持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)臨床護(hù)生帶教效果與滿意度的改善作用

林曉芬+張慈嬋

【摘要】 目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)臨床護(hù)生帶教效果與滿意度的改善作用。方法：選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進(jìn)組和常規(guī)組，每組34名。常規(guī)組臨床護(hù)生給予常規(guī)帶教模式帶教，改進(jìn)組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式（FOCUS-PDCA），由科室進(jìn)行理論考核與操作考核，并采用《臨床護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度調(diào)查表》評(píng)估滿意情況，統(tǒng)計(jì)分析不同模式的帶教效果與滿意度。結(jié)果：改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績(jī)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改進(jìn)組臨床護(hù)生生理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改進(jìn)組臨床護(hù)生對(duì)帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績(jī)，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 臨床； 帶教； 滿意度

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P<0.05）.Clinical care living theory examination result，operation assessment result，excellent rate of clinical nurses in hospital and practice examination pass rate of improve group were significantly higher than those of normal group，there were significant differences（P<0.05）.Clinical nursing students to teaching teachers satisfaction rate of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Continuous quality improvement helps to significantly improve clinical teaching effect and satisfaction for clinical nurse，it improves theory and operation examination scores，excellent clinical nurse hospitalized rate，licensing examination pass rate，it is worthy of popularization and application for clinical nursing teaching.

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-authors address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國(guó)的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質(zhì)量管理前提下將每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理作為關(guān)注要點(diǎn)的新型質(zhì)量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）與處理（A）七個(gè)步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序嚴(yán)謹(jǐn)，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國(guó)內(nèi)外各行業(yè)強(qiáng)化管理中具有重要的價(jià)值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床科室中[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，臨床護(hù)生的帶教效果也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何提高其帶教效果對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進(jìn)組和常規(guī)組，每組34名。改進(jìn)組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學(xué)歷等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組臨床護(hù)生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進(jìn)組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（find，F(xiàn)）：科室總結(jié)以往存在的帶教問(wèn)題和征求帶教意見(jiàn)，在積極實(shí)施帶教計(jì)劃的同時(shí)不斷調(diào)整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開(kāi)展帶教老師的競(jìng)聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個(gè)人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計(jì)劃，啟動(dòng)臨床帶教路徑，并對(duì)學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護(hù)生的溝通：帶教老師給護(hù)生進(jìn)行一周的小結(jié)，帶教組長(zhǎng)在中期時(shí)召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)，平時(shí)有問(wèn)題隨時(shí)在微信群上反映和討論?；颊吲c臨床護(hù)生的溝通，前者對(duì)后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵(lì)護(hù)生如何與患者相處，爭(zhēng)取獲得患者的信任和增強(qiáng)護(hù)生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機(jī)會(huì)。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學(xué)歷大專以上，護(hù)師職稱，具有耐心與責(zé)任心，具有一定的理論知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)與帶教工作；②制定具有?？铺厣膸Ы谭桨福航?jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索、結(jié)合本院護(hù)理部的教學(xué)計(jì)劃和本科室的實(shí)際情況，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，制定了符合具有血液科?？铺厣膸Ы谭桨福＃?）計(jì)劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓(xùn)工作，讓老師們重視帶教，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排帶教組長(zhǎng)與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計(jì)劃，帶教目標(biāo)和方法。（7）實(shí)施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對(duì)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀(jì)律要求等，詳細(xì)介紹帶教計(jì)劃中需要掌握的?？评碚撝R(shí)和技能操作，推薦需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護(hù)生；②操作示范：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的帶教老師進(jìn)行?？撇僮魇痉?，并將操作的流程和注意事項(xiàng)發(fā)給每位護(hù)生，作為日后學(xué)習(xí)實(shí)踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護(hù)生的核對(duì)，培養(yǎng)臨床護(hù)生的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)與觀察動(dòng)手能力，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過(guò)布置作業(yè)與隨時(shí)提問(wèn)的途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。定期開(kāi)展課堂教學(xué)，采用開(kāi)放式教學(xué)模式，強(qiáng)化師生互動(dòng)，深化護(hù)理知識(shí)。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問(wèn)護(hù)生在護(hù)理工作中需掌握的知識(shí)與操作要點(diǎn)，通過(guò)持續(xù)強(qiáng)化記憶，提高帶教效果。最后出科護(hù)生要進(jìn)行護(hù)理查房、講小課、綜合考評(píng)。（9）處理（act，A）：總結(jié)臨床護(hù)生的各階段學(xué)習(xí)情況，完善帶教老師與臨床護(hù)生的溝通，確保護(hù)生及時(shí)將學(xué)習(xí)進(jìn)度反饋至帶教老師，同時(shí)護(hù)生可采用匿名方式及時(shí)向帶教工作提出建議，客觀評(píng)價(jià)帶教水平。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前后由科室進(jìn)行理論考核與操作考核，并采用《臨床護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度調(diào)查表》評(píng)估滿意情況，統(tǒng)計(jì)分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績(jī)：由理論考核成績(jī)與操作考核成績(jī)組成，其中兩者成績(jī)≥85分評(píng)定為優(yōu)秀，75～84分評(píng)定為良好，60～74分評(píng)定為合格，<60分評(píng)定為不合格[4]，優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意度：采用《臨床護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度調(diào)查表》標(biāo)準(zhǔn)，85～100分評(píng)定為非常滿意，75～84分評(píng)定為基本滿意，<75分評(píng)定為不滿意[5]，治療有效率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)生生出科各分段成績(jī)比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績(jī)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.610，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床護(hù)生理論和操作考核成績(jī)、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)情況 改進(jìn)組臨床護(hù)生理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床護(hù)生滿意度比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生對(duì)帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.570，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式（FOCUS-PDCA）的應(yīng)用 在臨床護(hù)理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護(hù)理教學(xué)的信息提供者、指導(dǎo)者與組織者，同時(shí)可作為教學(xué)管理者[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護(hù)生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，從而更好的走向臨床，帶教質(zhì)量在保證未來(lái)臨床護(hù)理能力與職業(yè)素質(zhì)中具有重要的意義[8-9]。有研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國(guó)醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模型，通過(guò)延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個(gè)環(huán)節(jié)，以促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過(guò)總結(jié)分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計(jì)劃帶教流程，促進(jìn)帶教方案的順利實(shí)施。通過(guò)檢查帶教質(zhì)量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護(hù)生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢(shì) 帶教檢驗(yàn)是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過(guò)不定期抽查并提問(wèn)護(hù)生在護(hù)理工作期間應(yīng)掌握的知識(shí)，通過(guò)持續(xù)強(qiáng)化記憶，強(qiáng)化臨床護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度[16-18]。同時(shí)，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間應(yīng)總結(jié)護(hù)士各階段的學(xué)習(xí)近況，完善帶教老師與護(hù)士之間的溝通交流，并及時(shí)反饋，匿名提出建議與意見(jiàn)，使帶教老師能客觀評(píng)價(jià)自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度。

3.3 結(jié)果分析 本研究通過(guò)采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護(hù)生比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績(jī)優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、對(duì)帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績(jī)，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率。在帶教過(guò)程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點(diǎn)原因：（1）臨床護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，護(hù)理操作技術(shù)不合格，不能有效結(jié)合理論與操作時(shí)間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識(shí)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏帶教意識(shí)，帶教方法較為保守。（3）受患者個(gè)人因素與病情影響，臨床護(hù)生的操作機(jī)會(huì)較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應(yīng)帶教工作，弱化了帶教意識(shí)，從而嚴(yán)重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過(guò)程中，可通過(guò)完善臨床護(hù)理帶教質(zhì)量管理體系，改進(jìn)帶教流程，帶教方案，提高雙向互動(dòng)技巧，組織系列課堂教學(xué)與護(hù)理教學(xué)查房，可有效彌補(bǔ)常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達(dá)改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績(jī)，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率，值得臨床護(hù)理帶教的推廣應(yīng)用。

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