個(gè)人和家庭因素對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響

高 云 周建芳

(南京郵電大學(xué)，江蘇 南京 210023)

個(gè)人和家庭因素對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響

高 云 周建芳

(南京郵電大學(xué)，江蘇 南京 210023)

目的 分析個(gè)人和家庭因素對(duì)農(nóng)村老年人生理健康和心理健康的影響。方法 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的當(dāng)?shù)卣{(diào)查員對(duì)多階段抽樣產(chǎn)生的3 053名60歲以上農(nóng)村老年人進(jìn)行入戶訪問(wèn)調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查老年人生理和心理健康總得分分別為(43.16±10.36)分和(44.62±8.65)分；年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等個(gè)人因素和支出來(lái)源、子女?dāng)?shù)、子女關(guān)心老人健康程度等家庭因素都與農(nóng)村老年人健康相關(guān)。結(jié)論 農(nóng)村老年人生理和心理健康評(píng)價(jià)不高，存在健康不公平現(xiàn)象，建議提高政府農(nóng)村養(yǎng)老保障水平，呼吁子女們?cè)黾訉?duì)老人的日常關(guān)心。

心理健康；生理健康

2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口為1.78億人，占13.26%；專家預(yù)測(cè)，到2030年60歲及以上人口將占總?cè)丝诘?5%〔1〕。中國(guó)正在經(jīng)歷著前所未有的人口老齡化過(guò)程，老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快。而在當(dāng)前國(guó)內(nèi)老年人的健康研究中，大多以疾病為導(dǎo)向研究各類老年疾病的防治，從健康角度研究的文獻(xiàn)較少，尤其是對(duì)于農(nóng)村老年人的研究更少，不利于健康維護(hù)和疾病前期的預(yù)防。僅有的少數(shù)農(nóng)村老年人健康研究，如王萍等〔2〕采用個(gè)體增長(zhǎng)模型，考察代際支持對(duì)農(nóng)村老人生理健康的縱向影響。李文龍等〔3〕采用癥狀自評(píng)量表評(píng)估廣西壯族農(nóng)村老年人心理健康狀況及其影響因素。本文將利用實(shí)地調(diào)查的數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人的生理和心理健康進(jìn)行全面描述，并用Logistic模型分析個(gè)人與家庭因素對(duì)其影響，為政府、社會(huì)健康養(yǎng)老干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為戶籍地在農(nóng)村且調(diào)查前一年主要在農(nóng)村生活的、年齡在60歲及以上的老年人。本研究在我國(guó)東、中及西部地區(qū)各選擇一個(gè)省份(東部江蘇省，中部河南省，西部青海省)，樣本縣選擇的主要標(biāo)準(zhǔn)：(1)有3萬(wàn)以上60歲及以上的老

年人口規(guī)模；(2)以農(nóng)村人口為主；(3)社會(huì)經(jīng)濟(jì)在該省處于中等水平；(4)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)老年健康問(wèn)題關(guān)注，愿意協(xié)助調(diào)査。研究最終調(diào)查到的對(duì)象有3 053人，三縣人數(shù)相近，失訪67人(失訪率2.15%)，原因主要為調(diào)查期間到較遠(yuǎn)的子女或親戚家串門或在外打工。

1.2 調(diào)查方法 2014年1月在其中一個(gè)樣本縣進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，正式調(diào)查于同年3～5月完成。問(wèn)卷調(diào)查主要采取調(diào)查員上門訪問(wèn)被調(diào)查對(duì)象本人并代填的方式進(jìn)行，占87.0%；由于健康原因不能應(yīng)答的老年人，詢問(wèn)其主要照料者后代填，占8.3%；4.7%的老人在家中自我填答了問(wèn)卷，調(diào)查員對(duì)不能理解的問(wèn)題按照統(tǒng)一口徑進(jìn)行了解答。調(diào)查員主要由樣本縣的村婦女主任或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生專干擔(dān)當(dāng)，選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)初中以上文化程度；(2)年齡30～50歲；(3)可以熟練使用當(dāng)?shù)胤窖耘c被調(diào)査對(duì)象交流；(4)責(zé)任心強(qiáng)；(5)能夠全程參與近1 w的調(diào)查。調(diào)査員在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前接受了半天問(wèn)卷調(diào)査培訓(xùn)和實(shí)習(xí)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷包括兩部分：(1)基本資料問(wèn)卷：一般人口資料(個(gè)人因素：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等；家庭因素：子女?dāng)?shù)、支出來(lái)源、居住模式、子女健康關(guān)心與照料等)。(2)SF-12量表：包括12個(gè)項(xiàng)目，8個(gè)維度。同時(shí)，量表還提供了根據(jù)因子分析而獲得的生理總評(píng)分(PCS)和心理總評(píng)分(MCS)的計(jì)算公式，總評(píng)分超過(guò)50分表示得分超過(guò)原常模，得分越高表示健康水平越高〔4〕。國(guó)內(nèi)研究顯示該量表對(duì)于我國(guó)老人同樣有較好的信度和效度〔5〕。采用克朗巴哈系數(shù)(Cronbach α)測(cè)量量表在本研究的信度系數(shù)，結(jié)果為0.892，說(shuō)明量表內(nèi)部一致性非常好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行描述性分析、單因素方差分析和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查老年人個(gè)人和家庭情況 個(gè)人因素方面，被調(diào)查老年人的平均年齡為69.61歲，男女比例相近(48.3∶51.7)，老年人喪偶比例很高(34.7%),文化程度未上學(xué)比例居高(58.2%)；家庭因素方面，被調(diào)查老年人支出來(lái)源于自己和老伴者比例略高(55.5%)，平均有子女3.07個(gè)，子輩是老年人生病主要操心人，居住方式中空巢老年人占比較多(39.1%)。見表1。

表1 被調(diào)查老年個(gè)人和家庭情況

2.2 被調(diào)查老年人生理和心理健康狀況 被調(diào)查農(nóng)村老年人的生理健康得分為(43.16±10.36)分，心理健康得分為(44.62±8.65)分，均低于常模水平。他們的生理和心理健康得分分布見圖1，正態(tài)性檢驗(yàn)顯示其不服從正態(tài)性分布，其中生理健康得分統(tǒng)計(jì)量(Z=5.361，P<0.005)；心理健康得分統(tǒng)計(jì)量(Z=2.753，P<0.001)。

2.3 不同個(gè)人和家庭背景農(nóng)村老年人健康狀況比較分析 表2顯示：女性、高齡、不在婚和文化程度低的農(nóng)村老年人MCS和PCS得分都顯著低于男性、低齡、在婚和文化程度高的老人(P<0.05)；而對(duì)不同家庭老年人的比較來(lái)看，支出不是主要來(lái)源于自己或老伴的老人、子女?dāng)?shù)在4個(gè)以上的老人和子女對(duì)老人健康關(guān)心程度低的農(nóng)村老人其MCS和PCS得分與支出來(lái)源于自己和老伴的老人、子女?dāng)?shù)在4個(gè)及以下的老人、子女對(duì)老人健康關(guān)心程度高的老人相比顯著較差；留守、子輩是老人生病照料人的老人與非留守的老人、子輩不是老人生病照料人的老人PCS較差相比(P<0.05)。

2.4 個(gè)人和家庭因素對(duì)農(nóng)村老年人健康影響Logistic回歸分析 將老人的生理健康和心理健康總得分結(jié)果以40 分為界，40分及以上賦值為“1”，40 分以下賦值為“0”，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果見表3。在控制其他變量的情況下，與農(nóng)村老年人PCS顯著相關(guān)的因素較多，女性、年齡較大；文化程度較低及不在婚的老人生理健康評(píng)價(jià)較低；家庭因素中，支出來(lái)源、子女?dāng)?shù)及子女對(duì)老人的健康關(guān)心程度與老人生理健康評(píng)價(jià)相關(guān)，需要自己和老伴獲得主要支出來(lái)源、子女?dāng)?shù)多和子女對(duì)老人健康關(guān)心程度較低的老人生理健康評(píng)價(jià)更可能低于40分。而與農(nóng)村老人心理健康顯著相關(guān)的因素有年齡、文化程度和子女對(duì)老人健康關(guān)心程度等因素，年齡較大、文化程度較低和子女對(duì)老人健康關(guān)心程度低的農(nóng)村老人心理健康評(píng)分在40分以下的概率更高。

圖1 被調(diào)查農(nóng)村老人心理健康和心理健康總得分分布圖表2 不同個(gè)人和家庭背景農(nóng)村老年人心理和 生理健康總得分比較±s)

變量 nMCSP值PCSP值性別 男45.30±8.460.00044.72±10.000.000 女43.98±8.7841.72±10.48年齡(歲)60～6945.01±8.410.00045.29±9.350.00070～7944.44±8.5841.76±10.26≥8042.99±9.8735.64±11.64婚姻狀況在婚45.15±8.540.00044.77±9.730.000不在婚43.71±8.7640.42±10.82文化程度未上學(xué)43.58±8.620.00041.66±10.610.000小學(xué)45.67±8.5044.98±9.55初中及以上47.07±8.3745.97±9.80 支出來(lái)源是否主要來(lái)自于自己和老伴 是45.11±8.570.00045.63±9.530.000 否44.01±8.7040.09±10.53居住模式 空巢44.76±8.290.72143.24±9.790.003 留守44.42±8.5544.35±9.75 與子女住44.57±9.0142.59±11.07子女?dāng)?shù)(個(gè)) 044.32±8.120.00042.75±10.530.000 1～245.81±9.0745.57±9.62 3～444.26±8.1942.85±10.05 5～1043.19±8.9738.83±11.45 子女對(duì)老年人的健康關(guān)心程度 經(jīng)常詢問(wèn)45.51±8.740.00043.26±10.640.016 偶爾詢問(wèn)42.99±7.9343.46±9.70 幾乎不關(guān)心41.04±8.3741.19±9.43 子輩是否是老年人生病主要照料人 是44.49±8.510.12342.69±10.530.000 否45.07±9.0844.79±9.60

表3 個(gè)人和家庭因素對(duì)老年人健康影響Logistic回歸分析

3 討 論

農(nóng)村老年人MCS和PCS自評(píng)較低，且存在不同群體的一定健康不公平現(xiàn)象。被調(diào)查老年人MCS和PCS總得分，均低于常模水平，低于董莉娟等〔6～8〕用SF-12量表測(cè)量威海市文登區(qū)農(nóng)村老年人MCS與PCS，低于溫州市城區(qū)沿河居民〔9〕MCS和PCS評(píng)分，低于深圳市〔10〕老人MCS和PCS評(píng)分，張愛蓮等〔11〕發(fā)現(xiàn)山西省城市老年人生活質(zhì)量高于農(nóng)村老年人，且有研究表明中西部地區(qū)老年人生活質(zhì)量低于東部〔12〕。本研究方差分析結(jié)果與類似研究〔9～12〕一致，說(shuō)明健康不公平在老年人中普遍存在，說(shuō)明政府和社會(huì)需要給予這些老年人更多關(guān)注，提高健康公平水平。

支出來(lái)源自主有利于農(nóng)村老年人生理健康，建議提高養(yǎng)老保障水平。支出來(lái)源主要是自己和老伴的老年人的生理健康顯著好于支出來(lái)源不是自己和老伴的老年人?？赡艿脑蚴亲约汉屠习橛H自動(dòng)手豐衣足食加大了老年人活動(dòng)的力度，從而會(huì)在生理健康上比支出來(lái)源不是自己和老伴的老年人要好。因?yàn)槔夏耆舜H的更替以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)生活來(lái)源也發(fā)生了較大變化，總體上，老年人的獨(dú)立性增強(qiáng)，農(nóng)村老年人集中在勞動(dòng)收入和家庭其他成員供養(yǎng)，老年人也得到社會(huì)更多的保障〔13〕。也有研究表明，在健康允許的情況下，老年人為給予子女的代際支持有利于老年人生理健康的良好發(fā)展，從而反映了老年人“享清?！钡挠^念需再思考〔14〕。

“多子”未必“多?！保粲踝优黾訉?duì)老年人日常關(guān)心。子女關(guān)心老人程度與生理和心理健康顯著相關(guān)。在傳統(tǒng)觀念中，孩子越多老年人健康理應(yīng)越好，而這卻出現(xiàn)了相反的答案。這可能和子女對(duì)老年人的日常關(guān)心不夠有關(guān)。隨著時(shí)代發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型，子女支持對(duì)農(nóng)村老年人健康影響正悄然發(fā)生變化，“多子”不再“多?！?，從而就有了建立替代“養(yǎng)兒防老”的農(nóng)村社會(huì)保障制度的急迫性〔15〕。關(guān)注農(nóng)村老年人健康，從子女增加對(duì)老年人日常關(guān)心，多和老年人聊天，多陪伴他們做起。

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〔2016-08-15修回〕

(編輯 李相軍)

Influence of individual and family factors on health research among rural elders

GAO Yun，ZHOU Jian-Fang.

Nanjing University of Posts and Telecommunication，Nanjing 210023，Jiangsu，China

Objective To analyze the influence of individual and family factors on physical health and mental health of the rural elders.Methods Trained local investigators conducted a home-visit survey of 3 053 rural elders over 60 years of age who were selected as subjects by multi-stage sampling method.Results Physical and mental health scores among elders were 43.16 10.36 and 44.62 8.65 respectively.Individual factors such as age,sex,education,marital status and family factors such as the source of expenditure,the number of children and caring from children were related to the rural elders' health.Conclusions The evaluation of physical health and mental health among rural elders are not good and health inequities still existed.The level of rural old-age security should be raised,and caring from children daily should be increased for the rural elders.

Mental health;Physical health

國(guó)家社科基金(No.13BRK004)

周建芳(1973-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)研究。

高 云(1992-)，女，在讀碩士，主要從事人口與社會(huì)統(tǒng)計(jì)研究。

R592

A

1005-9202(2017)08-2023-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.090