老年糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況的影響因素研究

張學(xué)華 饒龍華 張曼 劉洋

老年糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況的影響因素研究

張學(xué)華 饒龍華 張曼 劉洋

目的 探討老年糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況的影響因素及其飲食護(hù)理干預(yù)的效果。方法 將2015年9月—2016年10月的60例糖尿病腎病伴隨營養(yǎng)不良的患者，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組基于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用專門的飲食護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平、鈣磷水平、胃泌素。同時(shí)選取同期糖尿病腎病非營養(yǎng)不良患者60例作為非營養(yǎng)不良組，分析老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素。結(jié)果 （1）老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素包括：膳食知識(shí)、膳食信念、膳食行為、Ca、2 h PG、BUN、BUA、24 h蛋白尿。（2）與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者治療后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)更優(yōu)，TSF、AMC、TP、ALB水平和鈣磷水平更高，ALP水平更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病腎病患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和飲食護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患者的身體營養(yǎng)狀況，為透析治療的順利進(jìn)行奠定良好的身體條件。

糖尿病腎??；營養(yǎng)狀況；影響因素；飲食護(hù)理

營養(yǎng)不良是老年糖尿病腎病患者的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致老年糖尿病腎病患者死亡的重要原因[1-2]?，F(xiàn)研究采用營養(yǎng)評(píng)估表調(diào)查老年糖尿病腎病患者的營養(yǎng)情況，探討其影響因素，并且對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年10月的60例糖尿病腎病伴隨營養(yǎng)不良的患者，男36例，女24例，年齡45～72歲，平均（51.3±6.2）歲，隨機(jī)分組（觀察組和對(duì)照組），同時(shí)選取同期糖尿病腎病非營養(yǎng)不良患者60例作為非營養(yǎng)不良組，男38例，女22例，年齡45～72歲，平均（51.3±6.0）歲，兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞ 0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用微型營養(yǎng)評(píng)估表（MNA）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評(píng)估，總分30分，評(píng)分結(jié)果分為三個(gè)級(jí)別：營養(yǎng)狀況良好：評(píng)分＞24.0分；營養(yǎng)狀況不良風(fēng)險(xiǎn)存在：評(píng)分17.0～23.5分；營養(yǎng)不良：評(píng)分＜17.0分。

1.3 研究方法

1.3.1 營養(yǎng)評(píng)估 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的老年糖尿病腎病患者膳食知識(shí)、信念和行為調(diào)查問卷，總分為50分，得分越高，膳食知識(shí)、信念和行為水平越高。分析老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素[3-4]。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組：按照對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，并且給予專門的飲食指導(dǎo)，具體如下：

（1）心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的心理情況給予個(gè)性化的心理支持，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者積極的心理狀態(tài)有利于提高疾病治療效果。

（2）飲食指導(dǎo)，必須對(duì)患者進(jìn)行積極的飲食護(hù)理，將食物營養(yǎng)成分以基礎(chǔ)定量的形式制作成小冊(cè)，以便參考。如果患者肌酐消除率低于每分鐘40 ml，則對(duì)其每天蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的限制，應(yīng)限制在0.3～0.4 g/kg[5]。并且對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于合理飲食的健康教育，讓患者提高對(duì)健康飲食的意識(shí)和認(rèn)識(shí)，從而促使患者自身管理能力提高。禁止煙酒、辛辣食物，并且根據(jù)具體并發(fā)癥進(jìn)行飲食指導(dǎo)，例如貧血患者應(yīng)忌茶；糖尿病腎病患者可采取健康的食物烹調(diào)方式。把營養(yǎng)方案制成小手冊(cè)，告知患者和家屬營養(yǎng)成分的特點(diǎn)和健康的烹調(diào)方式[6]。主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的需求并提供幫助，以取得家屬的配合[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素。比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平、鈣磷水平、胃泌素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平、鈣磷水平、胃泌素進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素

老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素包括：膳食知識(shí)、膳食信念、膳食行為、鈣（Ca）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血尿素氮（BUN）、寬帶超聲波衰減（BUA）、24 h蛋白尿，詳見表1。

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者治療后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)更優(yōu)，TSF、AMC、TP、ALB水平和鈣磷水平更高，ALP水平更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

老年糖尿?。―M）患者由于微血管病變?nèi)菀讓?dǎo)致慢性腎病的發(fā)生，終末期腎病是導(dǎo)致DM患者死亡的重要原因之一。維持性血液透析療法和飲食不合理，容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。必須采取積極有效的措施科學(xué)調(diào)理患者的膳食結(jié)構(gòu)[8]。研究顯示，老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素包括：膳食知識(shí)、膳食信念、膳食行為、Ca、2 h PG、BUN、BUA、24 h蛋白尿。由此可見，和非糖尿病患者對(duì)比，糖尿病腎病患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良。其原因諸多，主要在于糖尿病腎病患者體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素抵抗。研究對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行專門的營養(yǎng)指導(dǎo)，可有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，以改善腎功能，在營養(yǎng)護(hù)理中，飲食治療發(fā)揮著不可替代的作用。糖尿病腎病早期應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，盡量選取優(yōu)質(zhì)蛋白食用。如果患者后期血清肌酐高于420 μmoL/L時(shí)，則應(yīng)停用低蛋白飲食，避免患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。

表1 老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素

表2 比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平和鈣磷水平

綜上所述，對(duì)老年糖尿病腎病患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和飲食護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患者的身體營養(yǎng)狀況，為透析治療的順利進(jìn)行奠定良好的身體條件。

[1] 薛云麗． 糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（8）: 760-761．

[2] 姜明霞，許琦，王宇，等． 糖尿病腎病病人營養(yǎng)狀況及其與血清胱抑素C水平的相關(guān)性分析[J]． 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21（5）: 282-284，288．

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Study the Inf l uencing Factors of Nutritional Status in Elderly Patients With Diabetic Nephropathy

ZHANG Xuehua RAO Longhua ZHANG Man LIU Yang Nephrology Department, Xiangyang First People’s Hospital of Hubei Medical College, Xiangyang Hubei 441000, China

Objective To investigate the inf l uencing factors and the effect of diet nursing intervention for nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy. Methods 60 cases of diabetic nephropathy with malnutrition of patients from September 2015 to October 2016, were randomly divided into observation group and control group, the control group received the routine nursing, the observation group on the basis of routine nursing, the special diet nursing intervention, two groupswere compared after treatment of nutritional indexes, and gastrin levels of calcium and phosphorus. At the same time, 60 patients with diabetic nephropathy were selected as non malnutrition group. The influencing factors of nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy were analyzed. Results (1) The influencing factors of nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy include: dietary knowledge, dietary beliefs, dietary behavior, Ca, 2 h PG, BUN, BUA, 24 h proteinuria. (2) and the control group, the observation group after treatment were significantly better in the nutritional index, TSF, AMC, TP, ALB levels of calcium and phosphorus levels were significantly higher, ALP level was significantly lower, with statistically significant difference data,P＜ 0.05. Conclusion Nutritional assessment and diet nursing intervention for elderly patients with diabetic nephropathy can effectively improve the nutritional status of patients, and lay a good physical condition for the smooth treatment of dialysis.

diabetic nephropathy; nutritional status; influencing factors; diet nursing

R605

A

1674-9316（2017）08-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．002

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，湖北襄陽 441000

饒龍華