老年2型糖尿病患者骨密度水平與尿酸及胰島素抵抗的關(guān)系

張瀟予 何 紅

(南通大學(xué),江蘇 南通 226000)

老年2型糖尿病患者骨密度水平與尿酸及胰島素抵抗的關(guān)系

張瀟予 何 紅1

(南通大學(xué),江蘇 南通 226000)

目的 探討老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)水平與尿酸(UA)及胰島素抵抗的關(guān)系。方法 回顧性分析南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例老年T2DM患者的臨床資料。根據(jù)骨量水平依次分為骨量正常組、骨量低下組及骨質(zhì)疏松(OP)組。記錄患者身高、體重、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、空腹胰島素(FINS)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，測(cè)定L1～4、股骨頸、Wards三角、股骨頸及全部股骨的BMD水平。結(jié)果 三組隨骨量的減少，UA水平呈下降趨勢(shì)，其中OP組<骨量低下組<骨量正常組(P<0.05)；三組FPG、FINS、HOMA-IR、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。股骨頸、大轉(zhuǎn)子、全部股骨BMD與FPG呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；L1、L2、L4、L1～4、全部股骨BMD與UA呈正相關(guān)(P<0.05)；L4、Wards三角、全部股骨BMD與HOMA-IR呈正相關(guān)(P<0.05)；L1、L2、L3 BMD與BMI呈正相關(guān)(P<0.05)；L4 BMD與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)；各部位BMD與FINs、HbA1c、病程均無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 老年T2DM患者BMD水平與UA及胰島素抵抗關(guān)系密切，對(duì)于T2DM患者應(yīng)定期檢測(cè)BMD，嚴(yán)格控制血糖、UA水平以及BMI，以免發(fā)生OP。

2型糖尿??；骨密度；尿酸；胰島素抵抗

骨質(zhì)疏松(OP)已成為糖尿病(DM)患者較常見的并發(fā)癥之一，且有較高的致殘率〔1〕。2型DM(T2DM)合并OP的發(fā)生與T2DM患者肥胖、高血糖、炎癥、胰島素水平異常以及多種并發(fā)癥有關(guān)，導(dǎo)致骨代謝過程異常，骨形成速度減緩，骨吸收增加，導(dǎo)致OP，而T2DM影響骨代謝過程的機(jī)制尚無統(tǒng)一定論。研究顯示，T2DM患者的骨密度(BMD)表現(xiàn)為正常、降低或增加，影響B(tài)MD的因素較多，包括性別、年齡、激素水平等〔2，3〕。本研究旨在探討老年T2DM患者BMD水平與尿酸(UA)及胰島素抵抗的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南通大學(xué)附屬醫(yī)院2015年9月至2016年9月收治的T2DM患者80例。根據(jù)股骨BMD水平分組，分組參考WHO的BMD測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，若T 值≥-1.0s視為骨量正常；若-2.5s0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較±s)

1.2 研究方法 記錄患者身高、體重，計(jì)算BMI。所有患者于清晨采集靜脈血15 ml。其中1 ml置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中用于糖化血紅蛋白(HbA1c)的檢測(cè)，另外14 ml置于普通試管中經(jīng)高速離心15 min，取上層血清進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè)?？崭寡?FPG)、UA水平經(jīng)西門子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀(西門子)測(cè)定。HbA1c水平經(jīng)全自動(dòng)HbA1c分析儀(日本TOSOH 公司制造)測(cè)定?？崭挂葝u素(FINS)經(jīng)Cobas E 411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀測(cè)定，檢測(cè)時(shí)采用配套試劑盒。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。采用Vnigamma M雙能X線測(cè)量?jī)x(意大利Iacn公司制造)測(cè)定L1～4、股骨頸、Wards三角、股骨頸及全部股骨的BMD水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 三組生化及激素指標(biāo)比較 三組隨著骨量的減少，UA水平呈下降趨勢(shì)，其中OP組<骨量低下組<骨量正常組(P<0.05)；三組FPG、FINS、HOMA-IR、HbA1c水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 各部位BMD水平與各指標(biāo)相關(guān)性分析 股骨頸、大轉(zhuǎn)子、全部股骨BMD與FPG呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；L1、L2、L4、L1～4、全部股骨BMD與UA呈正相關(guān)(P<0.05)；L4、Wards三角、全部股骨BMD與HOMA-IR呈正相關(guān)(P<0.05)；L1、L2、L3 BMD與BMI呈正相關(guān)(P<0.05)；L4 BMD與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)；各部位BMD與FINS、HbA1c、病程均無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表2 三組生化及激素指標(biāo)比較±s)

與骨量正常組比較：1)P<0.05；與骨量低下組比較：2)P<0.05

表3 各部位BMD與各指標(biāo)相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

T2DM合并OP屬于繼發(fā)性O(shè)P，流行病學(xué)調(diào)查顯示，DM患者出現(xiàn)OP的概率高于健康人群〔6〕。目前臨床中已證實(shí)T1DM會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)OP，主要原因?yàn)楦邼B性利尿?qū)е骆V、磷、鈣離子大量流失，導(dǎo)致骨量降低，同時(shí)由于患者胰島素不足，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成功能出現(xiàn)障礙，骨基質(zhì)合成降低，進(jìn)而導(dǎo)致BMD水平降低〔7〕。由于患者受到遺傳、種族、環(huán)境、病程、年齡、激素水平等多方面因素的影響，國(guó)內(nèi)外在T2DM與OP的關(guān)系研究中尚無統(tǒng)一定論〔8，9〕。

本研究結(jié)果提示，UA可能與老年T2DM患者OP病情的進(jìn)展有關(guān)。這與之前的報(bào)道相似〔10〕。T2DM可以并發(fā)多種并發(fā)癥，常常合并有高UA血癥，而高UA血癥是心血管事件及腎臟病的危險(xiǎn)因素〔11〕。臨床往往采用藥物降低T2DM患者UA水平，但通過本研究結(jié)果證實(shí)，藥物控制患者UA水平的同時(shí)，需要及時(shí)檢測(cè)UA水平的變化，以免因UA過低出現(xiàn)OP。此外，本研究說明BMD水平與老年T2DM患者的BMI及年齡有關(guān)。BMI是反映人體肥胖程度的指標(biāo)，高BMI對(duì)骨有一定的保護(hù)作用，有助于骨的形成，保持一定的體重有利于減少骨量的流失。因此對(duì)于T2DM患者應(yīng)注意合理飲食，同時(shí)進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制體重，以減少骨量的流失，預(yù)防骨折。同時(shí)本研究提示老年T2DM患者BMD與胰島素抵抗有關(guān)。T2DM患者胰島素水平相對(duì)較低或胰島素抵抗使其刺激成骨細(xì)胞的作用降低，導(dǎo)致骨細(xì)胞對(duì)膠原合成能力降低，骨吸收速度增加，骨細(xì)胞數(shù)量降低，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)OP〔12〕。因此臨床中控制T2DM患者FPG水平，緩解胰島素抵抗，有助于提高骨吸收速度，減少OP情況的發(fā)生。

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3 唐 卓，秦愛平，趙新蘭，等.絕經(jīng)后2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系臨床研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013；13(15)：2955-8.

4 中國(guó)糖尿病雜志.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2000；8(1)：5-6.

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7 李曉宇，馮正平.糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014；20(5)：580-3.

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9 吳 靜，周靈麗，白玉曉，等.住院新診斷2型糖尿病患者骨密度及影響因素調(diào)查〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016；22(3)：321-5.

10 程 瑩，游志清，艾智華，等.中老年男性2型糖尿病患者骨密度與血尿酸等代謝指標(biāo)關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015；25(1)：37-41.

11 徐 萍，徐 岷，秦 巖，等.老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析〔J〕.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016；26(2)：164-7.

12 李少卿，王 堅(jiān).2型糖尿病患者血25-羥維生素D3缺乏對(duì)胰島素抵抗及骨量的影響〔J〕.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2015；35(6)：384-7.

〔2016-12-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

2012年度江蘇省科技項(xiàng)目(No.BK2012651)

何 紅(1961-)，女，主任護(hù)師，副教授，主要從事糖尿病研究。

張瀟予(1988-)，女，碩士，主要從事糖尿病研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)08-1906-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.036

1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院