進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

陳玉梅,閆樹英,姚 輝，趙 娟，張 華，張 慧

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進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

陳玉梅,閆樹英,姚 輝，趙 娟，張 華，張 慧

[目的]探討進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感水平，并分析其影響因素。[方法]采用便利抽樣方法，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、癌癥病人自我效能感量表及生命質(zhì)量核心問卷、社會(huì)支持量表對(duì)118例進(jìn)展期大腸癌病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]進(jìn)展期大腸癌病人的自我效能感總分為(78.04±18.03)分，處于中等偏低水平；不同年齡、文化程度、月收入、是否造瘺及臨床病理分期的病人自我效能感得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元回歸分析顯示：總體健康狀況、臨床病理分期、是否造瘺、婚姻狀況、社會(huì)支持利用度及軀體功能6個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。[結(jié)論]臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)影響大腸癌病人自我效能感的綜合因素制定有效可行的自我管理項(xiàng)目，以提升病人生存質(zhì)量。

大腸癌；自我管理；自我效能；影響因素

大腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年我國(guó)新增結(jié)直腸癌病人22.1萬(wàn)例，其發(fā)病率居惡性腫瘤前列[1]。自我效能感是指病人在應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化中，管理疾病以及提高生活方式改變能力的自信心[2]。是慢性病病人自我管理行為實(shí)施與改變的重要因子。研究表明：高水平的自我效能感可以提高癌癥病人的自我管理水平及生活質(zhì)量，提高病人對(duì)疾病的適應(yīng)性，改善心理狀態(tài)，降低治療的不良反應(yīng)[2]。2014年7月—2016年6月對(duì)寧夏兩所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選擇2014年7月—2016年6月在寧夏兩所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的進(jìn)展期大腸癌病人118例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，對(duì)病情知情并自愿參加本研究者；②經(jīng)病理檢查診斷為結(jié)直腸癌病人：③被調(diào)查對(duì)象意識(shí)清醒，能正確理解問題并如實(shí)回答者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除A期、B期的結(jié)直腸癌病人；合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病、精神和意識(shí)障礙病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，人口學(xué)資料包括病人的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否造口及臨床病理分期等。其中腫瘤分期采用Dukes改良分期法[3]：A期、B期為早期癌癥，C期、D期為進(jìn)展期癌癥。

1.2.1.2 癌癥病人自我效能感量表 該量表由美國(guó)Lev等[4]編制，2011年由錢會(huì)娟[2]譯成中文版，由3個(gè)維度28個(gè)條目組成，即正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高說(shuō)明病人的自我效能感越強(qiáng)，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.970，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.849～0.959。

1.2.1.3 生命質(zhì)量評(píng)定 采用由歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的核心量表，2005年由萬(wàn)崇華等[5]譯為中文版量表。該量表有30個(gè)條目15個(gè)領(lǐng)域。5個(gè)功能領(lǐng)域，即軀體功能(5個(gè)條目)、角色功能(2個(gè)條目)、認(rèn)知功能(2個(gè)條目)、社會(huì)功能(2個(gè)條目)、情感功能(4個(gè)條目)；3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、疼痛及惡心嘔吐)，1個(gè)總體健康狀況及6個(gè)單一條目，即氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難(每個(gè)條目作為一個(gè)領(lǐng)域)，根據(jù)量表計(jì)分規(guī)則，被調(diào)查者功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，表明病人的功能狀況和生活質(zhì)量越好，被調(diào)查者癥狀領(lǐng)域得分越高，表明病人癥狀越多，生活質(zhì)量越差。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源[6]編制，由10個(gè)條目3個(gè)維度組成，即客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多。

1.2.2 資料收集方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人知情同意后，由4名調(diào)查員負(fù)責(zé)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人說(shuō)明目的及注意事項(xiàng)，要求受試者如實(shí)填寫，對(duì)填寫困難者由病人敘述家屬或調(diào)查員代填，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷123份，剔除5份不合格問卷，完成有效問卷118份，有效回收率為95.93%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述各變量，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，Pearson相關(guān)分析,影響進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感的因素采用Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)展期大腸癌病人的基線資料 118例病人中，男76例(64.40%)，女42例(35.59%)；年齡28歲～74歲(58.56歲±6.89歲)，其中28歲～39歲9例(7.63%)，40歲～49歲14例(11.86%)，50～59歲54例(45.76%)，≥60歲41例(34.75%)；漢族79例(66.95%)，回族39例(33.05%)；已婚93例(78.81%)，離異或喪偶25例(21.19%)；文化程度：小學(xué)及以下39例(33.05%)，初中46例(38.98%)，高中及以上33例(27.97%)；家庭人均月收入：3 000元及以下42例(35.59%)，3000元～5000元49例(41.53%)，≥5 000元27例(22.88%)；有造口者51例(43.22%),無(wú)造口67例(56.78%)；C期114例(96.61%)，D期4例(3.39%)。

2.2 進(jìn)展期大腸癌病人的自我效能感總分及各維度得分情況(見表1)

表1 進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感總分及各維度得分比較(n=118) 分

2.3 不同類別進(jìn)展期大腸癌病人自我效能總分比較(見表2)

項(xiàng)目例數(shù)得分統(tǒng)計(jì)值P性別 女4279．19±24．14t=1．52>0．05 男7679．31±24．18年齡 28歲～981．82±24．82 40歲～1480．19±24．04F=2．25<0．05 50歲～5478．29±23．75 60歲～74歲4176．67±24．23民族 漢族7979．49±24．14t=0．71>0．05 回族3979．75±24．63婚姻 已婚9380．19±25．09t=3．12<0．05 離異或喪偶2576．91±24．31文化程度 高中及以上3380．91±25．06 初中4678．68±24．02F=2．98<0．05 小學(xué)及以下3977．41±23．43人均月收入 ≤3000元4276．89±22．89 3000元～4982．29±24．32F=3．58<0．05 ≥5000元2784．63±24．52治療方式 手術(shù)114 77．23±23．03 放療+化療108 76．45±22．83F=1．67>0．05 化療114 78．67±24．02Dukes臨床病理分期 C期114 83．02±24．67t=2．42<0．05 D期479．24±24．18是否造口 有5181．23±25．36t=2．95<0．05 無(wú)6778．89±23．56

2.4 進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感的多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量即年齡、婚姻狀況(X5)、文化程度、人均月收入、是否造口(X3)、臨床病理分期(X2)及中文版癌癥病人生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)中的總體健康狀況(X1)、軀體功能(X6)及社會(huì)支持評(píng)定量表中的社會(huì)支持利用度(X4)作為自變量，以自我效能感總分作為應(yīng)變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，以探索影響進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感的相關(guān)因素。結(jié)果進(jìn)入回歸方程的變量依次為總體健康狀況、臨床病理分期、是否造瘺、社會(huì)支持利用度、婚姻狀況及軀體功能?；貧w方程可以擬合為自我效能總分=61.350+0.189X1+2.746X2-1.090X3+3.640X4-6.236X5+0.123X6。見表3。

表3 進(jìn)展期大腸癌病人自我效能的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 進(jìn)展期大腸癌病人的自我效能感水平狀況 本研究顯示：進(jìn)展期大腸癌病人的自我效能總分為(78.04±18.03)分，與總分140分相比，處于中等偏低水平，其結(jié)果與錢穎等[7-8]對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人的研究結(jié)果一致，但低于趙成茂等[9-10]對(duì)消化系腫瘤病人的研究結(jié)果。究其原因，可能與本組病人初中及以下文化程度、人均月收入<5 000元的病人比例較大有關(guān)。因此，在大腸癌病人治療和康復(fù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)自我管理項(xiàng)目的干預(yù)力度，強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)，糾正病人的負(fù)性思維，提高病人自我照護(hù)及自我管理疾病的能力，這將是護(hù)理學(xué)研究的方向。

3.2 進(jìn)展期大腸癌病人人口學(xué)資料對(duì)自我效能感的影響 結(jié)果顯示：不同婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否造口及臨床病理分期病人的自我效能感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與邊彥慧等[11]對(duì)卵巢惡性腫瘤病人自我效能感與應(yīng)對(duì)方式的研究結(jié)果一致。由此可見：婚姻關(guān)系越好的病人自我效能感得分越高，說(shuō)明配偶對(duì)病人的心理支持越多，間接增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。其次，文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否造口及臨床病理分期的病人自我效能感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；及┊吘菇o病人的經(jīng)濟(jì)狀況造成沉重的壓力，造口病人由于排便方式的改變，糞便滲漏等原因，負(fù)性情緒較多。因此，護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)造口相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，建立造口病人微信平臺(tái)，定期召開聯(lián)誼會(huì)，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 影響進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感的多因素分析 結(jié)果顯示：軀體功能、婚姻狀況、社會(huì)支持利用度、總體健康狀況、是否造瘺及臨床病理分期6個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，總的相關(guān)系數(shù)為0.642，決定系數(shù)為0.467。這與錢會(huì)娟等[12]對(duì)消化系統(tǒng)癌癥病人自我效能感的研究結(jié)果一致。病人的總體健康狀況越好，越有信心和勇氣面對(duì)苦難，自我效能感水平越高，自我管理疾病的能力也越強(qiáng)，生活質(zhì)量也越好，生活質(zhì)量與自我效能感密切相關(guān)，相互影響。有研究顯示：社會(huì)支持對(duì)癌癥病人有不可替代的重要作用。然而，癌癥仍然是目前讓人最為恐懼的疾病之一,病人在居家康復(fù)的過(guò)程中，在提高家庭內(nèi)、外支持的基礎(chǔ)上，充分滿足其信息、精神及多方面的需求，多給予精神慰藉，幫助病人重獲自我生存的價(jià)值感，進(jìn)而提高自我效能感[13]。由于本次研究樣本量和地區(qū)局限，今后還需擴(kuò)大樣本量，思考更多的相關(guān)因素進(jìn)行研究和探索。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of status quo of self-efficacy in patients with advanced colorectal cancer and its related factors

Chen Yumei,Yan Shuying,Yao Hui,etal

(Ningxia People’s Hospital,Ningxia 750002 China)

寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào)：NZ14167。

陳玉梅,主任護(hù)師，本科，單位：750002，寧夏人民醫(yī)院；閆樹英(通訊作者)、姚輝、趙娟、張華、張慧單位：750002，寧夏人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.030

1009-6493(2017)14-1767-03

2016-08-12；

2016-12-13)

引用信息 陳玉梅，閆樹英，姚輝，等.進(jìn)展期大腸癌病人自我效能感現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究,2017,31(14):1767-1769.