重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理

劉國波

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核三科，遼寧 朝陽 122000）

重癥肺結(jié)核的產(chǎn)生原因多半是因為肺結(jié)核疾病的治療工作不當(dāng)所導(dǎo)致，患者一般會伴有肺氣腫等并發(fā)癥，臨床治療難度加大。而當(dāng)患者無法進(jìn)行正常的氣體交換，二氧化碳出現(xiàn)潴留時，就會引發(fā)生理功能的臨床綜合征，表現(xiàn)為呼吸衰竭[1]。由于患者肺部感染可能性高，臟器功能衰竭死亡可能性高，因而在救治過程中如何展開臨床護(hù)理工作，也成為了主要的研究內(nèi)容。本研究也是以此為基礎(chǔ)展開，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年1月至2017年1月收治的64例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣行?0例，女性24例，年齡35～82歲，平均年齡（62.8±4.2）歲。其中浸潤性肺結(jié)核29例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核20例，血行播散性肺結(jié)核15例。所有患者符合重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了呼吸困難、精神障礙、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等。

1.2 方法：在救治的過程中輔以綜合護(hù)理干預(yù)的措施，包括吸氧、藥物治療、營養(yǎng)支持等多個方面。如①基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理包括患者口腔內(nèi)分泌物的清理，防止患者出現(xiàn)窒息的情況，同時，對患者各項生命體征進(jìn)行觀察，如心率、血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。②呼吸道處理：患者取坐位，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水、便于排出痰液，必要時可以叩擊患者背部幫助咳痰，保持呼吸道的通暢。③吸氧：采用呼吸機(jī)給予患者控制性吸氧，并指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理，讓其呼吸能夠與呼吸機(jī)保持同步。吸氧時患者取半臥位，并防止因體位不正確導(dǎo)致吸氧問題。如果患者對吸氧頻率不適應(yīng)，則應(yīng)該對呼吸機(jī)的壓力進(jìn)行合理調(diào)整，讓患者能保持一個舒適的狀態(tài)。④藥物指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，控制好藥物劑量，結(jié)合患者病情來選擇增加或是減少藥物的使用。⑤心理干預(yù)：由于肺結(jié)核患者的病程時間普遍較長，還需要進(jìn)行隔離治療，患者在心理上必然會出現(xiàn)一些不良情緒，影響治療的進(jìn)度和效果，甚至導(dǎo)致患者治療依從性的下降。此時護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，在和患者交流的過程中，告知患者疾病的治療方案與正確的健康教育知識，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員展開治療工作。⑥康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理包括飲食護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。飲食方面選擇高蛋白、易消化的食物，視患者需求選擇是否給予腸道護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練方面主要是指導(dǎo)患者早期的肢體恢復(fù)性訓(xùn)練與有氧功能訓(xùn)練，但需要控制好訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

64例患者當(dāng)中，經(jīng)過有效的治療和綜合護(hù)理干預(yù)之后，有53例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，有9例患者治療后可以出院，2例患者因為臟器功能衰竭搶救無效而死亡。從治療的有效性上來看，96.9%的治療有效性也說明了綜合護(hù)理的作用。

3 討 論

重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭嚴(yán)重威脅到患者的生命，主要的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、低氧血癥等。一般情況下重癥肺結(jié)核是因肺結(jié)核治療不當(dāng)產(chǎn)生，包括藥物使用不合理或不規(guī)范，導(dǎo)致了結(jié)合桿菌出現(xiàn)了耐藥性，治療難度提升，病情發(fā)生改變。此時患者的肺部組織會出現(xiàn)纖維化，肺部病變情況難以控制，引發(fā)呼吸衰竭的可能性極高[2]。因此，采取積極有效的臨床救治方式與護(hù)理方式，是改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵因素。所以在本次研究當(dāng)中，不僅包含了基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，還包括了呼吸道護(hù)理、吸氧、生命體征監(jiān)測等工作。從本次研究的數(shù)據(jù)來看，治療有效性達(dá)到了96.9%，有兩例患者因臟器衰竭而死亡，從整體上看，綜合護(hù)理模式發(fā)揮了重要的作用。

本次的護(hù)理工作中，針對于患者的不同特點也采取了不同的護(hù)理對策。從護(hù)理特點上看，體現(xiàn)在以下2個方面：①人性化的關(guān)懷。對于患者的護(hù)理工作體現(xiàn)了顯著的人文關(guān)懷。由于肺結(jié)核患者的特殊性，一般要采取針對性治療，此時護(hù)理人員為患者營造了一個良好的治療環(huán)境，營造溫馨的氛圍。即便是在安排患者住院時，也將一些年齡結(jié)構(gòu)或是病情程度類似的患者安排在同一區(qū)域，充分以患者為中心。另外在靜脈輸液等護(hù)理工作中，也減少了不良刺激對于患者的影響[3]。通常患者需要臥床休息，而臥床休息需要防治褥瘡、皮膚護(hù)理，因此護(hù)理人員幫助患者勤翻身，做好口腔清潔工作，并注重體溫、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測。②心理疏導(dǎo)。患者的不良情緒難以避免，此時護(hù)理人員采取的心理疏導(dǎo)方式可以讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時減少外界環(huán)境因素的惡性刺激，讓患者以積極向上的精神狀態(tài)去面對疾病，配合展開治療工作。例如肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者會出現(xiàn)氣道堵塞與二氧化碳潴留，如果患者意識清醒，則可以鼓勵患者咳嗽排痰，并告知患者排痰是疾病恢復(fù)的一種方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從心理上做好疏導(dǎo)工作。

作為護(hù)理工作者來說，還應(yīng)該重視自身的業(yè)務(wù)知識與能力水平，在面對突發(fā)情況時能夠保持冷靜，積極地爭取搶救時間，能夠顯著降低患者的病死率[4]。且綜合的護(hù)理干預(yù)對于患者的行為會產(chǎn)生積極的引導(dǎo)作用，因為護(hù)理過程中重視了患者的行為、認(rèn)知，能夠促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，以此為基礎(chǔ)改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量[5]。

因此，重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的護(hù)理過程需要配合好搶救過程，采用積極有效的合理護(hù)理方案，可以降低患者的病死率，提升生存率與生存質(zhì)量，在今后的護(hù)理工作中可以推廣使用。