy-sensitive,culturally tailored diabetes self-management intervention for low-income latinos:latinos en control[J].DiabetesCare,2011,34(4):838-844.

[28] ROTHMAN RL,HOUSAM R,WEISS H,etal.Patient understanding of food labels:the role of literacy and numeracy[J].AmJPrevMed,2006,31(5):391-398.

Health literacy levels in diabetes patients with poor glycemic status in communities of Shanghai

KONG Wei-zhong1▲, LIU Xiao-na2▲, ZHANG Xiao-yan3, FANG Hong4, XIA Qing-hua5, LI Rui6, ZHOU Peng5, YAN Yu-jie4, YIN Li-min3, XU Wang-hong2△

(1XianxiaCommunityHealthcareCenterofChangningDistrict,Shanghai200336,China;2KeyLaboratoryofPublicHealthSafety,MinistryofEducation-DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China;3XinhongCommunityHealthcareCenterofMinhangDistrict,Shanghai201106,China;4CenterforDiseasePreventionandControlofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;5CenterforDiseasePreventionandControlofChangningDistrict,Shanghai200336,China;6ShanghaiMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl,Shanghai200336,China)

Objective To investigate the levels of literacy and numeracy in type 2 diabetes patients with poor glycemic status in communities of Shanghai,China,and to evaluate their associations with blood glucose level. Methods A total of 800 type 2 diabetes patients with recent HbA1c≥7.5% or fasting plasma glucose level ≥10 mmol/L were recruited from 8 communities in Minhang district and Changning district of Shanghai,China,and were interviewed using a structured questionnaire during February 2015 and March 2016.Literacy and numeracy levels of all patients were evaluated using the validated Health Literacy Management Scale (HeLMS) and the 5-item version Diabetes Numeracy Test (DNT-5),respectively. Results The patients included in this study were observed to have higher levels of health literacy,with a median score of HeLMS being 116 [interquartile range (IQR),108-120] and a median correct rate of DNT-5 of 80% (IQR,60%-100%).Age,educational level and occupation were significantly related with health literacy levels and numeracy.Sex and income were closely related with health literacy levels.HeLMS score was not significantly associated with HbA1c level (P=0.383),while the lower correct rate of DNT-5 was linked with a higher level of HbA1c.The median HbA1c level was 8.3% (IQR 7.7%-9.4%) in the patients with the lowest tertile of DNT-5 correct rate,significantly higher than 8.2% (IQR:7.5%-9.2%) in the medium and 8.0% (IQR:7.5%-8.8%) in the highest tertile group (P=0.009). Conclusions Diabetes patients with poor glycemic status in communities of Shanghai have high levels of health literacy,which was significantly related with age,sex,educational level,occupation and income.Ability in numeracy may be a more important influence factor than health literacy for glycemic status of diabetes patients.

type 2 diabetes; health literacy; numeracy; HbA1c; 5-item version Diabetes Numeracy Test; Health Literacy Management Scale

R587.1,R181

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.02.003

2016-06-01;編輯:張秀峰)

美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)公開競爭項(xiàng)目(13-159);教育部人文社科規(guī)劃基金(14YJAZH092)

▲KONG Wei-zhong and LIU Xiao-na contributed equally to this work

△Corresponding author E-mail:wanghong.xu@fudan.edu.cn

*This work was supported by the China Medical Board (CMB) Open Competition Project (13-159) and Social Science Fund of Ministry of Education of China (14YJAZH092).