老年病房護(hù)理管理中安全文化的應(yīng)用意義探析

胡桂芳，李菊芝，方靜，楊秀芬

云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南昆明650000

老年病房護(hù)理管理中安全文化的應(yīng)用意義探析

胡桂芳，李菊芝，方靜，楊秀芬

云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南昆明650000

目的探索安全文化滲透進(jìn)老年病房護(hù)理管理中的作用。方法在該院老年病房2015年9月—2016年11月間收治的患者中隨機(jī)選出230例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理管理方法的不同將患者分入到對(duì)照組和觀察組中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予安全文化護(hù)理管理，對(duì)比分析兩組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)值。結(jié)果觀察組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率5.22%，低于對(duì)照組的13.04%（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分更高（P＜0.05）。結(jié)論在老年病房護(hù)理管理工作中滲透安全文化有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，并且能營(yíng)造良好的護(hù)理工作氛圍，值得推廣應(yīng)用。

老年病房護(hù)理管理；安全文化；護(hù)理滿意度；醫(yī)療糾紛

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出新的要求，尤其是對(duì)于老年病房而言，收治的患者多病情較重，應(yīng)激反應(yīng)重，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]，因此加強(qiáng)對(duì)老年病房的護(hù)理管理具有十分必要的意義。安全文化是一個(gè)組織的安全管理方式以及專(zhuān)業(yè)程度，在這個(gè)組織中，群體、個(gè)人態(tài)度、價(jià)值觀、行為方式都包含在安全文化中，組織中每個(gè)成員在相互信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行交流[2]。在老年病房護(hù)理管理工作中，滲透安全文化有助于提高護(hù)理管理質(zhì)量，保障患者的安全。該院對(duì)115例老年患者采用安全文化護(hù)理管理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院老年病房于2015年9月—2016年11月間收治的患者中隨機(jī)選出230例作為該次研究的觀察對(duì)象，老年病房共有13名護(hù)理人員，均為女性，平均年齡（32.0±6.5）歲。根據(jù)護(hù)理管理方法的不同將患者分入到觀察組和對(duì)照組中，觀察組中患者115例，男65例，女50例，年齡在65～78歲，平均（70.3±2.1）歲；住院時(shí)間為14～43 d，平均（32.0±5.4）d；其中呼吸系統(tǒng)疾病23例，消化系統(tǒng)疾病35例，心血管系統(tǒng)疾病45例，腦血管疾病12例。對(duì)照組中患者115例，男68例，女47例；年齡在66～78歲，平均（70.8±2.0）歲；住院時(shí)間為11～45 d，平均（32.7±5.5）d；呼吸系統(tǒng)疾病25例，消化系統(tǒng)疾病36例，心血管系統(tǒng)疾病45例，腦血管疾病9例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，即依照傳統(tǒng)的護(hù)理管理規(guī)章制度，模式、組織結(jié)構(gòu)對(duì)老年病房患者開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理管理工作。觀察組患者給予安全文化護(hù)理管理，將安全文化融入到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，主要措施有：①深化安全文化的內(nèi)涵。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)理人員開(kāi)展法律知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如：學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》等，增強(qiáng)全體護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。定期開(kāi)展護(hù)理案件剖析活動(dòng)，并定期開(kāi)展各種護(hù)理管理操作的處理演練，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。②加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。老年患者的病癥較為復(fù)雜，護(hù)理人員必須掌握嫻熟的護(hù)理操作技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的安全隱患并及時(shí)處置。定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，促使安全文化滲透到護(hù)理工作中，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。③識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取預(yù)防性對(duì)策。每周開(kāi)展一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)會(huì)議，結(jié)合該院老年病房收治患者的特點(diǎn)以及過(guò)去的工作經(jīng)驗(yàn)，集合群體智慧，發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，如：主要風(fēng)險(xiǎn)有：跌倒、墜床、壓瘡、服藥錯(cuò)誤、嗆咳、交叉感染、心理傷害等，分析出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因，從而制定科學(xué)系統(tǒng)的預(yù)防性措施體系。例如：針對(duì)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)該院老年患者出現(xiàn)這一風(fēng)險(xiǎn)的原因主要是藥物的不良反應(yīng)、高齡、疾病、病房環(huán)境結(jié)果不合理等因素引起的，對(duì)此，針對(duì)存在跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，在患者外出活動(dòng)時(shí)必須有陪護(hù)，并且在夜間時(shí)拉起床欄，在下床、去洗手間時(shí)必須有人陪伴，在衛(wèi)生間等部位設(shè)置防滑墊，每日進(jìn)行病房消毒處理，保持病房地板的干燥清潔，不得出現(xiàn)濕滑現(xiàn)象。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬反復(fù)介紹可能出現(xiàn)的跌倒、墜床情況，叮囑其注意事項(xiàng)，并大力鼓勵(lì)患者。④加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，每周開(kāi)展一次定期監(jiān)督檢查，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全提問(wèn)，了解其對(duì)安全知識(shí)的掌握能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知偏差并監(jiān)督其糾正；檢查護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范。每日對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，查看護(hù)理記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改正。每個(gè)月開(kāi)展一次老年病房護(hù)理質(zhì)量研討會(huì)，結(jié)合現(xiàn)狀提出相應(yīng)的對(duì)策，持續(xù)性提高護(hù)理質(zhì)量。⑤落實(shí)護(hù)理責(zé)任制。在護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，采取包干式的護(hù)理管理模式，責(zé)任護(hù)士直接對(duì)患者負(fù)責(zé)，同時(shí)對(duì)不同崗位的護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任分?jǐn)?，將?zé)任落實(shí)到每一個(gè)人身上，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任心。定期開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量的考核，實(shí)施與之相符的獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)理人員在實(shí)際工作中不斷提升自我，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。⑥采取彈性排班制度。根據(jù)老年病房護(hù)理工作的特點(diǎn)，計(jì)算出各個(gè)時(shí)段的工作量、難度等，從而制定彈性排班制度，合理安排每一班的護(hù)理人員，在白班中盡量完成早班、夜班的一些生活護(hù)理任務(wù)，減少夜班的工作量，制定每班護(hù)理工作的流程、任務(wù)等。在節(jié)假日時(shí)盡量保證充足的護(hù)理人員，做到新老搭配、能力搭配、性格互補(bǔ)，同時(shí)設(shè)立突發(fā)事件報(bào)告制度、備班制度等，確保意外事件能及時(shí)得到處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度（采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，設(shè)有10條目，采用1～5分記分制，得分越高的護(hù)理滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率5.22%，比對(duì)照組患者13.04%更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們健康觀念的改變，越來(lái)越多的患者對(duì)臨床護(hù)理管理工作質(zhì)量提出了新的要求。老年病房收治的患者病情復(fù)雜，且多數(shù)老年患者合并內(nèi)科疾病，器官功能減退，機(jī)體免疫力低[3]，在臨床治療和護(hù)理中面臨著更多的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并掐滅風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供高治療的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。安全文化護(hù)理管理是一種以安全為基本目標(biāo)的護(hù)理管理模式，其強(qiáng)調(diào)患者住院期間治療、護(hù)理的安全性，最大限度地減少各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，做到安全第一[4-5]。通過(guò)安全文化護(hù)理管理，在老年病房營(yíng)造良好的安全文化，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取預(yù)防措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[6]。通過(guò)責(zé)任制還能增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任心，為患者開(kāi)展更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而建構(gòu)和諧、相互信任的護(hù)患關(guān)系。安全護(hù)理管理使得老年病房的護(hù)理人員有更強(qiáng)的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，能在實(shí)際工作中將各項(xiàng)工作落實(shí)到位，保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[7]。該研究結(jié)果顯示觀察組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯更低，且護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高(P＜0.05)，指出安全文化護(hù)理管理在老年病房中的應(yīng)用效果確切，能取得較好的安全管理效果。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理滿意度觀察組（n=115）對(duì)照組（n=115）tP 97.2±10.5 89.4±11.3 5.423＜0.05

綜上所述，安全文化滲透到老年病房護(hù)理管理中是安全可行的，有助于減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，也能建構(gòu)和諧護(hù)患關(guān)系，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R471

A

1672-5654（2017）03（a）-0120-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.120

2016-12-24）

胡桂芳（1979.7-），四川人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理專(zhuān)業(yè)。