關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂的療效觀察

（西安市第四醫(yī)院骨科，西安 710021）

[摘 要] 目的：觀察并比較關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂的療效，為肩袖撕裂臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。方法：選取我院2012年7月～2014年7月收治的60例肩袖撕裂患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為縫線橋組、雙排錨釘組，各30例，分別實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下縫線橋、雙排錨釘修復(fù)治療，比較兩組患者臨床療效及術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生情況。結(jié)果：縫線橋組外排錨釘數(shù)量多于雙排錨釘組，其手術(shù)時(shí)間低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者末次隨訪時(shí)患肩活動(dòng)范圍、Constant評分、UCLA評分均較術(shù)前增加，VAS評分均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），末次隨訪時(shí)兩組患者患肩活動(dòng)范圍、患肩肌力、VAS評分、Constant評分、UCLA評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？p線橋組術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生2例，發(fā)生率為6.67%，雙排錨釘組術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生5例，發(fā)生率為16.67%，縫線橋組術(shù)后再撕裂發(fā)生率低于雙排錨釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂均可明顯促進(jìn)患者患肩活動(dòng)范圍、肌力及臨床癥狀的改善，達(dá)到良好的治療效果，縫線橋技術(shù)可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后再撕裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，較傳統(tǒng)雙排錨釘修復(fù)技術(shù)具有一定的優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；縫線橋；雙排錨釘；肩袖撕裂；療效

中圖分類號：R685 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-113-03

DOI：10.11876/mimt201704045

肩袖撕裂約占肩部疾病的17%～41%[1]，好發(fā)于中老年人群，多為運(yùn)動(dòng)損傷[2]。隨著肩袖修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步及關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用，近年來以單排技術(shù)、傳統(tǒng)雙排技術(shù)、穿骨縫合技術(shù)為代表的手術(shù)治療方案在肩袖撕裂的治療中得到了廣泛應(yīng)用，但目前關(guān)于上述技術(shù)的療效報(bào)道不一，臨床應(yīng)用時(shí)仍缺乏一定的數(shù)據(jù)支持[3]。本研究就關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂的療效進(jìn)行了對比，旨在為臨床肩袖撕裂治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2014年7月收治的60例肩袖撕裂患者，均經(jīng)術(shù)前MRI檢查及術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢查確診全層肩袖撕裂[4]，行保守治療3個(gè)月后無效，自愿接受關(guān)節(jié)鏡下縫線橋或雙排錨釘修復(fù)治療，排除肩袖部分撕裂或合并肩鎖關(guān)節(jié)炎、盂肱關(guān)節(jié)炎者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為縫線橋組、雙排錨釘組，各30例。兩組患者年齡、性別、肩袖撕裂大小、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并征得患者及家屬知情同意。

1.2 手術(shù)方法

患者取沙灘椅位，使用牽引架行屈肘位牽引，行全麻并將收縮壓控制在90～100 mmHg范圍內(nèi)，術(shù)中以水泵控制水壓在40～50 kPa范圍內(nèi)，保證視野清晰。實(shí)施肩關(guān)節(jié)常規(guī)后方入路，置入肩關(guān)節(jié)鏡，評估盂肱關(guān)節(jié)及肩峰下間隙，而后清理肩峰下滑囊、松解粘連攣縮的肩袖組織，行肩峰成形術(shù)增大肩峰下間隙，以避免術(shù)后肩袖組織再損傷。而后清理肩袖撕裂邊緣，將肩袖止點(diǎn)大結(jié)節(jié)打磨至松質(zhì)骨，預(yù)復(fù)位回縮肩袖，找到止點(diǎn)位置，沿肩袖印跡內(nèi)側(cè)緣及錨釘方向置入1～2枚帶線Arthrex錨釘，并將錨釘線穿過肩袖，保證撕裂肩袖上各錨釘線等距分布。按照患者組別實(shí)施肩袖外側(cè)止點(diǎn)固定[5]：縫線橋組：選擇多根合適尾線，使用外壓線釘，將線尾交叉擠壓于大結(jié)節(jié)外側(cè)緣部分，完成線橋；雙排錨釘組：于大結(jié)節(jié)外側(cè)緣與撕裂肩袖外側(cè)緣對應(yīng)處置入1～2枚帶線錨釘，采用改良Mason-Allen法或褥式縫合法行加強(qiáng)縫合。術(shù)后將患肢肩關(guān)節(jié)以45°外展位固定4周，4～6周內(nèi)行被動(dòng)鍛煉，6周后行主動(dòng)鍛煉，6個(gè)月后可進(jìn)行體育活動(dòng)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療情況、臨床療效及術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生情況，其中治療情況包括錨釘使用數(shù)量及手術(shù)時(shí)間；臨床療效于術(shù)前、末次隨訪時(shí)進(jìn)行觀察，評價(jià)指標(biāo)包括患肩活動(dòng)范圍、患肩肌力及疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、Constant評分、美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

縫線橋組外排錨釘數(shù)量多于雙排錨釘組，其手術(shù)時(shí)間低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者內(nèi)排錨釘數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），。見表2。

2.2 患肩活動(dòng)范圍及肌力

兩組患者末次隨訪時(shí)患肩活動(dòng)范圍均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），末次隨訪時(shí)兩組患者患肩活動(dòng)范圍組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者末次隨訪時(shí)患肩肌力組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 VAS評分、Constant評分及UCLA評分

兩組患者末次隨訪時(shí)VAS評分均較術(shù)前降低，Constant評分、UCLA評分均較術(shù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），末次隨訪時(shí)兩組患者VAS評分、Constant評分、UCLA評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 術(shù)后2年內(nèi)再撕裂情況

縫線橋組術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生2例，發(fā)生率為6.67%，雙排錨釘組術(shù)后2年內(nèi)再撕裂發(fā)生5例，發(fā)生率為16.67%，縫線橋組術(shù)后再撕裂發(fā)生率低于雙排錨釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩袖撕裂損傷是導(dǎo)致肩部功能障礙的常見原因，患者常伴有疼痛、力弱、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)障礙、肌肉萎縮等臨床癥狀體征，嚴(yán)重者睡眠、工作可受到明顯影響[7]。該類患者自我修復(fù)范圍和能力有限，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，確保肩關(guān)節(jié)功能的徹底恢復(fù)[8]。

肩袖撕裂的外科治療經(jīng)歷了切開重建、關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口切開重建及全關(guān)節(jié)鏡下重建三個(gè)階段，隨著肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧、器械的不斷成熟，加之其微創(chuàng)的優(yōu)勢，該技術(shù)在肩袖撕裂的臨床治療中得到了愈發(fā)廣泛的應(yīng)用[9]。目前關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂修復(fù)技術(shù)包括單排、雙排、穿骨縫合及縫線橋等，得益于雙排錨釘修復(fù)更接近解剖學(xué)位置且符合生物力學(xué)原理的優(yōu)勢，其在肩袖撕裂的治療中受到了大量關(guān)注[10]；作為一種全新的肩袖修復(fù)技術(shù)，縫線橋技術(shù)增加了數(shù)根交叉成網(wǎng)狀的尾線以增加肩袖壓力，且肌腱-骨間隙較小，保證了二者間較大接觸面積及接觸壓力，初始力量較高，更易獲得滿意的修復(fù)效果，但該技術(shù)仍處于臨床觀察期，實(shí)踐數(shù)據(jù)較為缺乏[11]。本研究就關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂的臨床療效進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，縫線橋技術(shù)可達(dá)到與雙排錨釘相當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩部肌力恢復(fù)效果，對患者臨床癥狀的改善具有積極意義，說明縫線橋技術(shù)能夠明顯改善肩袖撕裂患者預(yù)后質(zhì)量。

肩袖撕裂修復(fù)術(shù)后二次撕裂是臨床常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，李夢遠(yuǎn)等[12]指出，肌腱組織質(zhì)量不佳、縫合錨釘脫出、縫線斷裂及康復(fù)鍛煉方法不當(dāng)是導(dǎo)致術(shù)后再撕裂的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果示，縫線橋修復(fù)肩袖撕裂的再撕裂發(fā)生率為6.67%，明顯低于雙排錨釘組的16.67%，說明縫線橋技術(shù)對患者術(shù)后再撕裂的預(yù)防具有一定價(jià)值，其在愈合區(qū)軟骨邊緣增加內(nèi)排埋釘，并于大結(jié)節(jié)愈合區(qū)外皮質(zhì)骨區(qū)固定外排埋釘，在增加接觸面積的同時(shí)大大降低了拔釘風(fēng)險(xiǎn)，為大結(jié)節(jié)愈合區(qū)的徹底清創(chuàng)及腱骨愈合區(qū)的均勻加壓奠定了有力基礎(chǔ)，增強(qiáng)局部對抗旋轉(zhuǎn)力、剪切力能力，從而降低二次撕裂分析[13-15]；縫線橋外排錨釘無須實(shí)施打結(jié)操作，在避免縫線斷裂的同時(shí)，可降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時(shí)間，對患者術(shù)后早期恢復(fù)并投入康復(fù)鍛煉具有積極意義[16]。此外，Collin等[17]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，縫合橋技術(shù)可抑制間隙形成及關(guān)節(jié)液滲入，對腱—骨的早期愈合亦具有積極作用。與此同時(shí)，Thomas等[18]亦指出，對于輕、中度肩袖撕裂而言，關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)能夠發(fā)揮與雙排錨釘相仿的修復(fù)效果，對于重度肩袖撕裂而言，縫線橋技術(shù)可取得更為明顯的修復(fù)效果，說明該技術(shù)能夠保障各類肩袖撕裂患者預(yù)后質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。考慮到樣本量限制，本研究尚未對不同程度肩袖撕裂患者的預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行比較，將在今后的觀察中加以補(bǔ)充。

總體而言，關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與雙排錨釘修復(fù)肩袖撕裂均可取得滿意的臨床療效，縫線橋技術(shù)能夠在保證修復(fù)效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低患者再撕裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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第一作者：田謙，碩士，醫(yī)師，研究方向：骨科臨床，Email：tianshengya0@126.com。