探討肝膽外科護(hù)理風(fēng)險因素與管理預(yù)防對策

李正英

江安縣人民醫(yī)院，四川江安644200

探討肝膽外科護(hù)理風(fēng)險因素與管理預(yù)防對策

李正英

江安縣人民醫(yī)院，四川江安644200

目的探討肝膽外科護(hù)理風(fēng)險因素及管理預(yù)防對策。方法對2015年8月—2016年8月該院收治的88例肝膽外科患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者及家屬均對該研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將88例患者分為研究組（風(fēng)險管理預(yù)防模式）與對照組（常規(guī)管理模式），對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組、對照組患者護(hù)理安全事故發(fā)生率分別為4.5%（2/44）、18.2%（8/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在肝膽外科患者的臨床護(hù)理過程中，對其護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并實施針對性預(yù)防管理的效果顯著，能減少安全事故的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度。

肝膽外科；護(hù)理風(fēng)險因素；預(yù)防管理

肝膽外科涉及的病例較多，且病情較為復(fù)雜，比如消化道大出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎等，加上高齡患者較多，極易合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致醫(yī)療及護(hù)理風(fēng)險較大。風(fēng)險管理主要是在醫(yī)院治療及護(hù)理過程中，全面識別并評估醫(yī)護(hù)人員、患者、探視人群潛在的風(fēng)險因素，從而實施針對性處理的過程[1]。風(fēng)險管理在肝膽外科患者中的應(yīng)用，能有效控制和降低護(hù)理風(fēng)險，為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境，促使其盡快康復(fù)[2]。該研究以2015年8月—2016年8月該院收治的88例肝膽外科患者為研究對象，分析其護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素，并探討針對性預(yù)防管理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年8月—2016年8月該院收治的88例肝膽外科患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者及家屬均對該研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將88例患者分為研究組與對照組。研究組44例患者中，男29例，女15例；年齡25～68歲，平均年齡（50.2±3.6）歲；疾病類型：8例為膽囊炎，7例為膽囊結(jié)石，7例為膽囊息肉，6例為膽管結(jié)石膽管炎，5例為胰腺炎，3例為消化道出血，8例為其他。對照組44例患者中，男30例，女14例；年齡25～68歲，平均年齡（50.3± 3.5）歲；疾病類型：8例為膽囊炎，8例為膽囊結(jié)石，6例為膽囊息肉，6例為膽管結(jié)石膽管炎，6例為胰腺炎，3例為消化道出血，7例為其他。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括了解患者病情、常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等。研究組則在分析護(hù)理風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上，實施針對性預(yù)防管理，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險因素分析①疾病因素：多數(shù)肝膽外科患者病情較為兇險，且變化快，極易反復(fù)發(fā)作；加上老年患者極易合并心、肝、肺等臟器功能障礙，常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加治療和護(hù)理難度。②護(hù)理人員因素：肝膽外科護(hù)理工作較為繁重，加上護(hù)理人員分配不均，極易出現(xiàn)護(hù)理遺漏或延誤等現(xiàn)象，增加護(hù)理風(fēng)險；護(hù)理人員不熟悉搶救流程，不能及時發(fā)現(xiàn)病情；甚至出現(xiàn)配錯藥、輸錯液等現(xiàn)象，引發(fā)糾紛。③社會心理因素：多數(shù)護(hù)理人員為獨(dú)生子女，以自我為中心，不虛心學(xué)習(xí)，工作不熱情；部分年資較長護(hù)理人員服務(wù)觀念落后，不能接受新知識，業(yè)務(wù)技術(shù)落后，服務(wù)態(tài)度差。④管道因素：部分肝膽外科患者需進(jìn)行插管處理，若護(hù)理不恰當(dāng)，可能引發(fā)管道脫出，而二次插管會增加氣道損傷風(fēng)險。⑤院內(nèi)感染因素：肝膽外科侵入性操作較多，手術(shù)創(chuàng)傷極易影響機(jī)體免疫力，增加感染概率，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險。

1.2.2 預(yù)防管理對策①強(qiáng)化風(fēng)險防范意識：強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，定期組織其學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和護(hù)理風(fēng)險防范措施；加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，提升其處理護(hù)理風(fēng)險事件的意識和能力。②完善護(hù)理操作：護(hù)理過程中堅持無菌操作原則，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦；及時送檢出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)患者的相應(yīng)物品，避免擅自銷毀；一旦出現(xiàn)安全事故，立即進(jìn)行積極處理，最大限度減少患者損傷；熟悉科室相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，定期檢查，確保其處于良好備用狀態(tài)。③加強(qiáng)護(hù)患溝通：對患者及家屬進(jìn)行安全防范健康教育，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置區(qū)域標(biāo)識、防滑標(biāo)識等，及時清除障礙物；護(hù)理過程中，及時告知患者相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及作用，爭取得到患者配合，避免出現(xiàn)糾紛。④尊重患者知情權(quán)：充分尊重患者知情權(quán)和隱私，告知相關(guān)醫(yī)療措施、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；在部分特殊治療護(hù)理項目中，針對不配合的患者，護(hù)理人員詳細(xì)記錄實際情況，由患者核實并簽名，并及時告知家屬及主管醫(yī)師。⑤建立完善護(hù)理風(fēng)險管理制度：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理安全管理制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等；成立專業(yè)風(fēng)險護(hù)理管理小組，每月分析各班次工作中薄弱環(huán)節(jié)或護(hù)理風(fēng)險，提出針對性改進(jìn)措施，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組安全事故發(fā)生情況及原因，包括疾病因素、護(hù)理人員因素、社會心理因素、管道因素、院內(nèi)感染因素等；②采用自制問卷調(diào)查患者護(hù)理質(zhì)量評分，100分為滿分，得分越高，提示護(hù)理質(zhì)量越好[3]；③以自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用百分制，得分越高，提示滿意度越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理安全事故發(fā)生情況及原因?qū)Ρ?/p>

兩組護(hù)理安全事故發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理安全事故發(fā)生情況及原因的對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分

研究組患者護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度的對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度的對比[（±s），分]

組別護(hù)理質(zhì)量評分護(hù)理滿意度評分研究組（n=44）對照組（n=44）tP 98.2±1.2 75.8±6.2 12.501 0.000 96.5±3.1 78.8±6.3 10.126 0.000

3 討論

肝膽外科護(hù)理工作中，因治療及護(hù)理情況較為復(fù)雜，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險較大，極易引發(fā)護(hù)理安全事故，需引起高度關(guān)注。該研究結(jié)果顯示，肝膽外科護(hù)理風(fēng)險因素包括疾病因素、護(hù)理人員因素、社會心理因素、管道因素、院內(nèi)感染因素等。這就需要在護(hù)理過程中，充分完善各項核心制度、流程、規(guī)范標(biāo)識等，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理知識和技能培訓(xùn)。該研究中，研究組、對照組患者護(hù)理安全事故發(fā)生率分別為4.5%（2/44）、18.2%（8/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。結(jié)果表明，在肝膽外科患者的臨床護(hù)理過程中，對其護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并實施針對性預(yù)防管理，能減少安全事故的發(fā)生。此外，該研究結(jié)果還顯示，研究組患者護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。凸顯出護(hù)理風(fēng)險預(yù)防管理措施在肝膽外科患者治療中應(yīng)用的有效性。

從該研究中還體會到：在日常護(hù)理工作中，必須強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險意識，堅持以人為本，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有序的護(hù)理服務(wù)。而且，該研究經(jīng)由實施護(hù)理風(fēng)險預(yù)防管理，控制各個極易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險預(yù)防和管理，獲得較好臨床效果。因此，該研究認(rèn)為，肝膽外科護(hù)理風(fēng)險是可以采取積極措施進(jìn)行有效防范的，而針對性預(yù)防管理能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在肝膽外科患者的臨床護(hù)理過程中，對其護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并實施針對性預(yù)防管理，能減少安全事故的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]張海艷.外科護(hù)理風(fēng)險因素分析與管理對策的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12（19）：74-75.

[2]張艷玲.神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險因素及管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,8（1）：24-26.

[3]聶惠婷.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及預(yù)防對策[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23（17）：149-150.

[4]王美艷.外科護(hù)理風(fēng)險因素分析及管理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1（14）：2746,2750.

[5]劉歡.神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險因素及管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12（1）：136-137.

[6]盧丹鳳.神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險因素及管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22（11）：1868-1869.

Study on Nursing Risk Factors and Management Preventive Strategies in the Department of Hepatobiliary Surgery

LI Zheng-ying
Jiang’an People’s Hospital,Jiang’an,Sichuan Province,644200 China

ObjectiveTo study the nursing risk factors and management preventive strategies in the department of hepatobiliary surgery.Methods88 cases of patients in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups after the informed consent of all patients and their family,and the research group adopted the risk management preventive model,while the control group adopted the routine management model,and the nursing effect was compared between the two groups.ResultsThe difference in the incidence rate of nursing safety events between the research group and the control group was obvious[4.5%（2/44）vs 18.2%（8/44）]（P＜0.05）,and the nursing quality score and nursing satisfactory degree score in the research group were higher than those in the control group,and the differences were obvious（P＜0.05）.ConclusionIn the clinical nursing course of patients in the department of hepatobiliary surgery,we should analyze the nursing risk factors and implement the targeted preventive management,which can reduce the occurrence of safety events,improve the nursing quality and improve the nursing satisfactory degree of patients,which is worth deep research and promotion.

Department of hepatobiliary surgery;Nursing risk factors;Preventive management

R473

A

1672-5654（2017）03（a）-0024-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.024

2016-12-08）

李正英（1970.3-），女，四川宜賓人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：肝膽外科。