外陰皮膚汗腺癌1例報(bào)告

閔 靜

(寧夏回族自治區(qū)青銅峽市人民醫(yī)院病理科 寧夏青銅峽 751600)

1 病歷報(bào)告

患者，女，56歲。因發(fā)現(xiàn)外陰腫物3年，明顯增大1年，就診治療。在外陰右側(cè)大陰唇下方見(jiàn)一體積2cm×2cm×1．5cm的腫物，質(zhì)硬、邊界清、活動(dòng)度可、觸之疼痛、局部紅腫及潰瘍形成、陰道通暢、宮頸肥大、光滑、前位子宮、正常大小、雙側(cè)附件無(wú)明顯壓痛。臨床診斷:外陰腫瘤性質(zhì)待定。病理巨檢:送檢灰紅色附帶皮膚組織圓形腫物一塊，體積2cm×2cm×1．5cm，表面粗糙，切面部分實(shí)性，質(zhì)硬，部分區(qū)域囊性變，可見(jiàn)灰白色的乳頭樣凸起，無(wú)出血、壞死。鏡檢:瘤細(xì)胞排列呈小梁狀、條索狀、巢狀、呈低分化腺癌圖像，并有腺腔形成，腔呈分支狀或囊狀。細(xì)胞核圓形、大小一致、染色深，可見(jiàn)細(xì)胞異型性，核分裂相多見(jiàn)并浸潤(rùn)間質(zhì)。部分區(qū)域瘤組織囊腔內(nèi)有乳頭樣突起，另一部分區(qū)域腫瘤間質(zhì)有明顯的玻璃樣變、黏液性變或有軟骨樣組織。IHC結(jié)果:CK－Pan(+)、P63(+)、Calponin及 SMA血管壁(+)、Vimentin(－)、Ki－67(－)。病理診斷:皮膚附件來(lái)源的腫瘤組織，符合低度惡性的汗腺腺癌。

2 討論

皮膚附屬器癌少見(jiàn)。其主要特征是向皮膚附屬器分化且一般認(rèn)為其惡性標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因其組織學(xué)形態(tài)變化與其良惡性質(zhì)往往不一致。汗腺癌是皮膚附屬器中比較常見(jiàn)類(lèi)型，但在女性外陰皮膚發(fā)生很罕見(jiàn)。診斷汗腺癌時(shí)，必須首先排除皮膚轉(zhuǎn)移性腺癌。Miller認(rèn)為診斷汗腺癌的標(biāo)準(zhǔn)是:組織學(xué)上證明浸潤(rùn)或間變，局部發(fā)生轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)。

一般將汗腺癌分為小汗腺癌、大汗腺癌及一些特殊類(lèi)型，小汗腺癌與大汗腺癌區(qū)別困難。鑒別要點(diǎn)是:①小汗腺癌腺腔窄，被覆一層扁平或立方形細(xì)胞，胞漿內(nèi)不含有含鐵血黃素管壁常有PAS陽(yáng)性的角質(zhì)小皮，管腔內(nèi)有PAS陽(yáng)性的均質(zhì)狀物質(zhì)。大汗腺癌腺腔一般較寬，瘤細(xì)胞大，胞漿強(qiáng)嗜酸性，并含有含鐵血黃素和PAS陽(yáng)性顆粒，腺腔內(nèi)常出現(xiàn)黏液。②與轉(zhuǎn)移性腺癌，同時(shí)存在的病例，鑒別往往很困難，疑為內(nèi)臟轉(zhuǎn)移性腺癌時(shí)，可尋找汗腺特征結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別。③位于乳腺、胸骨或腋下的大汗腺癌與原發(fā)性癌往往難以識(shí)別。如果腫瘤病程長(zhǎng)，間質(zhì)結(jié)締組織不似乳腺硬癌那樣豐富且瘤組織與大汗腺上皮細(xì)胞明顯相似時(shí)，則傾向于大汗腺來(lái)源。一些資料表明，此癌的局部浸潤(rùn)性較強(qiáng)，建議結(jié)合腫瘤大小及手術(shù)切除范圍等進(jìn)一步做相應(yīng)治療及擴(kuò)大切除腫瘤外周組織的處理。