廣東養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革研究

◎ 柏 萍

廣東養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革研究

◎ 柏 萍

廣東作為老年人口大省，面臨著養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)滯后、供給結(jié)構(gòu)失衡的困境。為提高廣東養(yǎng)老服務(wù)供給規(guī)模、質(zhì)量及供需匹配度，最大限度滿足廣大老年人口養(yǎng)老服務(wù)的需求，廣東養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革須從增加制度、要素和產(chǎn)業(yè)三個(gè)層面的供給發(fā)力。以供給為中心，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)；按市場化方向，配置養(yǎng)老服務(wù)要素；通過制度改革培育養(yǎng)老服務(wù)的多元供給主體；以需求滿足為目標(biāo)，擴(kuò)大老年群體的有效需求。

養(yǎng)老服務(wù) 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 供給側(cè)改革

供給側(cè)改革，是從提高供給質(zhì)量出發(fā)，用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，矯正要素配置扭曲，擴(kuò)大有效供給，提高供給結(jié)構(gòu)對(duì)需求變化的適應(yīng)性和靈活性，更好滿足廣大人民群眾的需要。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是集生產(chǎn)、經(jīng)營、服務(wù)于一體的綜合性產(chǎn)業(yè)，發(fā)展老年服務(wù)業(yè)對(duì)于緩解人口老齡化壓力、刺激消費(fèi)、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)增長方式等有重要意義。深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革，將有利于優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給結(jié)構(gòu)，合理配置養(yǎng)老資源，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，使政府、社會(huì)、家庭能夠更加妥善地應(yīng)對(duì)老齡化所帶來的沖擊，從而更好地適應(yīng)養(yǎng)老新常態(tài)，實(shí)現(xiàn)老年服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。廣東應(yīng)抓住機(jī)遇，全力推進(jìn)和深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給側(cè)改革。

一、廣東養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的供給側(cè)問題和挑戰(zhàn)

（一）養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配

廣東是全國第一人口大省，也是老年人口大省，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)潛在需求較大，但養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施和人力資源發(fā)展嚴(yán)重滯后，養(yǎng)老資源十分緊缺，供給嚴(yán)重不足。一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不敷需求。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位為例，截至2015年底，廣東每千名老年人擁有養(yǎng)老床位28.6張，低于全國30.3張的平均水平，與同為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的江蘇、浙江和山東差距更大（詳見表1）。二是養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東失能、半失能老人約80萬人，需要護(hù)理人員27萬人，但現(xiàn)有護(hù)理人員僅有2.3萬人，缺口巨大，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能按照國家和省的規(guī)定配備管理和服務(wù)人員。①三是獲得社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的老年人覆蓋面過窄。以居家養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)和覆蓋范圍為例，截至2015年底，廣東全省有城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施3.2萬個(gè)，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率達(dá)到95%，農(nóng)村達(dá)到83.7%。但若以獲得服務(wù)的老年人數(shù)統(tǒng)計(jì)，從全省而言，能享用居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人十分有限，如地處珠江三角洲腹地的佛山市，2014年能享受居家養(yǎng)老服務(wù)老人為19118人，只占全市60歲及以上老人總數(shù)的2.9%②。

（二）養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)失衡

一是養(yǎng)老服務(wù)層次存在結(jié)構(gòu)性缺陷。表現(xiàn)在價(jià)格合理、質(zhì)量好的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品匱乏。民營養(yǎng)老院條件參差不齊，收費(fèi)普遍比公辦養(yǎng)老院高，一般老人難以承受；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除少數(shù)價(jià)格實(shí)惠、服務(wù)完善外，大都設(shè)施陳舊、管理差，有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老人不愿入住，加上不少養(yǎng)老院地方偏遠(yuǎn)，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低。據(jù)廣東省民政廳統(tǒng)計(jì),全省失能、半失能老人約80萬人，而全省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人約16萬人，機(jī)構(gòu)入住率僅為20%。③造成老年群體無處養(yǎng)老和床位出現(xiàn)“虛假過?！钡碾p重困境，供需結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。

二是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展區(qū)域分布不平衡。表現(xiàn)在城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展不平衡。全省的養(yǎng)老床位相對(duì)集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)，而欠發(fā)達(dá)的非珠三角地區(qū)床位少、機(jī)構(gòu)分散、設(shè)施簡陋、服務(wù)檔次偏低。據(jù)全省2015年1%人口抽樣調(diào)查公布的數(shù)據(jù)顯示，就全省老年人口系數(shù)而言，珠三角地區(qū)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎兀私T（11.39%）、肇慶（9.07%）之外，廣州（7.90%）、佛山（6.79%）、珠海（6.65%）、惠州（6.55%）、中山（5.73%）、深圳（3.37%）均低于全省平均水平（8.48%），粵東西北地區(qū)的人口老化程度遠(yuǎn)高于珠三角地區(qū)，但珠三角地區(qū)每千名老人擁有養(yǎng)老床位29.4張，粵東西北地區(qū)每千名老人床位數(shù)僅19.3張。④

三是養(yǎng)老服務(wù)功能結(jié)構(gòu)不合理。表現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不足，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低；養(yǎng)老床位配置結(jié)構(gòu)不合理，普通養(yǎng)老床位過多，護(hù)理床位緊缺。隨著廣東老齡化程度的不斷加深，失能、半失能老人數(shù)量明顯增多，長期照料、專業(yè)護(hù)理的需求不斷增大，而目前針對(duì)失智失能老人、體弱多病老人的護(hù)理型機(jī)構(gòu)和床位太少。截至2015年底，廣東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有247個(gè)，只占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體的9.22%，而《廣東省養(yǎng)老服務(wù)體系“十三五”規(guī)劃》提出，到2017年，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制，任務(wù)十分艱巨。護(hù)理型床位嚴(yán)重不足，截至2015年底，護(hù)理型床位有5.96萬張，只占機(jī)構(gòu)床位總體的17.43%，與老年人的實(shí)際需求相比，供需水平更是嚴(yán)重失衡。⑤

表1 2015年粵蘇浙魯養(yǎng)老床位情況比較表

（三）養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一

廣東養(yǎng)老服務(wù)供給以家庭和政府供給為主，民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展不足。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然受到政府財(cái)政支持，享受了大量的公共資源，卻因所有權(quán)性質(zhì)、缺乏競爭等原因，資源配置效率低。社會(huì)組織和企業(yè)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給，參與度不高，養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)優(yōu)惠政策不落實(shí)、投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本大、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營運(yùn)難、風(fēng)險(xiǎn)大等問題，嚴(yán)重制約了民間資本和社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)領(lǐng)域。截至2015年底，全省2780個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有316個(gè)，僅占11.8%；在床位方面，全省有養(yǎng)老床位約34.2萬張，其中民辦的床位8.3萬張，占養(yǎng)老床位總數(shù)的24.4%。⑥

二、養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的路徑選擇

養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的目標(biāo)是建立針對(duì)老年群體個(gè)性化、多元化服務(wù)需求，通過市場細(xì)分，形成精準(zhǔn)供給的養(yǎng)老服務(wù)體系。因?yàn)楣┙o側(cè)包含產(chǎn)業(yè)層面、要素層面和制度層面的供給，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給側(cè)改革要從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要素配置和養(yǎng)老服務(wù)管理等方面的改革作為著眼點(diǎn)：

1.以供給為中心優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)。廣東養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給側(cè)改革，主要應(yīng)該從供給側(cè)入手，通過優(yōu)化服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，消解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力過剩和需求不足的矛盾，實(shí)現(xiàn)供給和需求的有效對(duì)接，促進(jìn)供需結(jié)構(gòu)的平衡。

2.按市場化方向配置養(yǎng)老服務(wù)要素。廣東老年服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革應(yīng)該堅(jiān)持市場化原則，減少政府對(duì)于老年服務(wù)業(yè)的行政干預(yù)，應(yīng)摒棄政府大包大攬的傳統(tǒng)做法，讓市場在老年服務(wù)業(yè)資源配置中起決定性作用，從而優(yōu)化老年服務(wù)業(yè)的要素配置。

3.通過推進(jìn)制度改革培育養(yǎng)老服務(wù)的多元供給主體。廣東各級(jí)政府要進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的制度建設(shè)，做到放管結(jié)合、放管并舉，確保養(yǎng)老市場公正透明、活而不亂。在政府的主導(dǎo)下，匯集政府、企業(yè)、非營利組織等各方力量，加強(qiáng)各供給主體之間的溝通和協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)和合理利用各種社會(huì)資源為老年人提供多樣化的老年服務(wù)。

4.以需求滿足為目標(biāo)擴(kuò)大老年群體的有效需求。廣東養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，要精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)老年群體的真實(shí)需求，尊重老年群體的養(yǎng)老意愿和選擇自主權(quán)，積極發(fā)展與老年群體需求相一致的老年服務(wù)。同時(shí)通過履行政府的主體責(zé)任、提升廣大老年人口的消費(fèi)能力，擴(kuò)大老年群體的有效需求。

三、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革舉措

（一）政府定好位，從制度供給側(cè)發(fā)力，完善廣東養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)頂層制度

作為公共服務(wù)重要構(gòu)成部分的養(yǎng)老服務(wù)，屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，帶有一定的公益性，政府對(duì)貧困、獨(dú)居、孤寡、失能半失能、家庭與子女無力照料的高齡老人提供無償服務(wù)。同時(shí)，政府在養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中有不可替代的政治、法律、管理和監(jiān)督等各方面的責(zé)任。但養(yǎng)老服務(wù)作為專業(yè)性很強(qiáng)的社會(huì)服務(wù)工作，政府親力親為、直接提供往往事倍功半、效率低下。政府機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變政府職能，簡政放權(quán)，引導(dǎo)和支持社會(huì)組織開展養(yǎng)老服務(wù)。《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出，“創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式，能由政府購買服務(wù)提供的，政府不再直接承辦”。政府宜將承擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)外包，通過購買的方式，委托社會(huì)服務(wù)組織或市場提供養(yǎng)老服務(wù)。

政府在養(yǎng)老服務(wù)供給方面，主要是制度供給，通過養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的法律政策建設(shè)，提高政府在養(yǎng)老服務(wù)政策中的治理能力。第一，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的規(guī)劃工作。第二，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻、明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和退出機(jī)制。第三，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的許可、監(jiān)管和服務(wù)工作，在消除政府對(duì)市場直接干預(yù)，激活并釋放市場主體活力的同時(shí)，強(qiáng)化全程監(jiān)管，對(duì)于侵害老人權(quán)益、服務(wù)質(zhì)次價(jià)高、非誠信等違法行為依法查處。

（二）營造公平的市場競爭環(huán)境，引導(dǎo)生產(chǎn)要素向民營老年服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)

國家對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計(jì)一直是強(qiáng)調(diào)走市場化路子，不斷提高市場化程度，培育出一個(gè)高效率、高覆蓋、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)市場，這也應(yīng)是廣東養(yǎng)老服務(wù)的長遠(yuǎn)發(fā)展方向?，F(xiàn)在的政策和資源主要引導(dǎo)發(fā)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重制約了民辦營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，同時(shí)又造成公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不公平競爭。政府要營造公平的市場競爭環(huán)境，引導(dǎo)生產(chǎn)要素向民營老年服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)。第一，完善相應(yīng)的配套設(shè)施，增強(qiáng)民間資本參與老年服務(wù)業(yè)的可操作性，為民間資本參與老年服務(wù)業(yè)搭建良好的服務(wù)平臺(tái)。第二，放寬對(duì)于民間資本進(jìn)入老年服務(wù)行業(yè)的審核限制，對(duì)于私營企業(yè)進(jìn)入老年服務(wù)業(yè)，在土地審批、人員培訓(xùn)等方面給予一定的優(yōu)惠。第三，通過政府購買服務(wù)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、評(píng)估認(rèn)證等方式，鼓勵(lì)民營家政服務(wù)企業(yè)、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)及居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。第四，賦予養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)市場主體應(yīng)有的自由定價(jià)權(quán)，并在制度設(shè)計(jì)上為其合法營利預(yù)留上升空間，以拓寬社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的渠道。第五，落實(shí)優(yōu)惠政策。民政部和廣東省制定的關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的系列文件，對(duì)民間資本參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，在土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、金融支持等方面享有的優(yōu)惠政策做出了比較詳細(xì)的規(guī)定，有待切實(shí)落實(shí)。

（三）從人才供給側(cè)發(fā)力，提高養(yǎng)老服務(wù)的供給實(shí)力

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人力資本要素極為重要。目前廣東養(yǎng)老行業(yè)存在“兩高”( 從業(yè)人員年齡偏高、務(wù)工人員比例偏高)和“兩低”( 文化水平低、就業(yè)門檻低) 的現(xiàn)象，人力資本短板已經(jīng)成為制約廣東養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。為解決廣東養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才短缺問題，需要政府和社會(huì)多方發(fā)力。第一，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人員的發(fā)展規(guī)劃。第二，加大對(duì)教育培訓(xùn)的投資和資源投入，鼓勵(lì)高校設(shè)置專門的養(yǎng)老專業(yè)，增加招生計(jì)劃擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的培養(yǎng)規(guī)模，發(fā)放技能培訓(xùn)補(bǔ)貼。第三，大力引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。通過公開招考、招聘和定向培養(yǎng)，吸收一批學(xué)歷較高、年輕優(yōu)秀的人才，重點(diǎn)引進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者、養(yǎng)老護(hù)理員等具有崗位資質(zhì)的專業(yè)人員，充實(shí)到養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來。第四，將養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)納入緊缺人才目錄，擬定補(bǔ)貼范圍，鼓勵(lì)有條件地方建立通過崗位補(bǔ)貼、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等扶持政策，特崗津貼、公益崗位扶持、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等多種補(bǔ)助，加強(qiáng)以全科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、養(yǎng)老護(hù)理員為重點(diǎn)的人員隊(duì)伍建設(shè)。第五，針對(duì)養(yǎng)老行業(yè)社會(huì)認(rèn)可度不高、工資待遇與心理預(yù)期差距大的情況，加大宣傳以糾正社會(huì)偏見，樹立其職業(yè)自豪感。同時(shí)提高其薪酬福利待遇，明確其晉升路徑，樹立從業(yè)人員的職業(yè)歸屬感，從而夯實(shí)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的人才基礎(chǔ)。第六，建立養(yǎng)老護(hù)理人才使用和激勵(lì)機(jī)制，多從生活保障、居住及子女就學(xué)等問題入手出臺(tái)相應(yīng)措施，使養(yǎng)老護(hù)理人員“引得進(jìn)，留得住”。

（四）促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)融合一體化供給制度

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一個(gè)重要特征是與醫(yī)療服務(wù)的共生性，醫(yī)養(yǎng)融合顯得十分重要，它是將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的路徑供給，通過醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相互滲透、功能互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)資源的放大效應(yīng)。廣東在這方面需要推進(jìn)的工作包括：第一，推進(jìn)有條件的養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站和內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保定點(diǎn)單位的工作。第二，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，促進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。第三，賦予社區(qū)醫(yī)院更大比重的醫(yī)養(yǎng)功能，發(fā)揮其貼近居民、貼近老年群體的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)增加養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，為老年群體居家養(yǎng)老社區(qū)化開辟便捷通道。第四，將養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。服務(wù)于養(yǎng)老的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向當(dāng)?shù)厝松绮块T申請(qǐng)，納入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保障定點(diǎn)范圍。老人醫(yī)療護(hù)理與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，可按照基本醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定，將符合規(guī)定的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

（五）養(yǎng)老服務(wù)供給方式要因地制宜、城鄉(xiāng)有異

養(yǎng)老服務(wù)的供給要考慮城鄉(xiāng)差別。農(nóng)村老人居住分散，集居化程度低，經(jīng)濟(jì)支付能力也低于城鎮(zhèn)老人，購買養(yǎng)老服務(wù)愿望低；農(nóng)村失能半失能老年人較少，有效需求不足。在農(nóng)村開展養(yǎng)老服務(wù)難度大，將城市養(yǎng)老服務(wù)模式搬到農(nóng)村是不合適的?，F(xiàn)實(shí)中，廣東一些農(nóng)村按政府要求建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心，經(jīng)常遇到運(yùn)行困難、難以為繼的問題。因此在廣東農(nóng)村地區(qū)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院服務(wù)平臺(tái)，開展一些為老服務(wù)項(xiàng)目( 如日托服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)等) ，可能是一種有效與現(xiàn)實(shí)的選擇。建議對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的養(yǎng)老資源進(jìn)行挖掘與整合，將其改造成為集院舍住養(yǎng)和社區(qū)照料于一體的養(yǎng)老設(shè)施，無需每個(gè)社區(qū)都建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心。同時(shí)，鼓勵(lì)失能半失能老人入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，改變以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院只負(fù)責(zé)農(nóng)村“五保”老人入住與供養(yǎng)的狀況。

（六）充分發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)的供給功能

政府為特殊困難老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，以此提高這部分老年人的生活品質(zhì)；社會(huì)組織和市場為更多的老人提供社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)，以此普惠性地提升老人的生活質(zhì)量，但這絕不意味著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)由社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)所替代，也絕不意味著家庭和子女贍養(yǎng)義務(wù)的解除。老年人需求包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料與精神慰藉等多個(gè)方面，盡管在現(xiàn)代社會(huì)，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)責(zé)任逐漸由家庭轉(zhuǎn)向政府和社會(huì)，更強(qiáng)調(diào)政府和社會(huì)在養(yǎng)老中的責(zé)任，但是老年人的精神需求，如家庭中的親情交流和天倫之樂是社會(huì)服務(wù)無法替代的?，F(xiàn)代養(yǎng)老方式仍然要發(fā)揮家庭成員在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)性作用，促使家庭養(yǎng)老資源和社會(huì)養(yǎng)老資源的融合。要學(xué)習(xí)和吸取國際上很多國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，通過切實(shí)施行相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)家庭成員與老年人共同居住并照料老年人。第一，可以學(xué)習(xí)香港經(jīng)驗(yàn)，對(duì)與年邁老人共同居住者實(shí)行稅收減免政策。第二，可以學(xué)習(xí)新加坡經(jīng)驗(yàn)，對(duì)與老人共居家庭，實(shí)行保障性住房供應(yīng)方面的優(yōu)惠政策。第三，可以學(xué)習(xí)英國和瑞典等福利國家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提供養(yǎng)老服務(wù)的家庭成員給予社會(huì)保障繳費(fèi)認(rèn)同，根據(jù)家庭成員照顧老年人年限，可以免除一定時(shí)間的社會(huì)保障繳費(fèi)。

（七）提高老年群體的整體消費(fèi)水平，擴(kuò)大老年群體的有效需求

廣東養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革要以老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求為歸依。老年人口消費(fèi)水平是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要因素，老年人經(jīng)濟(jì)能力低，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面過窄。有待提升老年群體的整體消費(fèi)水平，使得養(yǎng)老服務(wù)潛在需求轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨蟆榇?，要推進(jìn)有關(guān)制度的改革創(chuàng)新。第一，實(shí)行養(yǎng)老金水平與物價(jià)水平聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保障老年群體退休后養(yǎng)老金的市場購買力。第二，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入老年服務(wù)提供過程中，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策在老年群體日常醫(yī)療護(hù)理中的作用，減少資金支付。第三，完善政府購買服務(wù)的資金補(bǔ)貼制度，在對(duì)老年服務(wù)企業(yè)進(jìn)行補(bǔ)貼的同時(shí)，優(yōu)化補(bǔ)貼項(xiàng)目，做到真真實(shí)實(shí)讓老年群體收益。第四，針對(duì)失能和殘疾的老年群體，應(yīng)分類別建立不同檔案，根據(jù)失能和殘疾程度提供有針對(duì)性及關(guān)愛性的老年服務(wù)。第五，滿足老年群體照護(hù)需求，建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，按照十三五規(guī)劃要求，探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

總之，供給側(cè)改革強(qiáng)調(diào)從供給角度實(shí)施結(jié)構(gòu)優(yōu)化、增加有效供給的中長期視角的宏觀調(diào)控。廣東養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革，要從增加制度、要素和產(chǎn)業(yè)三個(gè)層面的供給發(fā)力。一方面要更好地發(fā)揮政府作用，另一方面要處理好政府與市場的關(guān)系，發(fā)揮好市場在配置資源中的決定性作用，發(fā)揮好社會(huì)組織、企業(yè)主體作用，同時(shí)激發(fā)傳統(tǒng)家庭供養(yǎng)功能，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給主體的多元化和供給結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，提高廣東養(yǎng)老服務(wù)供給規(guī)模、質(zhì)量及供需匹配度，最大限度滿足廣大老年人口養(yǎng)老服務(wù)的真實(shí)需求。

注釋：

①盧文潔,楊洋.廣東養(yǎng)老服務(wù)人力短缺矛盾突出,需護(hù)理員27萬人.廣州日?qǐng)?bào),2015-9-15.

②李夏菁.佛山市居家養(yǎng)老問題研究.管理觀察,2016(4).

③盧文潔,楊洋.廣東養(yǎng)老服務(wù)人力短缺矛盾突出,需護(hù)理員27萬人.廣州日?qǐng)?bào),2015-9-15.

④同3。

⑤李強(qiáng).廣東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)247個(gè),提供床位5.96萬張.南方日?qǐng)?bào),2016-4-18.

⑥數(shù)據(jù)來源于《廣東省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》。

Supply-side Structural Reform of Elderly Care Services in Guangdong Province

Bo Ping

Guangdong is a province with a large aged population, but its elderly care services is lagging behind in terms of supply and faced with supply-side structural imbalance. In order to increase the quantity, quality and balance between supply and demand to satisfy the huge practical needs, the supply-side structural reform of elderly care services in Guangdong province should focus on supplying institution, factor supply and industrial supply. That includes optimizing the structure of supply, allocating factors of elderly care services following market orientation, nurturing multiple supplier of elderly care services through institutional reform, and identifying efficient demands of the aged population.

elderly care services; elderly care industries; supply-side structural reform

D669.6

10.3969/j.issn.1674-7178.2017.02.010

柏萍，廣東省社會(huì)科學(xué)院研究員，主要研究方向?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)。

（責(zé)任編輯：盧小文）