老年婦科手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及圍術(shù)期處理

朱佳爾 華玉蓉

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214041)

老年婦科手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及圍術(shù)期處理

朱佳爾 華玉蓉

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214041)

目的 總結(jié)老年婦科手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及圍術(shù)期處理措施。方法 選取2015年1～12月在該院進(jìn)行婦科手術(shù)的56例老年患者作為老年組(年齡≥60歲)，同時(shí)選取同一時(shí)期采取婦科手術(shù)治療的62例非老年患者作為非老年組(年齡<60歲)，并分析兩組手術(shù)前后臨床特點(diǎn)，同時(shí)總結(jié)老年婦科手術(shù)患者圍術(shù)期處理措施。結(jié)果 兩組惡性腫瘤疾病和術(shù)后合并疾病發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 老年患者以婦科惡性腫瘤疾病為主，且多數(shù)術(shù)后合并各種并發(fā)癥，因此掌握老年婦科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)，圍術(shù)期做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及死亡率。

婦科手術(shù)；圍術(shù)期

對(duì)于老年女性患者而言除了存在婦科疾病特點(diǎn)之外，同時(shí)具有多種術(shù)前并發(fā)癥，患者應(yīng)激能力降低，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增高以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生增加，這對(duì)患者手術(shù)治療效果以及術(shù)后康復(fù)和預(yù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響〔1〕。為了提高臨床老年女性患者婦科手術(shù)的治療效果，有必要全面評(píng)估患者病情，并對(duì)其臨床特點(diǎn)以及圍術(shù)期處理措施加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和理解〔2〕。本文擬分析老年婦科手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及圍術(shù)期處理措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～12月在無(wú)錫市第三人民醫(yī)院進(jìn)行婦科手術(shù)的56例老年患者作為老年組(年齡≥60歲)，同時(shí)選取同一時(shí)期采取婦科手術(shù)治療的62例非老年患者作為非老年組(年齡<60歲)。老年組年齡60～79歲，平均(67.2±1.7)歲；非老年組年齡35～58歲，平均(50.1±2.4)歲。

1.2 方法 所有患者中少數(shù)患者并發(fā)多種婦科疾病，通過(guò)手術(shù)后病理檢查中的首要疾病予以分類，全部手術(shù)為擇期手術(shù)；對(duì)于合并高血壓和糖尿病患者予以血壓和血糖控制，血壓一般維持在收縮壓140～160 mmHg/舒張壓90～100 mmHg，糖尿病患者選取口服降糖藥物治療，降糖無(wú)效者在手術(shù)前2 d予以胰島素皮下注射，維持空腹血糖3.9～8.3 mmol/L，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者采取肺功能檢查，重癥者不宜進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于中重度貧血患者可適當(dāng)予以輸血處理。手術(shù)方式均為硬膜下麻醉后實(shí)施經(jīng)腹部入路手術(shù)，手術(shù)后均采取糾正電解質(zhì)和水失衡以及抗感染等對(duì)癥治療，并強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)手術(shù)后病理組織檢查結(jié)果對(duì)兩組病情情況進(jìn)行分析。觀察并比較兩組手術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率，如手術(shù)切口感染、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓以及心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病情變化比較 見(jiàn)表1。老年組婦科手術(shù)治療以婦科腫瘤、惡性腫瘤比例最高，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢惡性腫瘤，其發(fā)生率與非老年組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非老年組婦科手術(shù)治療以良性腫瘤為主，如卵巢囊腫、子宮脫垂、附件炎癥等，與老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組病情變化比較〔n(%)〕

2.2 兩組合并疾病發(fā)生率比較 老年組合并糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率與非老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)疾病發(fā)生率比較 老年組手術(shù)切口感染、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓以及心律失常發(fā)生率與非老年組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組合并疾病發(fā)生率比較〔n(%)〕

表3 兩組并發(fā)疾病發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討 論

老年女性患者由于各個(gè)組織器官不斷衰老和退化，所以手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加。此外多數(shù)老年女性患者多并發(fā)其他基礎(chǔ)性疾病，因此老年婦科患者手術(shù)治療時(shí)需選取合適手術(shù)方式和時(shí)機(jī)、術(shù)前客觀評(píng)估患者基本情況以及術(shù)后臨床護(hù)理十分重要〔3〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病可能對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等也將加重原有疾病。臨床研究報(bào)道，年齡>60歲患者擇期行手術(shù)治療后致死率比年齡<60歲手術(shù)治療患者高5%，而且急診手術(shù)治療的致死率高達(dá)20%以上〔4，5〕。因此對(duì)于老年婦科手術(shù)者需全面衡量手術(shù)安全情況，慎重選取手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，如老年婦女應(yīng)在身體狀態(tài)良好后選取最佳合適手術(shù)方式和時(shí)機(jī)，即便行急診手術(shù)治療也應(yīng)減少充分準(zhǔn)備時(shí)間。結(jié)合相關(guān)研究和我院臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)老年患者采取手術(shù)治療時(shí)需綜合考慮下列情況：手術(shù)治療對(duì)患者身體健康的利弊，能否采用非手術(shù)治療方式代替手術(shù)治療，明確患者術(shù)后并發(fā)癥、危險(xiǎn)性以及最終臨床效果，家屬態(tài)度以及手術(shù)經(jīng)費(fèi)，老年患者對(duì)手術(shù)能否耐受等〔6，7〕。另外，老年患者采取手術(shù)治療的原則為盡早確診、對(duì)主要病癥進(jìn)行切除、縮短手術(shù)治療時(shí)間，不提倡聯(lián)合其他手術(shù)治療。

老年婦科手術(shù)是一種復(fù)雜性和綜合性均較高的臨床問(wèn)題，同時(shí)需要內(nèi)科、婦科、外科以及麻醉科等多個(gè)科室密切配合〔7，8〕。臨床醫(yī)務(wù)人員在選擇手術(shù)治療方式之前需征得患者自身以及家屬支持和認(rèn)可。雖然老年婦科手術(shù)治療患者多合并各種并發(fā)癥，且病情變化較快，在相應(yīng)處理某些并發(fā)癥時(shí)患者均安穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期和麻醉期〔9，10〕。因此掌握老年婦科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)，圍術(shù)期做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及死亡率。

1 郭勇峰，趙瑞霞.婦科惡性腫瘤老年患者的臨床與圍手術(shù)期特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2011；15(7)：982-4.

2 孫靜莉.老年婦科疾病患者1013例臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(2)：402-3.

3 黃仰任，楊保珍，鄒 嵐，等.老年婦科手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及處理探討〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012；12(22)：4301-3，4311.

4 王 芬，瑪依努爾，尼亞孜.新疆地區(qū)婦科惡性腫瘤老年患者圍手術(shù)期特點(diǎn)分析〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2014；20(6)：515-7.

5 王曉銀，莊 琳.老年婦科腫瘤臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014；33(5)：60-2.

6 王雙雙.247例婦科腫瘤臨床分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2014；29(24)：3904-5.

7 劉超斌，林丹玫，陳麗春，等.老年婦科疾病手術(shù)治療50例臨床分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2009；24(34)：4825-6.

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9 Carpenter L，Baysinger CL.Maintaining perioperative normothermia in the patient undergoing cesarean delivery.〔J〕.Obstetr Gynecologic Surv，2012;14(5):e124.

10 Vonk Noordegraaf A，Huirne JA，Pattens CA,etal.eHealth program to empower patients in returning to normal activities and work after gynecological surgery：intervention mapping as a useful method for development〔J〕.J Med Internet Res，2012;14(5):e124.

〔2016-12-20修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

華玉蓉(1969-)，女，主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤臨床研究。

朱佳爾(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤臨床研究。

R713

A

1005-9202(2017)08-1965-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.063