個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)行為及血糖的影響

葛艷紅，儲(chǔ) 靜，張 興，馬玉霞，張力輝，高 巖

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個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)行為及血糖的影響

葛艷紅，儲(chǔ) 靜，張 興，馬玉霞，張力輝，高 巖

[目的]探討個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(IMNT)對(duì)妊娠糖尿病(GDM)病人妊娠期和哺乳期營(yíng)養(yǎng)行為及血糖指標(biāo)的影響。[方法]選取2014年6月—2016年2月在我院確診為GDM病人111例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組給予IMNT干預(yù)；對(duì)照組按傳統(tǒng)口頭教育模式干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)前后依從性得分、血糖水平、疾病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)評(píng)分及日常膳食達(dá)標(biāo)情況。[結(jié)果]干預(yù)后研究組依從性得分、血糖控制水平、膳食達(dá)標(biāo)情況、營(yíng)養(yǎng)行為及疾病知識(shí)得分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]IMNT干預(yù)能夠提高GDM病人依從性，維持良好的營(yíng)養(yǎng)行為，促進(jìn)血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)，預(yù)防妊娠并發(fā)癥及不良結(jié)局的發(fā)生。

妊娠糖尿病；個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；營(yíng)養(yǎng)行為；疾病知識(shí)；妊娠結(jié)局；依從性；血糖

妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)生的糖代謝異常[1]，可對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的影響，如孕早期出現(xiàn)GDM，引起先天畸的形發(fā)生率為6%～10%[2]。孕中晚期出現(xiàn)高血糖會(huì)增加妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、巨大兒、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、感染等諸多不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究還指出：GDM病人在產(chǎn)后未來(lái)10年有30%～40%會(huì)發(fā)展成為以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus T2DM)或心血管疾病為主的代謝綜合征[3-4]，因此國(guó)內(nèi)外均高度重視GDM的研究[5]。GDM病人的營(yíng)養(yǎng)行為對(duì)控制其血糖指標(biāo)、預(yù)防和降低妊娠并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局、促進(jìn)健康轉(zhuǎn)歸起到至關(guān)重要的作用，因?yàn)楹侠頎I(yíng)養(yǎng)是健康的基礎(chǔ)，平衡膳食是根本途徑，特別要針對(duì)GDM的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，為自身和胎兒營(yíng)造一個(gè)健康的環(huán)境。我院就GDM病人妊娠期和哺乳期進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(individualized medical nutrition therapy,IMNT)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有效提高了病人的依從性、營(yíng)養(yǎng)行為。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月—2016年2月在我院就診的孕婦，于孕24周～28周行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，確診為GDM的病人111例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前無(wú)糖尿病史；②無(wú)其他代謝性疾??；③單胎妊娠；④未參加過(guò)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)教育；⑤精神無(wú)異常，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或確診血糖異常的病人；②甲狀腺功能亢進(jìn)癥者、甲狀腺功能減退癥者、多囊卵巢綜合征者、高血壓等其他可能影響代謝指標(biāo)疾病者；③中途不愿參與本研究者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則，研究前經(jīng)院級(jí)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，制定相應(yīng)如低血糖等狀況的應(yīng)急預(yù)案，保證病人安全為前提。參與此次研究采取自愿原則，簽署知情同意書后使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明目的，不涉及病人的隱私和敏感問(wèn)題，所有活動(dòng)均在內(nèi)分泌教育門診固定場(chǎng)所進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為研究組(56例)和對(duì)照組(55例)，兩組一般社會(huì)學(xué)資料、病程特點(diǎn)、體重指數(shù)、懷孕周數(shù)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究最終因胰島素治療、終止妊娠者等情況，研究組剔除5例，對(duì)照組剔除8例，共98例完成本研究。研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 ①對(duì)照組給予傳統(tǒng)口頭教育模式干預(yù)。參考妊娠合并糖尿病診治指南(2014)，《中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0到6歲兒童膳食指南》(2008)等為藍(lán)本，制定教育內(nèi)容：包括GDM的疾病知識(shí)及治療原則、GDM孕期及哺乳期的營(yíng)養(yǎng)要求、食品交換份應(yīng)用方法及原則、不同食物血糖生成指數(shù)、胰島素治療的相關(guān)知識(shí)、GDM運(yùn)動(dòng)知識(shí)及血糖監(jiān)測(cè)管理等內(nèi)容分為10次課程。②研究組給予IMNT干預(yù)，參照GDM個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的臨床實(shí)踐及循證依據(jù)[6]制定IMNT干預(yù)方法。具體實(shí)施步驟：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估→健康教育→制定IMNT方案并實(shí)施→IMNT療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估→IMNT方案動(dòng)態(tài)調(diào)整5個(gè)階段循環(huán)式進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)方式采用集中授課、微信追蹤、咨詢和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相結(jié)合的形式。

1.2.1.1 組成GDM教育專業(yè)團(tuán)隊(duì)并組建微信群 團(tuán)隊(duì)包括內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1人、糖尿病專業(yè)教育者5人、營(yíng)養(yǎng)師1人、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)1人，組建群名為“糖媽媽健康園”。具體實(shí)施：在內(nèi)分泌科教育門診和產(chǎn)科門診將打印好的二維碼和功能簡(jiǎn)介張貼門口處，由產(chǎn)科門診和教育門診護(hù)士向GDM病人介紹具體內(nèi)容，GDM病人自愿并簽署知情同意書后，分組建檔案。

1.2.1.2 IMNT干預(yù)方法 ①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：用自編調(diào)查問(wèn)卷收集GDM病人的基本資料，內(nèi)容包括：GDM病人的一般狀況(如年齡、身高、體重指數(shù)、孕周數(shù)、既往孕產(chǎn)史、家族史、學(xué)歷等)，GDM病人飲食、運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)血糖等方面依從性情況，連續(xù)3 d的24 h膳食回顧記錄表(包括GDM病人3 d內(nèi)每日攝入的所有食物的種類、名稱、重量、就餐時(shí)間及地點(diǎn))；核查GDM病人每日飲食總熱量達(dá)標(biāo)情況，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)病人營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，為進(jìn)行IMNT指導(dǎo)及動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。②健康宣教：定于每周三下午16:00～17:00以PPT形式結(jié)合食物模具、現(xiàn)場(chǎng)演示進(jìn)行教育，每次2個(gè)話題，1.5個(gè)月為1個(gè)循環(huán)。③制定IMNT方案并實(shí)施：參考妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[1]計(jì)算出GDM病人妊娠期和產(chǎn)后每日攝入總熱量，即根據(jù)GDM病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)綜合確定能量系數(shù),參考標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高-105(cm)，用標(biāo)準(zhǔn)體重乘以能量系數(shù)得出孕婦日需總能量，妊娠中晚期在此基礎(chǔ)上增加200 kcal/d(837.17 kJ/d)[1]；參照《中國(guó)居民膳食指南(2007)》哺乳期婦女每日要補(bǔ)充500 kcal/d(2 092.93 kJ/d)的熱量。運(yùn)用食物交換份法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素能量分配，保證熱量，同時(shí)注意食物的質(zhì)量和其富有的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。④制定適宜的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案：運(yùn)動(dòng)方式選擇散步、孕婦操等有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間、程度、注意事項(xiàng)、預(yù)防低血糖等方面教育，保證安全。⑤IMNT療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估：訪視時(shí)發(fā)放“IMNT干預(yù)飲食及血糖監(jiān)測(cè)記錄表”,指導(dǎo)病人記錄訪視前3 d的3餐飲食，包括具體食物的種類和數(shù)量、烹飪方式以及餐后運(yùn)動(dòng)情況；指導(dǎo)病人掌握監(jiān)測(cè)血糖、測(cè)量體重的方法，要求GDM病人每周一自行測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)空腹及3餐后2 h血糖共4次，并記錄結(jié)果；根據(jù)情況再次評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。⑥IMNT方案調(diào)整：教育者通過(guò)血糖表的反饋、膳食種類的記錄，發(fā)現(xiàn)GDM病人存在的飲食問(wèn)題并給予相應(yīng)的措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整IMNT方案。訪視期間除了現(xiàn)場(chǎng)“一對(duì)一”指導(dǎo)，還通過(guò)電話或微信進(jìn)行教育，自入組至產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行全程IMNT干預(yù)。

1.2.1.3 微信群功能 微信群每天安排1名教育護(hù)士值班，每日下午16:00～18:00為集中答疑時(shí)間。每日推出1條有關(guān)GDM的疾病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)或相關(guān)聯(lián)接。平日維護(hù)由教育護(hù)士負(fù)責(zé)，若涉及產(chǎn)科問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)。項(xiàng)目教育、訪視的信息等內(nèi)容集中在群中通知。

1.2.2 資料收集方法和質(zhì)量控制 每次孕檢體重指數(shù)、血壓變化及有無(wú)妊娠并發(fā)癥信息資料從隨訪手冊(cè)、孕婦保健手冊(cè)和微信群上追蹤；孕婦產(chǎn)時(shí)和新生兒情況均從住院病歷中獲??；該三級(jí)甲等綜合醫(yī)院生化室完成孕婦的生化指標(biāo)測(cè)定檢驗(yàn)和質(zhì)量控制；內(nèi)分泌科完成病人的血糖測(cè)定和體重測(cè)量，血糖儀采用統(tǒng)一品牌德國(guó)羅氏活躍型號(hào)；教育專人負(fù)責(zé)、完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查；收集的數(shù)據(jù)由專人收集整理錄入，雙人核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入正確，最終完成數(shù)據(jù)分析。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后兩組孕婦依從性得分、血糖控制水平[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、每日實(shí)際攝入總熱量的達(dá)標(biāo)情況、營(yíng)養(yǎng)及疾病知識(shí)得分。

1.2.3.1 依從性得分 調(diào)查表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖3方面內(nèi)容共計(jì)6個(gè)條目。具體為：①是否遵從制定好的膳食計(jì)劃；②是否經(jīng)常按時(shí)按量進(jìn)餐；③是否經(jīng)常稱量食物的重量；④是否應(yīng)用食品交換份規(guī)劃食物；⑤是否遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；⑥是否遵醫(yī)囑定期運(yùn)動(dòng)。研究對(duì)象每月填寫依從性評(píng)價(jià)表，共7次，每個(gè)條目3級(jí)計(jì)分：從未計(jì)0分，有時(shí)計(jì)1分，總是計(jì)2分，共計(jì)12分，得分越高說(shuō)明依從性越高。

1.2.3.2 疾病及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)評(píng)分 問(wèn)卷包括50個(gè)疾病知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)1分，共計(jì)50分。得分越高說(shuō)明GDM病人相關(guān)知識(shí)知曉率越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組依從性評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

2.2 干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)及體重比較(見(jiàn)表3、表4)

組別例數(shù) 干預(yù)3個(gè)月 FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)HbA1c(%) 干預(yù)6個(gè)月 FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)HbA1c(%)研究組514．43±0．645．47±0．485．05±0．574．37±0．665．51±0．555．19±0．50對(duì)照組475．97±2．356．56±1．035．60±1．295．58±1．716．93±1．445．88±1．08t值-4．353-6．801-2．767-4．559-6．546-4．111P0．0000．0000．0070．0000．0000．000

組別例數(shù)孕前孕婦體重kg孕期孕婦體重增長(zhǎng)kg新生兒出生體重g產(chǎn)后3個(gè)月產(chǎn)婦體重kg研究組5165．90±10．2111．92±4．703379．26±420．2565．41±7．83對(duì)照組4766．97±11．4014．68±4．113628．37±460．1276．77±7．71t值-0．490-3．083-2．801-7．228P0．6250．0020．0060．000

2.3 干預(yù)后兩組膳食達(dá)標(biāo)情況比較(見(jiàn)表5)

表5 干預(yù)后兩組膳食達(dá)標(biāo)情況比較 例(%)

2.4 干預(yù)后兩組膳食量比較(見(jiàn)表6)

2.5 干預(yù)后兩組疾病知識(shí)掌握情況比較 本研究自建立微信群之日起共推出56條知識(shí)點(diǎn)或鏈接，共進(jìn)行了3個(gè)循環(huán)，答疑解惑共計(jì)356條。見(jiàn)表7。

3 討論

本研究實(shí)施的IMNT是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(Ameirican Diabetes Association,ADA)有關(guān)GDM實(shí)踐建議中強(qiáng)調(diào)的主要治療方法，是GDM預(yù)防教育、自我管理和積極治療的一個(gè)重要組成部分，是確保母體和子代安全的一項(xiàng)非藥物干預(yù)的重要措施。IMNT干預(yù)流程按照營(yíng)養(yǎng)評(píng)估→健康教育→制定IMNT方案并實(shí)施→IMNT療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估→IMNT方案動(dòng)態(tài)調(diào)整5階段循環(huán)式進(jìn)行干預(yù)，每個(gè)階段發(fā)揮著重要的作用，其中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可以針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)病人的膳食狀況，了解病人的膳食習(xí)慣，便于進(jìn)行個(gè)體化的教育。教育方式采用集中授課、微信追蹤、咨詢和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相結(jié)合的多種形式，微信平臺(tái)統(tǒng)一管理，微信平臺(tái)為臨床教育提供了直觀、高效、便捷的醫(yī)患交流平臺(tái)，突破了臨床教育中的時(shí)空限制[7]，其儲(chǔ)存功能使病人隨時(shí)了解相關(guān)知識(shí)，且我院的微信平臺(tái)為每位病人建立檔案，詳細(xì)記錄病人的日常飲食、監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，利用互動(dòng)專區(qū)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的提問(wèn)與回答模式，及時(shí)解決病人的疑問(wèn)，便于醫(yī)務(wù)人員掌握病人信息。本研究延續(xù)傳統(tǒng)的集中授課、一對(duì)一輔導(dǎo)等教育形式，兩者互補(bǔ)，提高了教育效果，為更好地管理病人提供了支持；制定IMNT教育方案并發(fā)放給病人，便于病人自我管理和掌控，對(duì)鞏固教育效果起著重要的作用。IMNT干預(yù)是一項(xiàng)理想的、低成本的、高效益的健康干預(yù)措施[8]。

3.1 IMNT方案可以提高GDM病人依從性 依從性是指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的情況，習(xí)慣稱病人“合作”，也稱順從性、順應(yīng)性，GDM病人依從性程度是影響妊娠結(jié)局的一個(gè)重要因素，GDM病人的高依從性將有助于改善妊娠結(jié)局[9]。依從性好的GDM病人可以按照教育護(hù)士制定的能量標(biāo)準(zhǔn)選擇合理的膳食進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；能夠利用食物交換份法自行調(diào)配食物的種類，能夠準(zhǔn)確定量，做到平衡膳食，最后達(dá)到控制血糖、血脂等代謝指標(biāo)的目的。本研究通過(guò)IMNT干預(yù)后研究組依從性得分均明顯高于對(duì)照組，但干預(yù)后第4個(gè)月較前得分均有下降，分析原因是與產(chǎn)后病人血糖較產(chǎn)前明顯下降，身體逐漸恢復(fù)，執(zhí)行力變差，不能嚴(yán)格按照飲食食譜執(zhí)行，存在思想放松的狀況。因此，在每次咨詢時(shí)，尤其產(chǎn)后是重點(diǎn)時(shí)刻，加強(qiáng)病人對(duì)GDM危害的認(rèn)識(shí)，逐漸養(yǎng)成合理的膳食習(xí)慣，鞏固IMNT干預(yù)的效果。

3.2 IMNT干預(yù)能夠及時(shí)調(diào)整不合理的膳食結(jié)構(gòu)，保證合理充足的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量 隨著人們生活水平的提高，孕婦妊娠期更加重視營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，卻忽略對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的調(diào)整和合理搭配食物，導(dǎo)致孕期能量過(guò)剩和均衡營(yíng)養(yǎng)很難保證[10]。哺乳期GDM病人產(chǎn)后血糖較產(chǎn)前好轉(zhuǎn)，因此不注意膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以至能量過(guò)剩引起體重超重，為將來(lái)發(fā)展成DM埋下隱患。研究組經(jīng)IMNT干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月每日實(shí)際攝入總熱量達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后研究組的粗雜糧、薯類、綠色蔬菜、禽肉類、魚蝦類、豆制品的攝入量高于對(duì)照組(P<0.05)；其他蔬菜類、水果類、畜肉類、食用油及堅(jiān)果類的攝入量低于對(duì)照組(P<0.05)。因此，根據(jù)不同個(gè)體孕期特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和飲食治療方案，可幫助病人合理控制體重增長(zhǎng)和降低血糖水平，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局[11]。

3.3 IMNT干預(yù)在控制GDM病人妊娠期和哺乳期的血糖指標(biāo)起著重要的作用 血糖控制不理想會(huì)進(jìn)一步增加剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此血糖的達(dá)標(biāo)對(duì)母體及胎兒的健康情況起到至關(guān)重要的作用[12]；糖化血紅蛋白可以反映6周～8周血糖控制水平，是判定糖尿病長(zhǎng)期血糖控制情況的宏觀指標(biāo)[13]，因其檢測(cè)操作簡(jiǎn)單方便、數(shù)據(jù)穩(wěn)定可靠而受到臨床的高度重視，ADA已將其作為監(jiān)測(cè)DM血糖控制達(dá)標(biāo)與否的金標(biāo)準(zhǔn)[14]。因此，GDM病人的血糖指標(biāo)控制正常對(duì)母嬰健康具有重要的意義。

4 小結(jié)

IMNT是GDM治療的基礎(chǔ)，是一種全新的治療理念，以滿足病人的身心需求而制定的一系列具有計(jì)劃性、持續(xù)性和整體性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，以最大限度地確保母體及胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入及妊娠發(fā)育安全[15]。實(shí)現(xiàn)了以優(yōu)化食物選擇，動(dòng)態(tài)調(diào)整和滿足妊娠期和哺乳期母兒的營(yíng)養(yǎng)需求，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)教育、血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，能夠提高GDM病人妊娠期和哺乳期的依從性，維持良好的營(yíng)養(yǎng)行為，有效促進(jìn)了血糖、體重管理達(dá)標(biāo)[16]。不足之處是產(chǎn)后3個(gè)月的隨訪時(shí)間短，GDM病人需要長(zhǎng)期關(guān)注和隨訪，才能有效鞏固其干預(yù)效果?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》明確指出：高齡妊娠、糖尿病家族史、超重或肥胖是GDM的危險(xiǎn)因素，隨著二胎政策的放開(kāi)，越來(lái)越多的高齡孕婦面臨易患GDM的風(fēng)險(xiǎn)，因此提高GDM的疾病預(yù)防和確保GDM病人健康水平具有深遠(yuǎn)意義，需要教育者的共同努力。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8)：537-544.

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(本文編輯范秋霞)

Influence of individualized medical nutrition therapy on nutritional behavior and blood sugar of patients with gestational diabetes mellitus

Ge Yanhong,Chu Jing,Zhang Xing,etal
(The Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

Objectives:To probeinto the influence of individualized medical nutrition therapy on nutritional behavior and blood glucose level during pregnancy and lactation of patients with gestational diabetes mellitus.Methods:111 patients with GDM diagnosed in our hospital from June 2014 to February 2016 were selected and were randomly divided into study group and control group according to the random number table method.The patients in study group were given IMNT intervention and the patients in control group were intervened by traditional oral education model.Compliance score,blood glucose level,and disease nutritional knowledge score and daily dietary compliance were compared between two groups.Results:After intervention,the scores of compliance,blood glucose control level,daily dietary compliance,nutritional behavior and disease knowledge in study group were better than those in control group(P<0.05).Conclusions:IMNT intervention could improve the compliance of patients with GDM,maintain good nutritional behavior,promote blood glucose level stanolard,prevent prognancy complications and adverse pregnancy outcomes.

gestational diabetes mellitus;individualized medical nutrition therapy;nutritonal behavior;disease knowledg;pregnancy outcomes;compliance;blood glucose

河北省2015年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題，編號(hào)：20150689。

葛艷紅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：050000，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；儲(chǔ)靜、張興、張力輝、高巖單位：050000，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；馬玉霞(通訊作者)單位：050017，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.009

1009-6493(2017)14-1696-06

2016-09-15；

2017-02-12)

引用信息 葛艷紅，儲(chǔ)靜，張興，等.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)行為及血糖的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1696-1701.