奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對老年腦卒中患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量的影響

吳 雙 景麗偉 邢鳳梅 楊 芳 安紫薇 張 超

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對老年腦卒中患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量的影響

吳 雙 景麗偉1邢鳳梅1楊 芳1安紫薇1張 超

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對老年腦卒中患者日常生活活動能力(ADL)、生活質(zhì)量的影響，為腦卒中延續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。方法 選取2014年1～4月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院出院半年以上的腦卒中患者78例，隨機(jī)分為干預(yù)組(40例)和對照組(38例)，干預(yù)組以奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行為期6個月的干預(yù)，對照組為常規(guī)健康教育。干預(yù)0、6個月時分別應(yīng)用ADL量表、SF-36量表進(jìn)行效果評價。結(jié)果 ①系統(tǒng)干預(yù)6個月后，干預(yù)組患者ADL評分低于對照組(P<0.05)；②生活質(zhì)量評分中，生理功能(PF)、身體疼痛(BP)、生命力(VT)、心理健康(MH)、總體健康(GH)等維度得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)可有效改善老年腦卒中患者ADL和健康狀況，為開展腦卒中社區(qū)照護(hù)工作提供理論依據(jù)。

奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)；腦卒中；老年人；ADL；生活質(zhì)量

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多(“四高一多”)的特征〔1〕，約70%～80%的患者會出現(xiàn)不同程度的殘疾，如運動、感覺、語言、認(rèn)知及心理等方面缺陷，影響其日常生活活動能力及生活質(zhì)量〔2〕，且腦卒中好發(fā)于老年人。關(guān)于如何改善老年腦卒中患者日常生活活動能力(ADL)及生活質(zhì)量的方法主要有認(rèn)知行為干預(yù)、心理行為干預(yù)、作業(yè)療法、針刺、強(qiáng)化運動鍛煉等〔3～7〕，但尚無肯定有效的、統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。奧馬哈系統(tǒng)是由美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會在20世紀(jì)70年代開發(fā)，經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會認(rèn)可并廣泛用于臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域的一個標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，應(yīng)用該系統(tǒng)干預(yù)和評價公共健康問題的效果得到了肯定〔8,9〕。本研究探討應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對改善腦卒中后遺癥者ADL能力及生活質(zhì)量的作用。

1 材料與方法

1.1 對象 選取2014年1～4月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院出院半年以上的患者共78例，男57例，女21例，平均年齡(69.7±10.3)歲，文盲5例，小學(xué)文化程度12例，初中文化程度17例，高中及中專學(xué)歷34例，大專及以上學(xué)歷者10例。家庭收入情況：低收入者7例，中收入者60例，高收入者11例。有配偶者56例，無配偶者22例。患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，出院時間≥6個月，可明確診斷為腦卒中者，有CT及磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查報告；②無影響患者認(rèn)知功能的其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③無妨礙評估進(jìn)行的軀體功能缺陷；④神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能接受護(hù)理干預(yù)措施與健康指導(dǎo)；⑤出院后回歸社區(qū)生活6個月以上；⑥知情同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重溝通、交流障礙者。

1.2 方法 對符合條件者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組40例，對照組38例，干預(yù)前兩組患者基線數(shù)據(jù)平齊。干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理健康教育。

1.3 研究內(nèi)容

1.3.1 問題分類系統(tǒng) 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對老年腦卒中患者存在的問題進(jìn)行評估，根據(jù)其存在問題的發(fā)生率，選取其中大于45%的共同護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)。調(diào)查的問題包括環(huán)境領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域共4方面內(nèi)容，本研究重點報告關(guān)于ADL及生活質(zhì)量方面問題。

1.3.2 干預(yù)系統(tǒng) 首先對該組老年人存在的問題進(jìn)行全面評估，然后對老年腦卒中患者制定健康教育、治療規(guī)程、個案管理、監(jiān)督四個方面的干預(yù)計劃，干預(yù)后進(jìn)行效果評價。針對老年腦卒中患者的健康問題或威脅，從以下四方面進(jìn)行干預(yù)〔9,11～13〕。

(1)健康教育與指導(dǎo)咨詢：內(nèi)容包括：①介紹腦卒中發(fā)病及相關(guān)危險因素、后遺癥、防治等知識；②飲食知識；③運動指導(dǎo)；④用藥指宣教；⑤心理咨詢；⑥環(huán)境宣教；⑦健康行為指導(dǎo)。(2)治療和程序：①家庭訪視：對老年腦卒中者進(jìn)行家庭訪視，每周進(jìn)行2～3次，向患者和家屬講解腦卒中疾病的危害，督促家屬及老年腦卒中者共同重視腦卒中出院后的防治及康復(fù)問題；②鼓勵研究對象參與到家務(wù)和購物等日?；顒影ㄈ鐜?、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走；打電話、購物、備餐、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)等日常活動中，還包括運動鍛煉(太極拳、散步、廣場舞等)、與人交談等；③講解老年人關(guān)注的健康話題，督促老年人改變生活中的不良行為，如戒除煙酒、高鹽飲食等不良因素，建議放棄競技類體育和娛樂項目等；④定期發(fā)放疾病健康知識手冊并進(jìn)行學(xué)習(xí)(手冊最小字體為：宋體、4號字，圖文結(jié)合，方便老年人翻閱)。(3)個案管理：①對于伴心理問題者，每周1～2次家訪進(jìn)行心理疏導(dǎo)、音樂治療、談話治療等，每次30～60 min；②對于老年腦卒中患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并且對家庭照顧者記錄血壓、脈搏、運動量及運動方式，參與自己的健康管理、評價、反饋等，對照顧者進(jìn)行訓(xùn)練和照護(hù)方法指導(dǎo)。(4)監(jiān)督：指導(dǎo)患者記錄每天的活動與交流情況，制作個人健康卡片。

1.3.3 效果評價 (1)ADL量表〔14〕：Cronbach α系數(shù)為0.822。ADL量表分為2部分共包含14項內(nèi)容：①軀體生活自理能力量表，包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項內(nèi)容；②工具性日常生活能力量表，包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)等8項內(nèi)容。該量表最高得分為56分，最低得分14分，分3個等級，14分為完全正常，15～21 分表明有不同程度的功能下降,≥22分為明顯功能障礙。(2)簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)〔15〕:包括8個維度，Cronbach α系數(shù)為0.704～0.939〔16〕，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、生命力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)、總體健康(GH)。8個維度得分越高表示老年腦卒中患者健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組老年腦卒中患者ADL比較 6個月后，干預(yù)組〔(13.31±4.57)分〕與對照組〔(15.45±4.18)分〕老年腦卒中者ADL得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后ADL得分均低于干預(yù)前〔干預(yù)組(16.17±3.74)分,對照組(16.31±4.12)分〕，且干預(yù)組更明顯(P<0.05)。

2.2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較 6個月后，干預(yù)組老年腦卒中患者SF-36各維度得分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)后兩組老年人生活質(zhì)量比較±s)

3 討 論

奧馬哈系統(tǒng)已廣泛用于多個國家和地區(qū)的臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域〔17〕，而腦卒中患者社區(qū)康復(fù)問題是目前醫(yī)學(xué)研究中較為棘手的問題，致殘率高，常合并患者ADL下降、生活質(zhì)量降低，因而對腦卒中患者的康復(fù)也從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)。

ADL提高是腦卒中患者回歸家庭和社會的核心內(nèi)容〔1〕。本研究顯示，奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)通過對患者健康教育、自我管理、運動鍛煉和有效監(jiān)管實現(xiàn)降低ADL得分，達(dá)到提高患者ADL的目的。還有調(diào)查顯示,科學(xué)的體育鍛煉、合理膳食、健康宣教也是影響患者ADL的重要因素〔18〕，本研究中通過指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉、飲食、用藥等來改善ADL評分，同時注意調(diào)動患者的主觀能動性，以改善和提高ADL，逐步實現(xiàn)自我照顧，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。有研究顯示，腦卒中患者生活質(zhì)量的總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛五個維度低于中國常模且有顯著性差異，其他維度得分也低于中國常?！?9〕。生活質(zhì)量降低是困擾老年腦卒中患者的又一個嚴(yán)峻問題。本研究說明通過奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)下的運動鍛煉、健康管理等可達(dá)到改善患者運動功能、運動能力，促進(jìn)血液循環(huán),同時緩解軀體疼痛，并最終改善生理功能等進(jìn)而促進(jìn)整體健康狀況。國內(nèi)外研究均表明，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)之后，患者的抑郁及焦慮等級均由中、重度降低至輕度甚至恢復(fù)到正常級別，這對社區(qū)患有慢性疾病且心理情況不穩(wěn)定的患者具有顯著緩解效果〔8,20,21〕，與本研究結(jié)果一致。

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〔2016-07-05修回〕

(編輯 李相軍)

國家社科基金項目(2013BRK005)；唐山市科技局項目(13130209b)

張 超(1978-)，男，博士，副教授，主要從事社區(qū)老年職業(yè)人群生活質(zhì)量及保健模式研究。

吳 雙(1981-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)老年職業(yè)人群生活質(zhì)量及保健模式研究。

R47

A

1005-9202(2017)08-2035-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.094

1 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院