中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表應(yīng)用于婦科癌癥病人的信效度評(píng)價(jià)

何文奇，楊 曉，喬曉麗，胡圓圓，吳國(guó)華，孫墨然，裴菲棐，賈 寒，馬文娟，靳 慧

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中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表應(yīng)用于婦科癌癥病人的信效度評(píng)價(jià)

何文奇，楊 曉，喬曉麗，胡圓圓，吳國(guó)華，孫墨然，裴菲棐，賈 寒，馬文娟，靳 慧

[目的]檢驗(yàn)醫(yī)療社會(huì)支持量表中文版(MOS-SSS-CM)應(yīng)用于婦科癌癥病人的信度和效度。[方法]使用便利抽樣法，采用病人一般資料問(wèn)卷、中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表及醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)208例婦科癌癥病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]驗(yàn)證性因子分析顯示：各分量表的因子負(fù)荷為0.29～0.69；經(jīng)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析，醫(yī)療社會(huì)支持量表中文版及各分量表與領(lǐng)悟社會(huì)支持量表呈正相關(guān)，與焦慮(除實(shí)際性支持外)、抑郁呈負(fù)相關(guān)；抑郁組醫(yī)療社會(huì)支持量表中文版得分低于非抑郁組；醫(yī)療社會(huì)支持量表中文版總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.956,其折半信度為0.936。[結(jié)論]中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表在婦科癌癥病人中應(yīng)用具有良好的信效度，可以作為婦科癌癥病人社會(huì)支持的評(píng)估工具。

婦科癌癥；醫(yī)療社會(huì)支持量表；信度；效度

近年來(lái)，婦科癌癥發(fā)病率逐年遞增，且發(fā)病年齡趨向年輕。婦科癌癥病人作為一個(gè)特殊群體，其心理應(yīng)對(duì)壓力的能力及心理健康水平普遍較低，經(jīng)常面臨各種心理應(yīng)激，如術(shù)后面臨的女性個(gè)體形象及性征的變化[1]，或者手術(shù)根治術(shù)后出現(xiàn)早更現(xiàn)象，或者隨著二胎政策的提出病人對(duì)二孩的需求不能被滿足等。病人承受著極大的心理壓力，一定程度上影響生存質(zhì)量，同時(shí)對(duì)疾病的治療和健康的恢復(fù)有很大的阻礙[2]。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的各種社會(huì)關(guān)系獲得的物質(zhì)支持和/或精神支持[3]。大量的研究表明：社會(huì)支持與人體身心健康有著必然的關(guān)系[3]。有研究指出：對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的支持是最有效的支持[4]。因此，為了提升婦科癌癥病人的生活質(zhì)量，研究病人的社會(huì)支持水平有著重要意義。目前，我國(guó)社會(huì)支持水平的常用測(cè)評(píng)工具為肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS),其適用范圍廣，但是不能針對(duì)性地反映慢性病病人的社會(huì)支持情況。由美國(guó)Sherboume等[5]研制的適用于測(cè)量慢性病病人社會(huì)支持水平的醫(yī)療社會(huì)支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey,MOS-SSS),在美國(guó)應(yīng)用顯示出良好的信效度。該量表于2004年由Yu等[6]翻譯成繁體中文版，在香港的慢性心力衰竭病人中應(yīng)用也顯示出良好的信效度。在內(nèi)地，該量表在2012年由中南大學(xué)研究生黎歡[7]在王紅紅教授指導(dǎo)下翻譯并修訂為簡(jiǎn)體中文版，研究顯示量表在腦卒中[8]及艾滋病病人[7]中的應(yīng)用信度和效度滿意。因此，本研究檢驗(yàn)該量表在婦科癌癥病人中的適用性，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣的方式，將2015年9月—12月收治于鄭州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院婦科兩個(gè)病區(qū)，并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；小學(xué)及以上文化程度；籍貫為中國(guó)內(nèi)地；確診癌癥為6個(gè)月以上并無(wú)其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙的病人；有聽(tīng)力和語(yǔ)言障礙，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 病人一般資料問(wèn)卷 經(jīng)查閱文獻(xiàn)，咨詢專(zhuān)家后自行擬定，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)和疾病情況、治療方法等。

1.2.1.2 MOS-SSS中文版(MOS-SSS-CM) 原量表由美國(guó)Sherboume等[5]研制，在美國(guó)的3 000例慢性病人進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，各因素的Cronbach’s α均在0.91以上，顯示出良好的信效度，因此適用于慢性病病人社會(huì)支持的測(cè)量。該量表為非自陳式問(wèn)卷，共20個(gè)條目，第1個(gè)條目測(cè)量病人的支持網(wǎng)絡(luò)大小，其余19個(gè)條目測(cè)量4個(gè)維度：實(shí)際性支持(4個(gè)條目)、訊息及情緒性支持(8個(gè)條目)、社會(huì)互動(dòng)性合作(4個(gè)條目)、情感性支持(3個(gè)條目)。量表根據(jù)發(fā)生的次數(shù)計(jì)1分～5分，從來(lái)沒(méi)有計(jì)1分，少許時(shí)間計(jì)2分，有些時(shí)間計(jì)3分，大部分時(shí)間計(jì)4分，所有時(shí)間計(jì)5分，分值越高說(shuō)明醫(yī)療社會(huì)支持水平越好。該量表于2004年由Yu等[6]翻譯成繁體中文版，應(yīng)用于我國(guó)香港慢性心力衰竭病人醫(yī)療社會(huì)支持水平的測(cè)量，其重測(cè)信度在0.7以上，量表各維度及內(nèi)在一致性均在0.9以上。2012年中南大學(xué)研究生黎歡[7]在王紅紅教授指導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行修訂，形成簡(jiǎn)體中文版，并將其用于內(nèi)地艾滋病病人醫(yī)療社會(huì)支持水平測(cè)定，總量表重測(cè)信度達(dá)0.770，內(nèi)部一致性達(dá)0.889。目前該量表在腦卒中[8]及冠心病[9]病人中也有應(yīng)用，均顯示出良好的信度和效度。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 該量表由Zimet等編制,姜乾金[10]修訂,是一種測(cè)量個(gè)體主觀理解和感受到的社會(huì)支持的評(píng)定量表，包含12個(gè)條目，每個(gè)條目采用7級(jí)計(jì)分法，從家庭、朋友、他人等社會(huì)支持源測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度，總分則反映個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持水平。該量表后被漢化，在我國(guó)癌癥病人中有良好的應(yīng)用[11]。

1.2.1.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS) 該量表共14個(gè)條目，包括兩個(gè)分量表，其中焦慮分量表(HAD-A)由7個(gè)單號(hào)條目組成，抑郁分量表(HAD-D)由7個(gè)雙號(hào)條目組成，每個(gè)條目計(jì)0分～3分，其中8個(gè)條目為反向計(jì)分。測(cè)量后分別計(jì)算焦慮和抑郁分值，以8分為劃分標(biāo)準(zhǔn)，大于8分為陽(yáng)性。

1.2.2 資料收集方法 在征得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的同意后，向每位病人說(shuō)明研究目的，在知情同意的前提下將自愿參加的婦科癌癥病人納入研究。研究對(duì)象對(duì)研究的目的和過(guò)程均有充分的了解，采用保密的原則對(duì)待所有研究對(duì)象的信息。調(diào)查人員由研究者本人所在導(dǎo)師組為單位共6名本科護(hù)生組成，在資料收集前進(jìn)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)，針對(duì)研究目的及問(wèn)卷一一講解，使每個(gè)調(diào)查人員熟悉問(wèn)卷內(nèi)容。在婦科病區(qū)中收集資料，問(wèn)卷完成時(shí)間為5 min～8 min，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，若有漏項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤及時(shí)返還病人進(jìn)行補(bǔ)充、修改。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙人錄入數(shù)據(jù)的方法以確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量，并檢查數(shù)據(jù)無(wú)錯(cuò)誤和遺漏后，再采用SPSS17.0和AMOS17.0軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用Cronbach’s α系數(shù)和折半系數(shù)評(píng)價(jià)該量表各維度及總體的信度；用Pearson相關(guān)方法計(jì)算MOS-SSS-CM與領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和醫(yī)院焦慮抑郁量表的相關(guān)性，以評(píng)價(jià)該量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度；通過(guò)驗(yàn)證性因子分析來(lái)評(píng)價(jià)該量表的結(jié)構(gòu)效度；采用t檢驗(yàn)比較抑郁組與非抑郁組、焦慮組與非焦慮組得分差異來(lái)評(píng)價(jià)該量表的判別效度。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放220份問(wèn)卷，回收220份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷208份，有效率為94.5%。研究對(duì)象年齡18歲～74歲(45.38歲±11.05歲)；其中90.9%為已婚；文化程度普遍偏低，其中高中/中專(zhuān)及以下占83.2%；疾病類(lèi)型以子宮頸癌為多見(jiàn)，占49.0%。詳見(jiàn)表1。

表1 208例婦科癌癥病人一般情況

2.2 208例婦科癌癥病人醫(yī)療社會(huì)支持量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表及醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分(見(jiàn)表2)

項(xiàng)目評(píng)分醫(yī)療社會(huì)支持量表73．13±14．40 實(shí)際性支持16．66±2．88 訊息及情緒性支持29．52±6．48 社會(huì)互動(dòng)性合作15．28±3．33 情感性支持11．59±2．70領(lǐng)悟社會(huì)支持量表71．84±13．46醫(yī)院焦慮抑郁量表27．17±6．79 焦慮14．68±3．50 抑郁12．67±3．82

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度 運(yùn)用驗(yàn)證性因子分析方法，用AMOS 17.0進(jìn)行操作，采用最大似然法。Bartlett’s 檢驗(yàn)(χ2=1 342.027，df=171，P<0.000 1)和KMO 值(0.912)測(cè)定顯示：可以用因子分析法檢驗(yàn)其結(jié)構(gòu)效度。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：實(shí)際性支持分量表的因子負(fù)荷為 0.29～0.59，情感性支持分量表的因子負(fù)荷為0.37～0.63，社會(huì)互動(dòng)性合作分量表的因子負(fù)荷為0.33～0.60，訊息及情緒性支持分量表的因子負(fù)荷為0.29～0.69，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 )，各條目均無(wú)雙載荷現(xiàn)象，4個(gè)分量表間的相關(guān)系數(shù)為0.55～0.83(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 MOS-SSS-CM 的驗(yàn)證性因子分析結(jié)果(r值)

2.3.2 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 用Pearson相關(guān)方法進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：MOS-SSS-CM 量表總分及實(shí)際性支持、情感性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、訊息及情緒性支持分量表與領(lǐng)悟社會(huì)支持量表呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.483(P<0.001)、0.271(P<0.05)、0.408(P<0.001)、0.486(P<0.001)、0.495(P<0.01)。MOS-SSS-CM量表總分、實(shí)際性支持、情感支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、訊息及情緒性支持分量表與抑郁分量表呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.482(P<0.001)、-0.253(P<0.05)、-0.446(P<0.001)、-0.534(P<0.001)、-0.439(P<0.001)。MOS-SSS-CM量表總分、情感性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、訊息及情緒性支持分量表與焦慮分量表呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.284(P<0.05)、-0.278(P<0.05)、-0.384(P<0.001)、-0.296(P<0.001)。實(shí)際性支持分量表與焦慮的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)系數(shù)為-0.012(P>0.05)。

2.3.3 判別效度 以抑郁分量表總分≥8分為可疑抑郁，分為抑郁組和非抑郁組，采用t檢驗(yàn)比較兩組的醫(yī)療社會(huì)支持得分的差異，結(jié)果顯示：抑郁組總分(66.21分±14.76分)低于非抑郁組總分(77.80分±11.79分)(t=-3.268，P<0.01)。以焦慮分量表總分≥8分為可疑焦慮，分為焦慮組和非焦慮組，采用t檢驗(yàn)比較兩組的醫(yī)療社會(huì)支持得分差異，結(jié)果顯示：焦慮組總分(73.29分±14.07分)低于非焦慮組總分(76.00分±13.37分)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.753，P=0.454)。

2.4 信度分析

2.4.1 內(nèi)部一致性系數(shù) 208例婦科癌癥病人中，MOS-SSS-CM總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.956，情感性支持、實(shí)際性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、訊息及情緒性支持分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.743，0.816，0.866，0.918。

2.4.2 折半信度 采用奇偶折半的方法檢驗(yàn)該量表的折半信度，MOS-SSS-CM總量表的折半信度為0.936，情感性支持、實(shí)際性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、訊息及情緒性支持分量表的折半信度分別為0.657，0.767，0.845，0.911。

3 討論

3.1 量表的信度評(píng)價(jià) 信度是指使用某研究工具所獲結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度[12]，信度系數(shù)越高說(shuō)明測(cè)量的可信程度越大。學(xué)者DeVellis[13]認(rèn)為：信度系數(shù)0.80～0.90為非常好，0.70～0．80為相當(dāng)好，0.65～0.70為最小可接受值；分量表最好在0.70以上，0.60～0.70可以接受。本研究中MOS-SSS-CM總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.956，情感性支持、實(shí)際性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、訊息及情緒性支持分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.743，0.816，0.866，0.918，與簡(jiǎn)體中文版應(yīng)用于腦卒中病人[8]中的Cronbach’s α系數(shù)0.937接近，也與簡(jiǎn)體中文版應(yīng)用于艾滋病病人[7]中的Cronbach’s α系數(shù)0.889接近，證明該量表在鄭州市婦科癌癥病人中的應(yīng)用具有較高的信度。折半信度法是將研究工具條目拆分為兩半，計(jì)算兩部分得分的相關(guān)度，進(jìn)而估量整個(gè)量表的信度。其中情感性支持條目太少只有3個(gè)，影響該維度的折半信度，其折半信度只有0.657,但也在可以接受的范圍中，其他維度折半信度均在0.7以上，MOS-SSS-CM總量表的折半信度為0.936，顯示該量表整體的折半信度較好。

3.2 量表的效度評(píng)價(jià) 效度是指研究工具能夠有效反映所期望研究概念的程度[12]。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：各因子負(fù)荷均>0.2，即各條目均能準(zhǔn)確反映其所屬維度情況,而且證實(shí)了MOS-SSS-CM在婦科癌癥病人中應(yīng)用時(shí)各維度分配的合理性。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是考察研究工具與其他測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)程度，相關(guān)程度越高，表示該測(cè)量效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度越高。相關(guān)研究表明：社會(huì)支持與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[14-15]。本研究選取已在心理學(xué)測(cè)定中被廣泛應(yīng)用的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表以及醫(yī)院焦慮抑郁量表為效標(biāo)考察量表，結(jié)果顯示：MOS-SSS-CM 量表總分，實(shí)際性支持、情感性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、訊息及情緒性支持分量表與領(lǐng)悟社會(huì)支持量表呈正相關(guān)；MOS-SSS-CM量表總分及情感性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、訊息及情緒性支持量表與焦慮、抑郁分量表呈負(fù)相關(guān)，也進(jìn)一步證實(shí)了MOS-SSS-CM的結(jié)構(gòu)效度，與蔡樹(shù)萍等[14]的研究結(jié)果一致。實(shí)際性支持與焦慮并無(wú)相關(guān)性，一方面因?yàn)椴∪酥饔^感受到的實(shí)際性支持存在很大差異，另一方面與病人接受的實(shí)際性幫助越多越讓病人感到自己疾病的嚴(yán)重，從而加重病人的焦慮情緒有關(guān)。抑郁組MOS-SSS-CM得分低于非抑郁組，說(shuō)明該量表可以準(zhǔn)確區(qū)分不同特征人群的婦科癌癥病人，表明該量表在婦科癌癥病人中具有良好的判別效度。該研究結(jié)果與張萍華等[16]2008年的研究結(jié)論一致，即抑郁與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，也進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究中醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果。焦慮組MOS-SSS-CM得分低于非焦慮組，分析原因可能與癌癥病人確診后容易成為家庭的關(guān)注焦點(diǎn)，家庭均能給予充分的情感、物質(zhì)及各方面支持有關(guān)。相關(guān)研究顯示，大部分病人的社會(huì)支持情況良好，且患病期間家庭內(nèi)給予了更多支持[17]。另一方面原因可能與醫(yī)務(wù)工作者沒(méi)有對(duì)焦慮病人進(jìn)行特別的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，導(dǎo)致焦慮病人的醫(yī)療社會(huì)支持水平與非焦慮病人沒(méi)有差別有關(guān)。有研究結(jié)果顯示：患病人群處于不同的病程時(shí)期，其內(nèi)心需要不同，導(dǎo)致焦慮狀況也大不相同[17]。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注病人的心理健康水平，在病人的不同病程期間給予針對(duì)性的醫(yī)療支持。

3.3 研究的局限性 本研究樣本選擇較為局限，集中于鄭州一家三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本范圍代表性不強(qiáng)，建議以后擴(kuò)大樣本的選擇范圍。其次，由于人力、物力及時(shí)間有限，本研究?jī)H研究了癌癥的一種，研究結(jié)論的推廣有一定的局限性，后續(xù)將會(huì)對(duì)其他癌癥病種開(kāi)展研究。另外，會(huì)進(jìn)一步探究影響婦科癌癥病人社會(huì)支持的相關(guān)因素，以提高婦科癌癥病人的社會(huì)支持水平。

4 小結(jié)

中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表應(yīng)用于婦科癌癥病人中具有良好的信效度，且條目簡(jiǎn)單，數(shù)量適宜，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，符合中國(guó)人的語(yǔ)言習(xí)慣，對(duì)文化程度要求不高，量表各維度構(gòu)建良好，可以用于婦科癌癥病人社會(huì)支持的評(píng)估，為婦科護(hù)士評(píng)估并促進(jìn)婦科癌癥病人社會(huì)支持水平和生活質(zhì)量的提高提供依據(jù)。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation the reliability and validity of medical outcomes study social support survey(Chinese version) applied for gynecological cancer patients

He Wenqi,Yang Xiao,Qiao Xiaoli,etal
(The Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

Objective:To test the reliability and validity of MOS-SSS-CM(Chinese version) applied for gynecological cancer patients.Methods:It used convenience sampling method.A total of 208 cases of gynecological cancer patients were investigated by using the patient's general information questionnaire,the MOS-SSS-CM,perceived social support scale and hospital anxiety and depression scale.Results:Confirmatory factor analysis showed that the factor load of all branch scales was 0.29～0.69.The criterion related validity analysis,medical social support scale(MOS-SSS-CM) and was positively correlated with Chinese version of each subscale and perceived social support scale(PSSS) negatively correlated with depression with its anxiety(except practical support).The MOS-SSS-CM score in depression group was lower than that in non-depression group.Table Cronbach’s α coefficient of total Cronbach MOS-SSS-CM was 0.956,and the split half reliability was 0.936.Conclusion:The MOS-SSS-CM had good reliability and validity,and it could be used as an evaluation tool for the social support of gynecologic cancer patients.

gynecological cancer;medical outcomes study social support survey,MOS-SSS;reliability;validity

河南省二〇一三年科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：132102310394。

何文奇，本科在讀，單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；楊曉(通訊作者)、胡圓圓、吳國(guó)華、孫墨然、裴菲棐、賈寒、馬文娟、靳慧單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；喬曉麗單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.012

1009-6493(2017)14-1709-05

2016-08-30；

2016-12-13)

引用信息 何文奇，楊曉，喬曉麗，等.中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表應(yīng)用于婦科癌癥病人的信效度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2017,31(14):1709-1713.