吸煙對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙的影響

林 紫 劉 冰 柯 麗 徐祥磊 李紅玉

(錦州醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧 錦州 121000)

·其 他·

吸煙對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙的影響

林 紫 劉 冰1柯 麗2徐祥磊2李紅玉3

(錦州醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧 錦州 121000)

目的 探討吸煙對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響。方法 采用判斷抽樣法，使用老年人多維度健康狀況調(diào)查量表和簡(jiǎn)易社區(qū)癡呆篩查量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 調(diào)查的1 000例老年人中認(rèn)知功能受損者103例(10.3%)，不同性別、文化水平和居住地老年人吸煙率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別、文化程度和慢性病患病情況分層下，吸煙對(duì)老年人認(rèn)知功的影響存在差異。結(jié)論 吸煙是老年人認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)因素，且老年人吸煙與認(rèn)知功能的關(guān)系受到性別、文化程度和慢性病患病情況的影響。

吸煙；認(rèn)知功能

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人口老齡化成為世界人口發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，老年人的生活質(zhì)量日益受到關(guān)注，其中與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的認(rèn)知功能受損是影響老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素。吸煙作為一種不良的生活方式，在認(rèn)知功能損害中扮演著非常重要的角色〔1〕。中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，目前煙民數(shù)量已超過(guò)3億〔2〕，吸煙在我國(guó)已成為一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象〔3〕。60歲以上的煙民往往有較長(zhǎng)時(shí)間的煙齡，吸煙對(duì)他們的生活影響較深，在老年人群中研究吸煙對(duì)認(rèn)知功能的影響能更好的認(rèn)識(shí)二者之間的關(guān)系，對(duì)于維持老年人良好的健康狀況，促進(jìn)“健康老齡化”社會(huì)的形成具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)自2011年鄂西北地區(qū)60歲以上的城鄉(xiāng)社區(qū)老人，采用判斷抽樣法抽取調(diào)查對(duì)象，城市社區(qū)選取湖北十堰市白浪社區(qū)，農(nóng)村社區(qū)選取襄陽(yáng)市谷城縣五山鎮(zhèn)，實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷1 032份，獲有效問(wèn)卷1 000份，有效應(yīng)答率96.9%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在社區(qū)生活半年以上；同意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因無(wú)法進(jìn)行正常交流者，意識(shí)障礙無(wú)法配合者。

1.2 調(diào)查工具及方法 本課題是與安徽醫(yī)科大學(xué)合作的老年抑郁與老年癡呆課題的子項(xiàng)目，采用項(xiàng)目單位提供的調(diào)查表(老年人多維度健康狀況調(diào)查量表和簡(jiǎn)版社區(qū)癡呆篩查量表)，調(diào)查方案經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行論證，由湖北醫(yī)藥學(xué)院在校大學(xué)生做為調(diào)查員，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用入戶(hù)和集中相結(jié)合的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic分層回歸分析。變量賦值見(jiàn)表1。

表1 吸煙對(duì)老年人認(rèn)知功能影響的Logistic 回歸分析變量賦值

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 本次調(diào)查的1 000例老人中年齡最大者94歲，平均年齡(69.44±7.506)歲；認(rèn)知功能障礙者103例(10.3%)，其中男49例(10.2%)，女54例(10.3%)；從不吸煙者603例，其中認(rèn)知障礙者58例(9.6%)，目前吸煙者260例，認(rèn)知障礙者31例(11.9%)，曾經(jīng)吸煙者137例，認(rèn)知障礙者14例(10.2%)；老年人目前吸煙率26%；男性目前吸煙率是女性7.5倍，曾經(jīng)吸煙率是女性7.6倍；在不同文化水平中，小學(xué)者目前吸煙率最高；農(nóng)村老年人目前吸煙率是城市老人的1.95倍，城市老人曾經(jīng)吸煙率是農(nóng)村老人的2.34倍，見(jiàn)表2。

2.2 不同吸煙狀況的Logistic回歸分析 不同吸煙狀況的老年人認(rèn)知功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在調(diào)整了性別、年齡、文化程度、慢性病患病情況、居住地以及年齡、慢性病后，這種差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在納入的眾多變量中，僅慢性病患病情況與老年人認(rèn)知功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患1～3種慢性病和患3種以上慢性病的老年人比沒(méi)有慢性病的老年人認(rèn)知功能受損的概率要高，見(jiàn)表3。

2.3 年齡、文化程度和慢性病的分層回歸分析 在不同年齡層，不同吸煙狀況的老年人認(rèn)知功能障礙率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在文化程度分層中，小學(xué)人群現(xiàn)在吸煙者認(rèn)知功能障礙患病率高于從不吸煙者〔15.1%，β=0.980，OR=2.664，95%CI(1.284～5.527)〕，文盲和初中及以上文化水平人群中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差異；在慢性病分層中，沒(méi)有慢性病人群現(xiàn)在吸煙〔7.6%，β=1.993，OR=7.334，95%CI(1.353～39.769)〕和曾經(jīng)吸煙者〔13.6%，β=2.867，OR=17.5787，95%CI(2.166～142.665)〕認(rèn)知功能障礙患病率高于從不吸煙者(3.6%)。

在女性中，現(xiàn)在吸煙者〔24.2%，β=1.118，OR=3.060，95%CI(1.287～7.307)〕認(rèn)知功能障礙率高于從不吸煙者，而在男性在未發(fā)現(xiàn)明顯差異；居住地和婚姻狀況不同分層中也未發(fā)現(xiàn)明顯差異。見(jiàn)表4。

表2 不同吸煙狀況調(diào)查對(duì)象的一般特征〔n(%)〕

表3 不同吸煙狀況認(rèn)知功能情況的Logistic回歸

表4 不同年齡、文化程度和慢性病狀況下吸煙與認(rèn)知功能的Logistic分層回歸分析

調(diào)整：性別、年齡、文化程度、慢性病患病情況、居住地；不同吸煙狀況認(rèn)知障礙患病率的比較以從不吸煙者為參照；1)無(wú)統(tǒng)計(jì)量

3 討 論

本次調(diào)查的60歲以上老年人總的吸煙率為39.7%，略高于2002年全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(35.8%)〔4〕。男性目前吸煙率和曾經(jīng)吸煙率分別是女性的7.5和7.6倍，這與宋泰霞等〔5〕的調(diào)查結(jié)果基本一致。在吸煙人群中，農(nóng)村老人目前吸煙率是城市老人的1.95倍，城市老人曾經(jīng)吸煙率是農(nóng)村老人的2.34倍?？赡茉诔鞘谢M(jìn)程中人們的文明程度得到提高，原先吸煙的人群逐漸摒棄了吸煙的習(xí)慣，而農(nóng)村歷來(lái)是控?zé)煹谋∪醯貐^(qū)〔6〕，加之缺少“禁煙”等文化氛圍對(duì)自身行為的約束，農(nóng)村老年人目前吸煙率處于較高水平。吸煙行為不僅與自身素質(zhì)有關(guān)，還有著一定的社會(huì)根源，在我國(guó)，朋友見(jiàn)面互遞香煙以及把香煙作為禮物饋贈(zèng)親友已成為一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象〔3〕，這也是我國(guó)吸煙率偏高的原因之一。盡管困難重重，控?zé)煿ぷ魅孕栝L(zhǎng)期開(kāi)展下去，世界衛(wèi)生組織報(bào)告〔7〕曾指出，使用煙草使預(yù)期壽命平均減少15年，而在60歲左右戒煙者與60歲以后持續(xù)吸煙者相比預(yù)期壽命平均增加3年〔8〕，同時(shí)吸煙還是一些重要心血管疾病的危險(xiǎn)因素〔1〕，控?zé)煂?duì)于提高全民健康水平，促進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)意義重大。

目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)的研究認(rèn)為吸煙能夠增加認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)〔1，9〕，這可能與吸煙使大腦灰質(zhì)密度降低〔10〕、損害心血管系統(tǒng)〔11〕和引起氧化應(yīng)激反應(yīng)〔12，13〕等因素有關(guān)。而另一種觀點(diǎn)認(rèn)為尼古丁在提高人的短期認(rèn)知功能，抑制腦部淀粉樣蛋白形成〔14〕方面具有積極作用，同時(shí)尼古丁還能通過(guò)刺激大腦中與思考和記憶相應(yīng)受體來(lái)改善認(rèn)知功能〔15〕。一項(xiàng)來(lái)自臺(tái)灣的前瞻性研究〔16〕發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡等其他變量的影響后，曾經(jīng)吸煙者與從不吸煙者比具有更低的認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)不同吸煙狀態(tài)對(duì)老年人認(rèn)知功能具有影響，在控制了年齡、性別等因素的影響后仍未發(fā)現(xiàn)有影響，在納入的眾多變量中，僅慢性病患病情況進(jìn)入回歸方程，患1～3種慢性病和3種以上慢性病者比沒(méi)有慢性病者認(rèn)知功能受損率高。而吸煙是眾多慢性病的高危因素〔17〕，控?zé)煵粌H有利于降低患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年人認(rèn)知功能的改善也具有積極作用。

考慮到男性和女性吸煙率差異以及年齡、文化程度、慢性病等因素對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，在對(duì)調(diào)查對(duì)象按年齡、性別、文化程度等進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，在小學(xué)人群中，現(xiàn)在吸煙者認(rèn)知功能障礙率高于從不吸煙者；沒(méi)有慢性病人群中，現(xiàn)在吸煙和曾經(jīng)吸煙認(rèn)知功能障礙患病率高于從不吸煙者；女性現(xiàn)在吸煙者認(rèn)知功能障礙率高于從不吸煙者。因此推測(cè)吸煙與認(rèn)知功能的關(guān)系受到諸如性別、文化程度和慢性病等第三方變量的影響，吸煙與認(rèn)知功能的關(guān)系在不同性別、文化程度和慢性病情況下有所不同。有學(xué)者認(rèn)為吸煙對(duì)認(rèn)知功能的影響可能通過(guò)生活方式〔18～20〕和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位〔21，22〕等因素起作用，在今后的調(diào)查中可著重研究文化程度、生活方式等可控因素對(duì)吸煙與認(rèn)知功能關(guān)系的影響，這將對(duì)控?zé)煿ぷ骱痛龠M(jìn)“健康老齡化”提供更加具體的參考。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同吸煙狀態(tài)對(duì)老年人認(rèn)知功能并不直接產(chǎn)生影響，而不同性別、文化程度、慢性病情況下老年人吸煙狀況與認(rèn)知功能差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在吸煙或曾經(jīng)吸煙者認(rèn)知功能障礙率要高于從不吸煙者。

1 Mons U，Sch?ttker B，Müller H，etal.History of lifetime smoking，smoking cessation and cognitive function in the elderly population〔J〕.Eur J Epidemiol，2013：28(10):823-31.

2 Li Q，Hsia J，Yang GH.Prevalence of smoking in China in 2010〔J〕.N Engl J Med，2011；364(25)：2467-70.

3 Xu Y，Xu SY，Wu QQ，etal.Association between secondhand smoke exposure at home and cigarette gifting and sharing in Zhejiang，China：a repeat cross-sectional study〔J〕.BMJ Open，2016；6(3)：e010058.

4 楊功煥，馬杰民，劉 娜，等.中國(guó)人群2002年吸煙和被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2005；26(2)：77-83.

5 宋泰霞，馬超群，付廣建，等.吸煙對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014；34(8)：1225-8，1247.

6 程義斌，金銀龍，顧 珩，等.中國(guó)農(nóng)村居民吸煙行為調(diào)查〔J〕.衛(wèi)生研究，2003；4：366-8，406.

7 Word Health Organization.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic，2008：The MPOWER Package.Geneva，Switzerland：World Health Organization；2008〔EB/OL〕.www.who.int/tobacco/mpower/mpower_report_full_2008.pdf.Accessed November 02，2015.

8 Doll R，Peto R，Boreham J，etal.Mortality in relation to smoking：50 years′ observation on male British doctors〔J〕.BMJ.2004；328(7455)：1519.

9 崔 偉，羅 靜，丁 昱，等.安慶農(nóng)村地區(qū)男性吸煙與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2015；19(2)：150-3.

10 Stewart MC，Deary IJ，F(xiàn)owkes FG，etal.Relationship between lifetime smoking，smoking status at older age and human cognitive function〔J〕.Neuroepidemiology，2006；26(2)：83-92.

11 Almeida OP，Garrido GJ，Alfonoso H，etal.24-month effect of smoking cessation on cognitive function and brain structure in later life〔J〕.Neuroimage，2011；55：1480-9.

12 Khanna A，Guo M，Mehra M，etal.Inflammation and oxidative stress induced by cigarette smoke in Lewis rat brains〔J〕.J Neuroimmunol，2013；254(1)：69-75.

14 Ho YS，Yang X，Yeung SC，etal.Cigarette smoking accelerated brain aging and induced pre-Alzheimer-like neuropathology in rats〔J〕.PLoS One，2012；7(5)：e36752.

15 Anstey KJ，von Sanden C，Salim A，etal.Smoking as a risk factor for dementia and cognitive decline：A meta-analysis of prospective studies〔J〕.Am J Epidemiol，2007；166(4)：367-78.

16 Newhouse PA，Potter A，Singh A.Effects on nicotinic stimulation on cognitive performance〔J〕.Curr Opin Pharmacol，2004；4(1)：36-46.

17 Wang CC，Lu TH，Liao WC，etal.Cigarette smoking and cognitive impairment：a 10-year cohort study in Taiwan〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2010；51(2)：143-8.

18 Burns BE，Proctor WR.Cigarette smoke exposure greatly increases alcohol consumption in adolescent C57BL/6 mice〔J〕.Alcohol Clin Exp Res，2013；37(sl)：E364-72.

19 Chiolero A，F(xiàn)aeh D，Paccaud F，etal.Consequences of smoking for body weight，body fat distribution，and insulin resistance〔J〕.Am J Clin Nutr，2008；87(4)：801-9.

20 Campbell Jenkins B，Sarpong D，Addison C，etal.Joint effects of smoking and sedentary lifestyle on lung function in African Americans：The Jackson Heart Study Cohort〔J〕.Int J Environ Res Public Health，2014；11(2)：1500-19.

21 Hiscock R，Bauld L，Amos A，etal.Socioeconomic status and smoking：a review〔J〕.Ann N Y Acad Sci，2012；1248(1)：107-23.

22 Russ TC，Stamatakis E，Hamer M，etal.Socioeconomic status as a risk factor for dementia death：individual participant meta-analysis of 86508 men and women from the UK〔J〕.Br J Psychiatry，2013；203(1)：10-7.

〔2016-11-22修回〕

(編輯 李相軍)

Effects of smoking on cognitive impairment of elderly people

LIN Zi,LIU Bing,KE Li,etal.

Graduate School of Jinzhou Medical University,Jinzhou 121000,Liaoning,China

Objective To investigate the smoking and cognitive function of elderly people and explore the effects of smoking on the cognitive function.Methods 1 000 old people(age≥60 years) were selected by judgement sampling method,the investigation was performed with elderly multi-dimensional health status questionnaire and the brief community screening instrument for dementia.Results 10.3% of the 1 000 respondents were with the cognitive impairment,the prevalence of smoking was statistically significant in different gender education and domicile.The relationship of smoking status and cognitive function was statistically significant after controlling for gender education and chronic diseases status.Conclusions Smoking is a risk factor of cognitive impairment of old people,the relationship of smoking and cognitive function is under the influence of gender education and chronic diseases status.

Smoking;Cognitive function

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.71273083)；湖北省衛(wèi)生廳專(zhuān)項(xiàng)研究項(xiàng)目 (ZX2012-11);英國(guó) BUPA 基金項(xiàng)目-安徽醫(yī)科大學(xué)橫向課題；湖北省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(2014CFB646)

李紅玉(1956-)，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理研究。

林 紫(1987-)，女，碩士在讀,主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

R592

A

1005-9202(2017)08-1985-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.072

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心

2 錦州醫(yī)科大學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生培養(yǎng)基地

3 錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所