降鈣素原水平在肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的價(jià)值

符少萍 于 鐘 肖秀紅 洪 俊 楊雪梅

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510120)

降鈣素原水平在肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的價(jià)值

符少萍 于 鐘1肖秀紅2洪 俊 楊雪梅3

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510120)

目的 探討檢測(cè)血清和腹水降鈣素原(PCT)在肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)診斷中的價(jià)值。方法 選取肝硬化腹水患者102例，按感染情況分為3組：合并SBP 45例(SBP組)，其他部位感染27例(其他感染組)，單純腹水30例(單純腹水組)。30例健康體檢者為正常對(duì)照組。所有患者于入院抗感染治療前抽取靜脈血和腹水分別檢測(cè)血清和腹水PCT水平，正常對(duì)照組抽取靜脈血檢測(cè)血清PCT水平。結(jié)果 血清PCT水平比較：SBP組比單純腹水組、正常對(duì)照組均明顯升高(P<0.05)；其他感染組比單純腹水組明顯升高(P<0.05)；SBP組與其他感染組比較差異不顯著(P>0.05)；單純腹水組與正常對(duì)照組比較差異不顯著(P>0.05)。腹水比較：SBP組比其他感染組、單純腹水組均明顯升高(P<0.05)；其他感染組與單純腹水組比較差異不顯著(P>0.05)。腹水與血清PCT水平比較：SBP組腹水PCT明顯高于血清PCT(P<0.05)；其他感染組腹水PCT明顯低于血清PCT(P<0.05)；單純腹水組二者差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論 血清及腹水PCT相結(jié)合可作為肝硬化合并SBP的早期診斷依據(jù)。

降鈣素原；肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)往往通過(guò)癥狀、體征結(jié)合腹水常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)確診，但患者常因機(jī)體反應(yīng)差而使癥狀、腹部體征不典型，腹水培養(yǎng)陽(yáng)性率又低，故早期診斷較困難。尋找靈敏有效的診斷指標(biāo)是臨床醫(yī)師所盼解決的問(wèn)題。近年研究認(rèn)為降鈣素原(PCT)是判斷細(xì)菌性感染的有效指標(biāo)之一〔1〕，其診斷細(xì)菌感染敏感性、特異性均優(yōu)于傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)〔2〕，血清PCT的水平對(duì)肝硬化合并SBP的診斷有較高的敏感性〔3，4〕。失代償肝硬化患者由于自身免疫功能低下等原因易發(fā)生SBP等細(xì)菌感染，有時(shí)感染癥狀不典型，對(duì)失代償肝硬化患者只測(cè)定血清PCT是否能診斷合并SBP？筆者認(rèn)為，失代償肝硬化患者血清PCT升高不一定合并SBP，可能為合并其他部位感染。本文通過(guò)測(cè)定失代償肝硬化腹水患者血清和腹水PCT，來(lái)探討PCT在失代償肝硬化并SBP中診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院住院的肝硬化腹水患者102例，男64例，女38例；年齡35～72(平均52.5)歲?；颊呔ㄟ^(guò)腹部B超或CT，結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝硬化失代償期。按感染情況將102例患者分為：合并SBP者45例(SBP組)；合并其他部位感染者27例(其他感染組)，其中肺炎12 例，泌尿系感染5例，腸道感染3例，化膿性膽管炎2例，丹毒5例；單純性腹水者30例(單純腹水組)。均排除腫瘤、原發(fā)心血管及肺、腎等疾病。正常對(duì)照組30例，為健康體檢者。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者于入院抗感染治療前晨起空腹抽取靜脈血1.8 ml，待血液凝固后分離血清；無(wú)菌操作行腹穿抽取腹水，離心后取上清液，均于當(dāng)日檢測(cè)PCT。血清和腹水PCT檢測(cè)采用熒光定量法，試劑盒由羅氏公司提供，正常值為<0.5 ng/ml。對(duì)照組晨起空腹抽取靜脈血檢測(cè)血清PCT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

血清PCT：SBP組PCT比單純腹水組、正常對(duì)照組均明顯升高(t=38.44，P<0.05；t=13.99，P<0.05)；SBP組PCT與其他感染組比較差異不顯著(t=0.446，P>0.05)；其他感染組PCT比單純腹水組明顯升高(t=9.372，P<0.05)；單純腹水組PCT與對(duì)照組比較差異不顯著(t=0.344，P>0.05)。膠水PCT：SBP組PCT比其他感染組、單純腹水組均明顯升高(t=15.37，P<0.05；t=27.25，P<0.05)。其他感染組PCT與單純腹水組比較差異不顯著(t=0.218，P>0.05)。SBP組腹水PCT明顯高于血清PCT(t=3.754，P<0.05)，其他感染組腹水PCT明顯低于血清PCT(t=8.413，P<0.05)，單純腹水組二者差異不顯著(t=0.658，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組血清與腹水PCT水平比較±s)

與SBP組比較：1)P<0.05，與其他感染組比較：2)P<0.05；與血清PCT比較：3)P<0.05

3 討 論

SBP是指腹腔內(nèi)無(wú)感染源的情況下，腹膜自發(fā)性的急性細(xì)菌性感染，是肝硬化失代償期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡，早期診斷和應(yīng)用有效的抗菌藥物是改善患者預(yù)后的有效方法。SBP診斷主要是依靠癥狀體征、腹水常規(guī)、腹水細(xì)菌培養(yǎng)，但部分患者全身中毒癥狀輕，腹部癥狀體征不典型，且腹水細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性率低、所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此肝硬化并SBP的早期診斷比較困難，探討早期有效的診斷指標(biāo)是臨床醫(yī)師所面臨的問(wèn)題。

正常情況下PCT由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，并在此細(xì)胞內(nèi)全部酶解為降鈣素和其他片段，本身幾乎不釋放入血，故健康人血中PCT含量極低(<0.5 ng/ml，一般<0.1 ng/ml)〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)，PCT的生成過(guò)程受細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子等多種因素的調(diào)節(jié)〔6〕。機(jī)體細(xì)菌感染后，在內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子等作用下，PCT產(chǎn)生明顯增加，加上酶解為降鈣素這一環(huán)節(jié)受抑制，以致PCT大量釋放入血，機(jī)體嚴(yán)重感染時(shí)血中PCT可升高至10～100 ng/ml，此時(shí)的PCT主要來(lái)自甲狀腺外組織，而病毒性感染、腫瘤等并不能誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生。急性感染發(fā)生3 h后，血清PCT 水平即可升高。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，PCT是判斷細(xì)菌性感染的有效指標(biāo)之一〔1〕，是一個(gè)早期、靈敏、特異的細(xì)菌感染標(biāo)志物。

失代償肝硬化患者門脈高壓常使胃腸道瘀血水腫，腸壁通透性增加，腸壁局部免疫防御功能下降，腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，使腸腔內(nèi)細(xì)菌發(fā)生易位容易侵入腹腔；加上患者單核-吞噬系統(tǒng)活性減弱，腹水中調(diào)理素、免疫球蛋白、補(bǔ)體及白蛋白下降，而導(dǎo)致腹水感染〔7〕。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究提示，血清PCT水平對(duì)肝硬化并SBP的診斷有較高敏感性〔3，4〕。本研究結(jié)果顯示對(duì)于肝硬化腹水患者，如果血清PCT升高，除了考慮SBP可能，還要考慮機(jī)體其他部位感染可能。故血清PCT對(duì)SBP診斷價(jià)值不肯定，由于腹部癥狀體征可能不典型，肝硬化腹水患者血清PCT升高不一定合并SBP，可能是合并其他部位感染。

陸仁飛等〔8〕對(duì)肝硬化腹水感染患者研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化腹水感染組腹水PCT 水平明顯高于肝硬化腹水無(wú)感染組，認(rèn)為肝硬化腹水患者若腹水 PCT 濃度較高時(shí)，可以作為肝硬化并發(fā)腹水感染的診斷證據(jù)。本研究提示腹水PCT對(duì)SBP具有診斷意義，可作為SBP的診斷依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，PCT的生成過(guò)程受細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子等多種因素的調(diào)節(jié)〔6〕。腹水PCT升高原因考慮為失代償肝硬化患者發(fā)生SBP時(shí)，由于腸道細(xì)菌易位使細(xì)菌及大量毒素未經(jīng)肝臟清除而進(jìn)入腹腔，加以單核巨噬細(xì)胞大量向腹腔浸潤(rùn)，腹腔內(nèi)細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子刺激單核巨噬細(xì)胞等釋放PCT，導(dǎo)致腹水PCT水平明顯升高。

綜上所述，肝硬化腹水患者合并SBP時(shí)，血清和腹水PCT水平均升高，且腹水PCT水平明顯高于血清PCT。血清及腹水PCT相結(jié)合檢測(cè)具有重要診斷價(jià)值，可作為肝硬化腹水患者合并SBP的早期診斷依據(jù)，這提高了臨床診斷SBP的準(zhǔn)確性。而且PCT穩(wěn)定性好，檢測(cè)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

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2 周 華，許 媛.血清降鈣素原在重癥病人感染早期診斷中的意義〔J〕.外科理論與實(shí)踐，2008；13(5)：446-9.

3 Connert S，Stremmel W，Elsing C.Procalcitonin is a valid marker of infection in decompensated cirrhosis〔J〕.Z Gastroenterol，2003；41(2)：165-70.

4 高應(yīng)東，夏永祥，張瑞生.急慢性肝病患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008；8(26)：346-7.

5 王 珊，劉 雙.降鈣素原在細(xì)菌性感染中的診斷價(jià)值〔J〕.國(guó)際呼吸雜志，2009；2(2)：227-30.

6 崔速南，王桂玲.血清降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2002；29(1)：37.

7 王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：524.

8 陸仁飛，羅文明，韓 剛.腹水降鈣素原在肝硬化患者腹水感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012；32(6)：543-4.

〔2013-12-15修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

符少萍(1971-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中老年常見(jiàn)疾病防治研究。

R575.2

A

1005-9202(2017)08-1952-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.057

1 消化內(nèi)科 2 感染辦公室 3 藥劑科