巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微外科手術治療及預后影響因素分析

路順利 夏國慶 薛淑潔 馮慶威 田軍明

巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微外科手術治療及預后影響因素分析

路順利 夏國慶 薛淑潔 馮慶威 田軍明

目的 探討顯微外科手術對巖斜區(qū)腦膜瘤的療效及預后影響因素。方法 選取86例巖斜區(qū)腦膜瘤患者，均給予顯微外科手術治療。觀察并記錄患者治療后手術切除程度、術前術后NIHSS評分，隨訪期間并發(fā)癥情況以及影響預后的危險因素，評估顯微外科手術對巖斜區(qū)腦膜瘤的療效。結果 術后MRI復查證實全切除患者52例，占60.5%；部分切除患者34例，占39.5%。死亡3例，死亡率3.5%。術前患者NIHSS評分(23.8±4.6)分，術后患者NIHSS評分為(16.7±3.8)分，術后患者NIHSS評分明顯降低(P<0.05)。隨訪期間，86例患者中有2例患者出現新的神經功能障礙；1例肢體功能障礙；2例癲癇；2例腦積水。經單因素分析發(fā)現年齡、術前生存質量、腫瘤類型、質地、腫瘤是否包裹神經血管、腦干水腫均是影響預后的危險因素。結論 顯微外科手術是治療巖斜區(qū)腦膜瘤的首要方法，手術操作過程中注重操作技巧，可降低手術風險，減少術后并發(fā)癥。影響手術預后的因素較多，故手術治療應根據患者基本情況制定個體化治療方案。

巖斜區(qū)腦膜瘤；顯微外科手術；預后；全切除

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:856～858)

腦膜瘤占原發(fā)顱內腫瘤的20%，為良性腫瘤，位于腦部深部，手術治療困難，一直是神經外科手術的難點之一[1]。隨著顯微外科手術不斷進步，巖斜區(qū)腦膜瘤手術預后逐年改善，手術死亡率下降[2]。合理的手術入路方式、準確的腫瘤切除程度不但能降低術后腦膜瘤復發(fā)率，還能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。為了探究顯微外科手術的治療效果及腦膜瘤患者預后的影響因素，回顧性分析了86例來我院進行治療的巖斜區(qū)腦膜瘤患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取86例巖斜區(qū)腦膜瘤患者，年限：2007年2月至2016年1月，其中，男性41例，女性45例，平均(46.8±10.3)歲，病程(27.3±6.5)個月，術前KPS評分(karnofsky performance scale,KPS評分)42～98分，平均(58.4±9.6)分；其中頭痛頭暈患者45例，顱神經障礙患者24例，肢體力弱或偏癱者17例；術前所有患者均經頭部MRI平掃聯合增強檢查，確診為巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤直徑平均(42.4±9.2) mm。術后72 h內增強MRI復查腫瘤切除情況。

1.2 手術方法

所有患者均行顯微外科手術治療，根據腫瘤大小、腫瘤侵犯區(qū)域選擇手術入路，其中經巖骨乙狀竇前入路61例，顳下經小腦入路9例，枕下乙狀竇后入路5例，額顳經中顱窩底入路8例，乙狀竇前幕上下聯合入路3例。

1.3 觀察指標

(1)手術結果：手術切除程度；根據美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分標準(NIHSS)，評估術前術后患者神經功能缺損情況，隨訪期間并發(fā)癥情況；(2)影響預后的因素：采用KPS評分評估術前術后患者功能狀態(tài)，滿分為100分，得分越高說明患者身體、精神及行為越正常，以KPS評分≥80分為預后良好；觀察年齡、性別、術前生存質量、腫瘤大小、質地、腫瘤類型、腫瘤是否包裹神經血管、腦干水腫對手術預后的影響。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據采用SPSS 17.0軟件進行分析，將調查統(tǒng)計的內容作為變量，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

本組86例患者均經顯微外科手術治療，術后隨訪6～24個月，術后MRI復查證實全切除患者52例，占60.5%；部分切除患者34例，占39.5%。死亡3例，其中1例患者死亡原因為并發(fā)冠心病。術前患者NIHSS評分(23.8±4.6)分，術后患者NIHSS評分為(16.7±3.8)分，術后患者NIHSS評分明顯降低(P<0.05)。隨訪期間，86例患者中有2例患者出現新的神經功能障礙，給予神經營養(yǎng)藥物治療；1例出現肢體功能障礙，采用針刺法配合手法按摩治療；2例癲癇，給予抗癲癇藥物予以控制；2例腦積水，采用腦室-腹腔分流術治療。

2.2 預后生存質量及其影響因素

患者年齡、術前生存質量、腫瘤類型、質地、腫瘤是否包裹神經血管、腦干水腫均是影響預后生存質量的危險因素。年齡<60歲的患者，術后KPS評分更容易超過80分(P<0.05)；術前KPS評分≥80分的患者，絕大多數患者術后KPS評分仍保持在這一水平(P<0.05)。巖斜型、巖斜蝶型患者，術后KPS評分更容易超過80分(P<0.05)；術前腫瘤未包裹周圍神經血管的患者，經手術治療KPS評分≥80分的居多(P<0.05)；腦干無水腫的腦膜瘤患者，經手術治療后KPS評分≥80分的居多(P<0.05)。見表1。

表1 預后生存質量的單因素分析結果(例，%)

3 討論

巖斜區(qū)腦膜瘤是巖斜區(qū)常見腫瘤，一般病程較長，起源于斜坡的上2/3、在巖骨和斜坡連接處的內側到三叉神經半月節(jié)區(qū)域的腫瘤。早期發(fā)病較為隱匿，待腫瘤長至較大體積時才表現出臨床癥狀，并且腫瘤常位于腦部深部區(qū)域，周圍有基底動脈、腦干等重要結構，容易壓迫周圍神經血管[3]。故顯微外科手術除了要徹底切除腫瘤，還要保護周圍重要血管神經，加大了手術難度[4]。

隨著顯微外科技術的不斷發(fā)展，神經外科手術理念、手術策略、手術管理均發(fā)生了巨大的變化，提高了神經外科手術的成功率[5]。然而巖斜區(qū)腦膜瘤治療對于神經外科醫(yī)師仍然是較為棘手的難題，主要原因如下：①手術入路較多，需根據腫瘤大小、腫瘤侵犯區(qū)域選擇手術入路；②需根據實際情況考慮腫瘤切除程度，如基底動脈及分支是否被腫瘤包裹；③盡管巖斜區(qū)腦膜瘤為良性腫瘤，但不適宜的手術切除將導致預后不良和較高的致殘率；④手術操作需要術者具備豐富的操作經驗[6]。

巖斜區(qū)腦膜瘤手術操作應注重操作技巧，可降低手術風險，減少術后并發(fā)癥，改善預后。術中需注意事項如下：①腫瘤分離前，如果腦組織壓力很高，不要盲目牽拉，應先行腦室穿刺，放出腦池內腦脊液以降低顱內壓后，再行腦組織牽拉，牽拉時動作要輕柔；②為了使手術視野更加清晰，在處理較大腫瘤時，應邊處理腫瘤基底邊切除腫瘤并吸除腦脊液，使腦組織自然回縮；③腫瘤切除時，應先做包膜內處理，縮小腫瘤體積，獲得充分空間后再行腫瘤基底部處理，切斷供血動脈，最后行腫瘤包膜處理；④腦膜瘤可能會包繞重要的神經組織，故術前應熟悉巖斜區(qū)的生理解剖關系，避免損傷重要的腦血管神經[7-8]。

本研究中，術前患者NIHSS評分(23.8±4.6)分，術后患者NIHSS評分為(16.7±3.8)分，術后患者NIHSS評分明顯降低(P<0.05)。說明顯微外科手術可以較好地改善患者神經功能缺損情況。采用KPS評分評估患者預后情況，年齡<60歲的患者，術后KPS評分更容易超過80分(P<0.05)，與患者年齡偏小、身體恢復機能較好有關。術前KPS評分≥80分的患者，絕大多數患者術后KPS評分仍保持在這一水平(P<0.05)。這類患者本身腦膜瘤的癥狀表現不明顯，腫瘤體積偏小，故手術較容易進行，不會對身體機能造成較大影響。巖斜型、巖斜蝶型患者手術切除效果較好與位于該部位的腫瘤暴露程度較好、手術視野清晰有關。對于未包裹周圍神經血管的腫瘤可以采取全切除手術方式，但對于腫瘤與重要神經、血管緊密粘連者和在腫瘤與腦干間難以形成理想界面者，寧可保留些許腫瘤組織，也不采用全切除方式，以免引起術后嚴重的并發(fā)癥或神經功能缺損。腦干水腫也會影響顯微外科手術的腫瘤切除程度，故腦干無水腫的腦膜瘤患者，經手術治療后KPS評分≥80分的居多(P<0.05)。

綜上所述，顯微外科手術是治療巖斜區(qū)腦膜瘤的首要方法，手術操作過程中需注重操作技巧，可降低手術風險，減少術后并發(fā)癥。影響手術預后的因素較多，故手術治療應根據患者基本情況制定個體化治療方案。

[1] 趙子進,袁賢瑞,鄒華元,等.顯微手術切除巖斜坡區(qū)腦膜瘤預后相關因素分析〔J〕.中華外科雜志,2014,52(7):508-513.

[2] Nanda A,Javalkar V,Banerjee AD.Petroclival meningiomas:study on outcomes,complications and recurrence rates〔J〕.J Neurosurg,2011,114(5):1268-1277.

[3] Starke R,Kano H,Ding D,et al.Stereotactic radiosurgery of petroclival meningiomas:a multicenter study〔J〕.J Neurooncol,2014,119(1):169-176.

[4] 魯軍體,張 力,黃寬明,等.巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微手術治療及預后相關因素研究〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(2):230-232.

[5] 單 明.巖斜區(qū)腦膜瘤手術治療進展〔J〕.中國臨床神經外科雜志,2012,17(12):764-767.

[6] Almefty R,Dunn IF,Pravdenkova S,et al.True petroclival meningiomas:results of surgical management〔J〕.J Neurosurg,2014,120(1):40-51.

[7] Beniwal M,Bhat DI,Rao N,et al.Surgical management of petroclival meningiomas:Factors affecting early post-operative outcome〔J〕.Br J Neurosurg,2015,29(4):559-564.

[8] 魏 攀,張躍康,莊進學,等.巖斜區(qū)腦膜瘤術后預后相關因素分析〔J〕.華西醫(yī)學,2012,27(7):997-1000.

(編輯：甘 艷)

Efficacy of Microsurgery in the Treatment of 86 Cases with Petroclival Meningiomas and Prognostic Factors

LUShunli,XIAGuoqing,XUEShujie,etal.

JiaozuoMacunDistrictPeople’sHospital,Jiaozuo，454000

Objective To discuss the efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningiomas and prognostic factors.Methods 86 patients with petroclival meningiomas were selected,they were given microsurgery.The efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningioma was evaluated by the degree of surgical resection,preoperative and postoperative NIHSS score,complications during follow-up and risk factors affecting the prognosis.Results There were 52 cases with total resection(60.5%).There were 34 cases with partial resection(39.5%).3 cases died and mortality rate was 3.5%.1 patients died of coronary heart disease.The preoperative NIHSS score was (23.8±4.6)points.The postoperative NIHSS score was (16.7±3.8)points.During follow-up,2 cases showed new neurological deficits.1 cases showed limb dysfunction.2 cases showed epilepsy and 2 cases showed hydrocephalus.Analyzing the risk factors affecting prognosis,it could be known that the age,quality of life,tumor type,texture,encapsulated nerve blood vessel and brain stem edema were the risk factors.Conclusion The microsurgery is the primary method to treat petroclival meningiomas.The operative technique should be paid attention in order to reduce the risk of operation and postoperative complications.There are many factors affecting prognosis of surgery.Therefore,the individualized treatment should be based on the basic situation of patients.

Petroclival meningiomas;Microsurgery;Prognosis;Total resection

454000 河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院(路順利，薛淑潔，馮慶威，田軍明)；454100 河南省焦作市第二人民醫(yī)院(夏國慶)

夏國慶

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.050

R739.45

A

1001-5930(2017)05-0856-03

2016-11-04

2017-03-23)