6S管理理念結合品管工具在ICU護理安全管理中的應用

王艷菊，陳嘉，胡如艷

吉林省延邊大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，吉林延邊133000

6S管理理念結合品管工具在ICU護理安全管理中的應用

王艷菊，陳嘉，胡如艷

吉林省延邊大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，吉林延邊133000

目的探討6S管理理念結合品管工具在護理安全管理中應用效果。方法采用頭腦風暴法收集科室安全問題，運用品管工具中特性要因分析法，從人、機、法、環(huán)、料5大方面進行指標定量，結合6S管理方法即整理、整頓、清掃、清潔、質量和安全6個方面對科室進行調查、改進，以問卷調查形式及操作考核方法衡量效果，對實施管理前后的護理管理質量進行對比。結果ICU護理及安全性評價指標實施后的各項結果均有所改善。其中，安全意識、應急能力、環(huán)境秩序、物品管理、藥品管理、流程合理化、感染發(fā)生率、事故發(fā)生率的改善情況均在60%以上；教育培訓、日常維護、操作規(guī)范性的改善情況均在50%以上；理論知識、操作能力、完好備用、制度執(zhí)行力、材料完好性的改善情況均在20%以上。結論通過將6S管理理念與品管工具結合應用，有效提升了ICU護士的安全意識，降低了護理不良事件的發(fā)生率，從而有效提高了護理安全管理質量。

6S管理；品管圈；ICU；安全管理

護理安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，因此，確保護理安全成為現(xiàn)代護理管理工作的重點[1]。ICU是醫(yī)院的重點部門，承擔急危重癥患者的救治工作，患者病情復雜，治療及護理種類繁多，存在諸多安全隱患，對ICU管理者提出了很多要求，因此，對重癥患者的護理安全一直是醫(yī)護人員研究的熱點[2]。6S管理方法起源于日本[3]，早期廣泛應用于企業(yè)，是一個特定地點開展精益管理活動，主要內容包括整理（sort),整頓(straighten),清掃(sweep),清潔(sanitary),素養(yǎng)(sentiment)和安全(safety)六項。這六項內容是“S”開頭，簡稱6S。通過實施可以使工作場所整潔，提高工作效率，強化員工素質，確保安全[4]。品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體(又稱QC小組,一般6名左右)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產品質量和提高工作效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)品管圈人員組成理念，成立品管小組，由護士長擔任組長，每組進班正副組長及辦公室、處置室人員共18名組成，年齡25～40歲，ICU工作年限3～15年，主管護師16名，護師2名，選取秘書2名，負責資料整理工作。

1.2 方法

由護士長組織小組成員開會，全科范圍內講授、宣傳6S管理理論及品管圈工具相關知識，明確該行為的必要性。小組成員采用頭腦風暴法收集與科室護理質量安全相關的所有指標，采用品管工具中特性要因分析法，從人、機、法、環(huán)、料5大方面進行指標定量，定量后的指標，從6S管理方法即整理、整頓、清掃、清潔、質量和安全6個方面對科室進行調查、改進，以問卷調查形式及操作考核方法衡量效果。為創(chuàng)建一個舒適、安全、高效的工作環(huán)境，提高護理管理及服務質量。從2013年5月—2014年3月，實施10個月。

1.3 實施6S管理方法進行護理管理

1.3.1 對人的6S管理由小組成員分別對理論知識、安全意識、教育培訓、應急能力、操作能力等方面進行整理，查找科室培訓方面不足，以問卷形式調查科室人員對培訓認知及滿意度，調查科室人員對護理安全意識程度及突發(fā)事件應急能力，通過考核找出人員操作能力不足的要點。逐一整改，把不足、無用、錯誤方法及時去除，由品管成員分工，分別對培訓、考核、調查結果進行整改，制定新的培訓計劃及考核方案，把安全隱患制定經驗性模板，定期組織突發(fā)事件培訓及實操演練與考核，將管理制度化、流程化、激勵化，做到事有人做、做有人管、管有所據(jù)[5]。

1.3.2 對機的6S管理將工作場所的所有機器進行整理，區(qū)分出常用與不常用，分類放置，并將所有機器盡可能放置在固定位置，標識明顯。有專人負責定期清潔、保養(yǎng)，使其處于完好備用狀態(tài)，并做好記錄。將所有機器操作流程及保養(yǎng)方法貼在機器上，做到人人知曉。

1.3.3 對法的6S管理整理出科室操作流程、制度規(guī)范、等方面存在的問題，立即改正不足或錯誤，嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度及科室實際制定合理、人性、優(yōu)化流程及制度，實施中及時整改，制定專業(yè)標準和安全系統(tǒng)，強化技能操作，進一步修訂安全及操作守則[6]，遵循以人為本宗旨，提高執(zhí)行依從性，從而有效降低事故發(fā)生率。

1.3.4 對環(huán)的6S管理6S管理上重在環(huán)[7],重在長期執(zhí)行,重在隨時隨地,重在自動自覺,致力于打造習慣,致力于提升人的品質。品管小組帶領全科人員共同對科室環(huán)境進行整理，去除不必要的設備或物品，騰出空間，將留下的重新合理化放置，標識明顯。對環(huán)境進行無死角清掃，制定分擔區(qū)，由專人負責，專項檢查，做好監(jiān)督管理。查找易發(fā)生感染的相關因素，制定有效的整改措施，包括對人員感染知識培訓，提高意識，找尋依從性低的原因，將消毒物品合理放置、易于取放，并將感染警示標識上墻，人員間做到相互監(jiān)督，不斷提高依從性[8]。

1.3.5 對料的6S管理將科室所有物品、材料及藥品重新檢查、清潔，包括完好性、有效期等，分門別類放置，遵照一目了然、取用方便、節(jié)省找尋時間。遵循物品“套餐”放置規(guī)則，避免醫(yī)護人員重復路線[9]。例如，專設搶救盒、外出檢查盒、接收新患者物品盒等。對藥品進行目視管理，將藥品分類，固定放置，標識清楚，標簽清晰，危險物品有紅色標簽警示，相似藥品分開放置，易于辨認和取放，藥品按有效期先后順序存放，有計劃使用，定期檢查藥品有效期，防止藥品過期，避免藥品或物品缺貨或積壓。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行資料統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過將6S管理理念與品管工具結合應用于ICU護理安全管理中，ICU護理及安全性評價指標實施后的各項結果均有所改善。其中，安全意識、應急能力、環(huán)境秩序、物品管理、藥品管理、流程合理化、感染發(fā)生率、事故發(fā)生率的改善情況均在60%以上；理論知識、日常維護、操作規(guī)范性的改善情況均在50%以上；教育培訓、操作能力、完好備用、制度執(zhí)行力、材料完好性的改善情況均在20%以上。各項指標改善前得分情況明顯高于改善后得分情況，改善情況幾率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理安全指標改善情況[（±s），分]

表1 護理安全指標改善情況[（±s），分]

指標改善前得分改善后得分改善情況(%) tP人安全意識教育培訓理論知識應急能力操作能力機日常維護完好備用法操作規(guī)范性流程合理化制度執(zhí)行力事故發(fā)生率環(huán)感染發(fā)生率環(huán)境秩序料物品管理藥品管理材料完好性6.50±2.38 7.50±1.17 9.65±0.27 7.73±1.24 8.61±0.26 6.03±2.16 6.40±3.31 7.74±1.36 6.11±0.21 9.43±1.52 4.65±2.52 6.18±2.09 7.41±1.28 5.28±3.25 7.85±1.18 7.66±1.23 8.30±0.19 8.93±0.21 8.20±0.12 8.38±1.38 6.65±2.24 7.99±1.42 5.08±2.32 8.41±0.14 8.29±0.20 7.18±0.89 5.57±2.29 7.26±1.20 8.06±0.41 6.24±3.40 8.77±0.34 5.99±2.30 77.43 59.62 40.34 70.63 23.60 50.43 20.32 55.23 66.28 23.10 65.28 70.28 69.11 64.24 61.25 33.44 8.323 11.380 2.308 7.352 1.363 10.233 1.023 6.332 6.251 2.887 10.529 9.590 8.882 7.263 5.629 2.221 0.015 0.001 0.048 0.020 0.043 0.003 0.044 0.032 0.033 0.090 0.021 0.018 0.011 0.021 0.044 0.049

3 討論

3.1 將6S管理方法結合品管工具應用于ICU護理安全管理中的意義值得推廣

該文只采用品管圈理念中的頭腦風暴法列出目前科室存在的與護理質量安全相關因素，利用品管工具中的特性要因分析法對科室存在的安全性因素進行要因分析，從“人、機、法、環(huán)、料”這5個角度出發(fā)，對實施6S后的護理安全管理效果做全面的評價，結合6S人本管理的理念，以提高人員的安全意識為核心，并通過進一步規(guī)范人的行為，使實施成果標準化、制度化，保持現(xiàn)場環(huán)境的整潔和安全[10]。該研究結果顯示，實施6S管理后，ICU護理安全評價指標都得到了有效改善，其中，護士安全意識的改善效果最明顯，提升了77.43%，這與Fraser[11]的研究結果一致。因此，該研究對提高護理安全管理質量具有重要的參考價值。品管圈活動近幾年在我國開展效果很好，但是品管圈活動比較復雜、對人員素質要求高、開展具有一定局限性，而6S管理可以從不同方面有效解決ICU高風險的安全問題,且基于6S管理法的ICU護理安全評價指標具有具體和操作性強的特點，值得推廣。

3.2 改善效果

通過將6S管理方法結合品管工具應用于ICU護理安全管理中，實施前后對比可以看出，通過不斷的實施教育及有效的培訓，護理人員的安全意識得到明顯改善，這與Elnour[12]的研究結果是一致的。Cima[13]研究表明，護理人員進行6S管理的培訓，可使自身的安全意識不斷提高，規(guī)范自身的操作行為，實施效果十分明顯。對于科室管理者，能否制定合理的工作流程以及正確的基本理論及應急培訓方法尤為重要，更是指導護理人員有效工作的基本保障。該文研究顯示，環(huán)境秩序、物品管理、藥品管理等方面的改善效果均在60%以上，說明在病房管理中，環(huán)境與行為建設的管理方法是相輔相成的，有效解決工作場所內凌亂、無序等不安全因素存在的狀況，確保工作場所環(huán)境的安全。同時，加強物品及藥品的管理后，有效提高了工作效率，節(jié)省找尋時間，將目視管理靈活運用在病房管理中，明顯降低了護理差錯事故發(fā)生率。通過進一步加強護士對消毒隔離制度的執(zhí)行力度，建立一整套消毒隔離規(guī)范，并對工作現(xiàn)場進行徹底無死角清掃、清潔，對預防醫(yī)院感染具有重大意義[14]。另外，該研究顯示，操作能力、制度執(zhí)行力以及完好備用等方面改善效果相對較低，研究過程中發(fā)現(xiàn)，6S活動是具體而實用的，不僅能讓員工一聽就懂，而且容易記憶和實施，它能為員工營造一個干凈、整潔、合理、安全的工作環(huán)境[15]。但是由于人員結構及素質參差不齊，在理論灌輸及行為干預方面還有待改進和加強，在不斷地發(fā)現(xiàn)與整改過程中，加大監(jiān)督與指導，做到理念深入人心、實踐主動參與，以提高護理質量安全為目的。

4 結語

通過將品管工具結合6S理念結合應用于ICU臨床護理工作中，取得了顯著成效，有效提高了護理工作質量、提升了護理人員滿意度、降低了護理安全隱患。

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Application of 6S Management Notion and Quality Control Tools in the Nursing Safety Management in ICU

WANG Yan-ju,CHEN Jia,HU Ru-yan
ICU,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanbian,Jilin Province,133000 China

ObjectiveTo discuss the application effect of 6S management notion and quality control tools in the nursing safety management in ICU.MethodsThe department safety issues were collected by the brainstorming method,the index was quantified from the five aspects of human,equipments,materials,principles and environment,and the department was surveyed and improved by the 6S management method namely rectifying,clean,clean,quality and accomplishment,and effect was measured by the questionnaire and operation examination method,and the nursing management quality before and after the management was compared.ResultsVarious results after ICU nursing and safety evaluation index were improved, and the improvement of safety awareness,emergency ability,environment order,article management,drug management, course rationality,incidence rate of infection and accidents was above 60%,and the improvement of education training, daily maintenance and operation standardization was above 50%,and the improvement of theoretical knowledge,operation ability,complete preparation,system enforcement and material readiness was above 20%.ConclusionThe 6S management notion and quality control tool effectively improves the safety awareness of ICU nurses and reduces the incidence rate of nursing adverse events thus effectively improving the nursing safety management quality.

6S management;Quality control circle;ICU;Safety management

R473

A

1672-5654（2017）03（a）-0088-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.088

2016-12-09）

王艷菊（1980.10-），女，吉林延吉人，碩士，主管護師，研究方向：危重癥護理。