• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    下頸部橫徑調(diào)節(jié)管電壓技術(shù)頸部增強MDCT的圖像質(zhì)量和輻射劑量

    2017-05-10 09:42:05湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院放射科湖北襄陽441000
    中國CT和MRI雜志 2017年5期
    關(guān)鍵詞:橫徑低劑量頸部

    1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院放射科(湖北 襄陽 441000)

    2.湖北省漢川市人民醫(yī)院放射科(湖北 漢川 431600)

    3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科

    (湖北 武漢 430063)

    周靜然1黃 博2查云飛3楊 峰1

    下頸部橫徑調(diào)節(jié)管電壓技術(shù)頸部增強MDCT的圖像質(zhì)量和輻射劑量

    1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院放射科(湖北 襄陽 441000)

    2.湖北省漢川市人民醫(yī)院放射科(湖北 漢川 431600)

    3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科

    (湖北 武漢 430063)

    周靜然1黃 博2查云飛3楊 峰1

    目的探討基于下頸部橫徑的低輻射劑量頸部增強MDCT的可行性。方法對臨床擬診為頸部病變的患者行頸部CT檢查,根據(jù)患者下頸部橫徑的大小分為三組,分別采用120kV、100kV和80kV管電壓行螺旋CT掃描。對三組不同輻射劑量掃描圖像進行評價,記錄三組不同掃描方案的劑量長度乘積(DLP)和CT容積劑量指數(shù)(CTDIvol)。比較三組輻射劑量及圖像質(zhì)量的差異。結(jié)果三組患者的下頸部橫徑差異有統(tǒng)計學(xué)差異(F=137.92,P<0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=571.62,P<0.01);CTDIvol分別為(9.30±1.82)mGy,(5.77±2.70) mGy,(2.88±0.00)mGy,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.856E+32,P<0.01)。三組之間兩兩比較DLP及CTDIvol差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。Kappa一致性檢驗示兩名醫(yī)師對頸部圖像質(zhì)量的評分一致性較高(三組Kappa值均>0.70),中等橫徑組與小橫徑組分別與大橫徑組比較圖像質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.036,P>0.05),三組的圖像對比噪聲比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論根據(jù)患者下頸部橫徑的大小采用不同管電壓并結(jié)合自動管電流調(diào)制行頸部增強CT掃描可以明顯降低患者的輻射劑量,而不影像圖像的診斷質(zhì)量,該掃描方案在顯示頸部結(jié)構(gòu)是可行的。

    頸部疾??;輻射劑量;體層攝影術(shù),X線計算機

    近年來,多層螺旋CT(multidetectorrowcomputer tomography,MDCT)已經(jīng)成為世界上最強大的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)之一,隨之而來是高輻射劑量問題。如何在保證圖像質(zhì)量前提下減少輻射劑量是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的熱點之一[1]。X線照射劑量和管電壓的平方呈正比,因此降低管電壓是一種常用降低CT檢查輻射劑量的方法[2]。頸部有許多射線敏感的器官,如眼球、甲狀腺等,客觀上要求降低輻射劑量。頸部區(qū)域由于個人形體和解剖關(guān)系變異較大,如果采用固定管電壓進行CT掃描,很難同時滿足低輻射劑量和高質(zhì)量圖像的要求。本研究探討基于下頸部橫斷面直徑行降低管電壓頸部低劑量MDCT檢查的可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料對本院2015年1月至2015年12月擬診頸部疾病行CT檢查患者根據(jù)下頸部橫徑的大小分為三組。參考Hoang[3]等的分組方法分組如下,大橫徑組:下頸部橫徑≥40cm;中等橫徑組:35cm≤下頸部橫徑<40cm;小橫徑組:下頸部橫徑<35cm。CT排除標準:年齡<18歲患者;懷孕患者;靜脈對比劑不良反應(yīng)患者;心、肝、腎功能不全患者;頸部有異物造成偽影者(如人工起搏器、外科手術(shù)釘、氣管及食管插管等)。所有患者均經(jīng)本人同意并簽署知情同意書。

    1.2 CT掃描方法使用64排螺旋CT機(GELightspeed VCT)。所有患者進行仰臥位平掃,在采集正側(cè)位定位像后測量下頸部橫徑(肺尖水平)(見圖1),根據(jù)下頸部橫徑的大小將患者分為三組:小直徑組(橫徑<35cm)、中等直徑組(35cm≤橫徑≤40cm)、大直徑組(橫徑≥40cm),測量完畢后行螺旋掃描,掃描范圍從蝶鞍水平到胸廓入口水平,曝光前訓(xùn)練患者呼吸氣,在一次屏氣中完成掃描。然后行三期增強掃描:動脈期(30秒)、靜脈期(60秒)、實質(zhì)期(100秒),應(yīng)用高壓注射器(APO200-112003-A,中國)將非離子對比劑(碘海醇350mg/100ml,揚子江藥業(yè)集團有限公司)經(jīng)肘靜脈注入,流率3ml/s,劑量1ml/kg。掃描參數(shù):平掃、動脈期采用CT機自動條件。實質(zhì)期重建層厚:0.625mm,準直:64×0.625,床速:39mm/rot,X線管旋轉(zhuǎn)一周的時間:0.5s,螺距:0.984∶1,視野FOV:36,管電流采用自動管電流技術(shù),管電壓根據(jù)患者下頸部橫徑分為三組,分別使用管電壓120kV、100kV和80kV,其余參數(shù)采用CT機自動條件。掃描完成后分別記錄實質(zhì)期三組掃描放射容積CT劑量指數(shù)(CTdoseindexvolume,CTDIvol)和劑量長度乘積(doselength product,DLP)。

    1.3 圖像評估方法圖像在PACS工作站上進行分析。圖像的質(zhì)量評價由2位高年資CT工作經(jīng)驗醫(yī)生獨立完成。評價圖像質(zhì)量根據(jù)軟組織邊緣的銳利度以及相同結(jié)構(gòu)組織內(nèi)的條紋,如血管、脂肪等。采用4點評分:4分:圖像質(zhì)量很好,軟組織邊界清楚銳利;3分:圖像質(zhì)量好,但有輕微的軟組織邊緣模糊;2分:圖像清楚,但是有中度的軟組織邊緣模糊;1分:圖像質(zhì)量差,有嚴重的軟組織邊緣模糊。通過對10平方毫米的圓形區(qū)域的定位和對胸鎖乳突肌CT值、頸總動脈CT值、氣道噪聲的測量,評價三組圖像對比噪聲比(contrasttonoise,CNR)。采用如下公式:CNR=(CT血管-CT肌肉)/SD空氣。

    1.4 診斷標準最終的診斷結(jié)果通過查閱病人的臨床病歷或?qū)Σ∪穗S訪確定,通過下面幾種方式:1、臨床外科手術(shù)及病理學(xué)報告;2、其它影像學(xué)檢查結(jié)果;3、臨床隨訪記錄或治療性診斷結(jié)果。

    1.5 資料整理與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析所有的實驗數(shù)據(jù)輸入電子表格(Excel,微軟),用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。2名醫(yī)師的診斷結(jié)果進行Kappa一致性檢驗;多組間的連續(xù)變量比較采用單因素方差分析(ANOVA),等級資料采用兩樣本比較的秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)分析。

    2 結(jié) 果

    大橫徑組21人,其中男15人,女6人,年齡21~71歲,平均50.62;中等橫徑組35人,其中男22例,女13例,年齡25~68歲,平均50.63歲;小橫徑組28人,其中男7例,女21例,年齡18~81歲,平均53.14歲。三組在年齡及體重指數(shù)(BMI)比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

    2.1 輻射劑量比較三組患者下頸部橫徑差異有統(tǒng)計學(xué)差異(F=137.92,P<0.01)。大橫徑組與中、小橫徑組輻射劑量比較見表1。三組的劑量長度乘積(D L P)分別為(217.35±24.30)mGy·cm,(137.42±14.47)mGy·cm,(63.37±7.00)mGy·cm;CT容積劑量指數(shù)(CTDIvol)分別為(9.30±1.82)mGy,(5.77±2.70) mGy,(2.88±0.00)mGy。3個組間DLP(F=571.62,P<0.01)及CTDIvol(F=1.856E,P<0.01)差異均有統(tǒng)計學(xué)差異。三組之間兩兩比較DLP及CTDIvol差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01)。

    2.2 兩名醫(yī)師的圖像評分的一致性分析Kappa一致性檢驗示兩名醫(yī)師根據(jù)軟組織邊緣的銳利度以及相同結(jié)構(gòu)組織內(nèi)的條紋對圖像質(zhì)量進行的評分有較高的一致性(大橫徑組Kappa值0.75,中等橫徑組Kappa值0.82,小橫徑組Kappa值0.72)。

    2.3 圖像分析21例大橫徑組檢查病例中16異常,5例正常,其中腮腺腺淋巴瘤5例,甲狀腺腫4例,喉癌3例,甲狀腺瘤、會厭息肉、甲狀舌管囊腫及甲狀腺癌各一例;中等橫徑組35例患者,11例正常,24例異常,其中甲狀腺腫5例,甲狀腺瘤5例,喉癌4例,頸部膿腫3例,腮腺腺淋巴瘤2例,表皮樣囊腫、甲狀腺癌、聲帶息肉、舌根癌及鼻咽癌各1例;28例小橫徑組,正常4例,24例異常,其中甲狀腺腫7例,頸部轉(zhuǎn)移癌7例,甲狀腺癌3例,甲狀腺腺瘤3例,喉癌、甲狀腺囊腫、頸部脂肪瘤及膿腫各1例。三組圖像均達到診斷學(xué)要求,三組圖像質(zhì)量評分(F=1.036,P>0.05),三組的圖像對比噪聲比無統(tǒng)計學(xué)差異,見圖2-5。

    表1 下頸部橫徑大中小三組輻射劑量比較

    表1 下頸部橫徑大中小三組輻射劑量比較

    注:DLP與CTDIvol減少值為中小橫徑組分別與大橫徑組比較所得

    組別DLP值DLP減少CTDIvolCTDIvol (mGy·cm)值(%)值 減少值(%)大橫徑組(n=21)217.35±24.30 9.30±1.82中等橫徑組(n=35)137.42±14.4736.77% 5.77±2.7037.96%小橫徑組(n=28)63.37±7.0070.84% 2.88±0.0069.03% F值571.62…1.856E+32…P值<0.01…<0.01…

    3 討 論

    多層螺旋CT因其成像原理導(dǎo)致了該項檢查對人體輻射劑量較高。而人體頸部有射線敏感器官(如甲狀腺),為降低對病人的輻射損害,在可能情況下,盡量降低輻射劑量成為亟需解決的問題。人體頸部個體差異較大,研究選擇合適的個性化掃描方案,成為降低個體輻射劑量的有效方法。

    降低輻射劑量是一項系統(tǒng)工程,可以通過多種途徑實現(xiàn),主要有降低管電壓[4]、降低管電流、增加螺距、使用智能濾波探測器、運用高級迭代技術(shù)等等[5]。頸部多數(shù)解剖結(jié)構(gòu)為軟組織,缺乏良好的天然對比度,并且形體及解剖結(jié)構(gòu)個體差異較大,區(qū)分正常軟組織和低對比病變需要較高的對比度[6]。降低管電壓可以在一定程度上提高組織的對比度,但是降低管電壓會增加圖像的噪聲,需要增加相應(yīng)的X線量子數(shù)才能補償[7]。自動管電流技術(shù)是計算機根據(jù)掃描區(qū)域體型及解剖結(jié)構(gòu)實時調(diào)整管電流的大小,這可以幫助解決患者個體差異較大的難題[8]。降低管電壓和增加管電流或者使用自動管電流技術(shù)被認為是在降低輻射劑量的同時保持圖像質(zhì)量的有效策略[9]。

    本研究聯(lián)合使用降低管電壓及自動管電流技術(shù)降低患者輻射劑量,根據(jù)不同下頸部橫徑采用不同管電壓的低劑量掃描方案,探討根據(jù)不同下頸部橫徑行低劑量掃描的可行性。對成人來講,降低輻射劑量的個性化掃描方案需要測定一個與圖像質(zhì)量有關(guān)的身體尺寸的大小。以往的低劑量研究中以基于體重指數(shù)(BMI)的研究比較多[10],但是基于體重指數(shù)的頸部低劑量研究較少[11]。Zarb F[12]應(yīng)用自動管電流技術(shù)研究性別、體重、橫截面直徑、身體質(zhì)量指數(shù)與輻射劑量的關(guān)系,他們的研究部位是胸部和腹部,研究結(jié)果表明主要影響CT輻射劑量的是體直徑,它與輻射劑量的相關(guān)性比體重及身體質(zhì)量指數(shù)更大。對于頸部MDCT掃描而言,由于從上到下每個層面的體直徑及橫截面面積都不盡相同,不易確定身體尺寸的標準,這為我們確定個性化低劑量掃描方案帶來困難。

    Hoang[3]等應(yīng)用MDCT研究頸部橫斷面直徑與圖像質(zhì)量和輻射劑量的關(guān)系,研究結(jié)果顯示在使用自動管電流下的MDCT頸部檢查中CT定位像的上頸部直徑與圖像質(zhì)量無相關(guān)性,下頸部的前后徑與橫徑與圖像質(zhì)量有關(guān),并且下頸部橫徑與圖像質(zhì)量和輻射劑量相關(guān)性最好,下頸部橫徑小的患者比較大的患者圖像質(zhì)量更高。本研究以此為依據(jù),根據(jù)不同下頸部橫徑采用不同管電壓的低劑量掃描方案,結(jié)果表明根據(jù)不同的下頸部橫徑使用不同的低劑量掃描方案,圖像質(zhì)量均達到診斷學(xué)要求,而輻射劑量明顯下降。

    本研究中等橫徑組和小橫徑組與大橫徑組輻射劑量比較DLP與CTDIvol分別下降了36.77%、70.84%和37.96%、69.03%。國內(nèi)尤志軍[13]等使用自動管電流降低頸部輻射劑量,與固定管電流相比輻射劑量分別降低了27%(NI10)和43%(NI12.5),本研究聯(lián)合應(yīng)用降低管電壓及自動管電流技術(shù)輻射劑量較之更加減少。Matthias S[14]等聯(lián)合運用管電壓及管電流調(diào)制并結(jié)合輔助自動管電壓調(diào)節(jié)(100-120kV之間)進行頭頸部CT掃描,可以在保持圖像質(zhì)量前提下減少7~8%的輻射劑量。Gnannt R[15]等運用管電壓70kV進行頸部CT掃描,并與標準管電壓(120kV)比較,結(jié)果表明在顯示頸部軟組織方面是可行的,與標準劑量相比輻射劑量下降了34%,而圖像質(zhì)量的降低不影響疾病診斷,但是在顯示頸椎椎體方面,對圖像質(zhì)量影響較大。

    本研究的不足之處在于僅僅根據(jù)下頸部橫徑大小采用不同管電壓及聯(lián)合使用自動管電流調(diào)制技術(shù)對頸部行CT掃描,還可以運用多種方法聯(lián)合降低劑量[16],可以使用迭代重建技術(shù)[17-18]和增加螺距[19]等;本研究樣本數(shù)量少,還需要大樣本實驗驗證;另外,本研究未考慮不同頸部疾病對頸部結(jié)構(gòu)顯示的影響。

    圖1 正側(cè)位定位像后測量下頸部橫徑(肺尖水平)。圖2 44歲女性,圖像質(zhì)量評分4分:圖像質(zhì)量很好,軟組織邊界清楚銳利;圖3 81歲男性,圖像質(zhì)量評分3分:圖像質(zhì)量好,但有輕微的軟組織邊緣模糊;4 56歲男性,圖像質(zhì)量評分2分:圖像清楚,但是有中度的軟組織邊緣模糊;圖5 74歲女性,圖像質(zhì)量評分1分:圖像質(zhì)量差,有嚴重的軟組織邊緣模糊

    總之,根據(jù)患者下頸部橫徑的大小采用不同管電壓并結(jié)合自動管電流調(diào)制行頸部CT掃描可以明顯降低患者的輻射劑量,而不影像圖像的診斷質(zhì)量,該掃描方案在顯示頸部結(jié)構(gòu)是可行的。

    [1]鮮軍舫,王振常.降低頭頸部CT檢查輻射劑量的策略[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(11):967-969.

    [2]肖利華,鄭曉林,張玉蘭,等.256CT低管電壓聯(lián)合迭代重組技術(shù)在頭頸部CT血管成像中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(5):818-822.

    [3]Hoang JK,Gafton AR,Eastwood JD,et al.Correlation of Cross-Sectional Diameter With Image Quality and Radiation Exposure in MDCT Examinations of the Neck[J].AJR,2011,197(5):W904-W909.

    [4]湯曉靜,李海軍,史東惠,等.低管電壓CT血管成像對頸動脈斑塊的臨床應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(5):30-32,74.

    [5]劉士遠,于紅.CT低劑量掃描的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(4):295-300.

    [6]王振常,鮮軍舫,牛延濤.注重頭頸部CT輻射劑量的系統(tǒng)性優(yōu)化[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(11):965-966.

    [7]Niu YT,Olszewski ME,Zhang YX,et al.Experimental study and optimization of scan parameters that influence radiation dose in temporal bone highresolution MDCT[J].AJNR Am J Neuroradiol,2011,32(10):1783-1788.

    [8]張鵬,趙英杰,李振龍,等.低電壓自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)在上腹部增強CT掃描中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(6):932-935.

    [9]Waaijer A,Prokop M,Velthuis BK,et al.Circle of Willis at CT angiography:dose reduction and image quality-reducing tube voltage and increasing tube current settings[J]. Radiology,2007,242(3):832-839.

    [10]楊峰,查云飛,趙宗海.基于體重指數(shù)的低輻射劑量CTU顯示上尿路結(jié)構(gòu)的可行性研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(9):1425-1429.

    [11]杜煜,時高峰,王亞寧.頸動脈雙源CTA低劑量和常規(guī)劑量掃描的比較[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2012,18(6):557-560.

    [12]Zarb F,Rainford L,McEntee MF.AP diameter shows the strongest correlation with CTDI and DLP in abdominal and chest CT[J].Radiat Prot Dosimetry,2010,140(3):266-273.

    [13]尤志軍,景建梅,石明國.自動毫安控制技術(shù)在頸部C T掃描中的價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(1):8-9.

    [14]Matthias S.May,Manuel R.Kramer,Achim Eller,er al.Automated tube voltage adaptation in head and neck computed tomography between 120 and 100 kV:effects on image quality and radiation dose[J]. Neuroradiology,2014,56(9):797-803.

    [15]Gnannt R,Winklehner A,Goetti R,et al.Low Kilovoltage CT of the Neck with 70 kVp:Comparison with a Standard P r o t o c o l[J].A J N R A m J Neuroradiol,2012,33(6):1014-1019.

    [16]馬恩森,馬國林,王武,等.基于256層螺旋CT頭頸部掃描的最優(yōu)輻射劑量節(jié)省模式的實驗研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(3):481-485.

    [17]朱全東,竇婭芳,梁宗輝,等.迭代重建技術(shù)在頭頸部CT血管成像中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(11):970-974.

    [18]蔡武,龔建平,胡春洪,等.全模型迭代重建技術(shù)聯(lián)合低電壓和低對比劑碘攝入量在頭頸部CT血管成像中的可行性研究[J].中華放射學(xué)雜志,2016,50(9):662-666.

    [19]陳鈺,薛華丹,張大明,等.光子探測器對于低管電壓大螺距雙能量頭頸部CT血管成像迭代重建圖像質(zhì)量的影響[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(7):544-550.

    (本文編輯:張嘉瑜)

    更正說明

    刊登于本刊2016年11月第14卷第11期,總第85期,第118-120頁文章,標題為“多層面螺旋CT三維重建對脊椎骨折的臨床診斷價值研究”,作者楊志永,文章增加作者:石秀梅、丁玉潔、周麗紅、高海靜。

    特此更正

    中國CT和MRI雜志社

    The Effect of Lower Neck Transverse Diameter Adjusting Tube Voltages Technique on Image Quality and Radiation Dose at Neck Enhancement MDCT

    ZHOU Jing-ran, HUANG Bo, ZHA Yun-fei,et al., Department of Radiology, Xiangyang No.1 People's Hospital,Hubei University of Medicine, Xiangyang 441000, Hubei Province, China

    ObjectiveTo explore the feasibility of low-dose neck enhancement MDCT based on the lower neck transverse diameter.MethodsAccording to the lower neck transverse diameter the patients suspected of cervical disease were divided into 3 groups at large diameter (group A, diameter≥40cm) or medium diameter(group B, 35cm≤diamete<40cm) or small diameter(group C, diameter<35cm), undergoing 64-MDCT with 120,100,80kV, respectively. The dose-length product (DLP) and CT dose index volume (CTDIvol) of 3 groups were recorded. The image quality and radiation dose were evaluated and compared among 3 groups.ResultsThere was significant difference in lower neck transverse diameter among three groups(F=137.92, P<0.01).The DLP of the three groups were (217.35 ±24.30) mGy·cm, (137.42±14.47) mGy·cm, (63.37±7.00) mGy·cm(F=571.62, P<0.01), and the CTDI vol were (9.30±1.82)mGy, (5.77±2.70)mGy, (2.88±0.00) mGy(F=1.856E+32, P<0.01).There was significant difference between arbitrary two of the three groups, respective(all P<0.01). Kappa conformance test showed that the image quality scores determined by two physicians were highly consistent with each other (all Kappa value>0.70). No significant difference in image quality and contrast to noise of three groups(F=1.036 (P>0.05).ConclusionBased on patient's lower neck transverse diameter, neck enhancement MDCT with different suitable tube voltage and automatic tube current modulation can effectively reduce the radiation dose, while high quality image of neck structure can still be ensured.

    Cervical Disease; Radiation Dose; Tomography, X-ray Computer

    R826.62

    A:

    10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.044

    2017-04-07

    黃 博

    猜你喜歡
    橫徑低劑量頸部
    更正
    居家運動——頸部練習(xí)(初級篇)
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:36:20
    居家運動——頸部練習(xí)(中級篇)
    中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:42:38
    改良頸部重要外敷方法
    灰棗果實體積與單果質(zhì)量的估算方法
    16排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在腹部中的應(yīng)用
    基于Logistic模型的澳洲堅果果實生長發(fā)育研究
    自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建算法在頭部低劑量CT掃描中的應(yīng)用
    低劑量輻射致癌LNT模型研究進展
    正常和慢心率CT冠狀動脈低劑量掃描對比研究
    国产精品 国内视频| 91精品三级在线观看| 欧美bdsm另类| 一区二区三区激情视频| 亚洲在久久综合| 日韩av不卡免费在线播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲五月色婷婷综合| 国产在线视频一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久人人爽人人片av| 国产精品偷伦视频观看了| 麻豆乱淫一区二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 搡女人真爽免费视频火全软件| www.熟女人妻精品国产| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲成人一二三区av| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲在久久综合| 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩伦理黄色片| 免费av中文字幕在线| 亚洲,一卡二卡三卡| av女优亚洲男人天堂| 18禁动态无遮挡网站| av视频免费观看在线观看| 国产精品av久久久久免费| 久久精品亚洲av国产电影网| 男女高潮啪啪啪动态图| a级毛片黄视频| 亚洲图色成人| 成年人免费黄色播放视频| 边亲边吃奶的免费视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 中文字幕av电影在线播放| a 毛片基地| 伊人久久国产一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| freevideosex欧美| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 热99国产精品久久久久久7| 久久久久久久国产电影| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日本vs欧美在线观看视频| 黄片播放在线免费| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产免费又黄又爽又色| 日本-黄色视频高清免费观看| 男人操女人黄网站| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产片特级美女逼逼视频| 老熟女久久久| 人妻一区二区av| 满18在线观看网站| 亚洲精品乱久久久久久| 午夜福利影视在线免费观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品亚洲成国产av| 国产av码专区亚洲av| 青草久久国产| 另类精品久久| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜影院在线不卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产1区2区3区精品| 香蕉国产在线看| 不卡视频在线观看欧美| 美女视频免费永久观看网站| 天堂8中文在线网| av福利片在线| 考比视频在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| √禁漫天堂资源中文www| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲综合精品二区| 国产精品蜜桃在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产成人欧美| av在线老鸭窝| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲成人av在线免费| 母亲3免费完整高清在线观看 | 午夜久久久在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 人妻少妇偷人精品九色| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品.久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 少妇人妻久久综合中文| 人人澡人人妻人| 热99国产精品久久久久久7| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品二区激情视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美bdsm另类| 日本av手机在线免费观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲少妇的诱惑av| 99国产精品免费福利视频| 久久免费观看电影| 性少妇av在线| 亚洲国产精品一区三区| a 毛片基地| 在线观看人妻少妇| 日本黄色日本黄色录像| 制服丝袜香蕉在线| 美女主播在线视频| 一边亲一边摸免费视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 飞空精品影院首页| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 九草在线视频观看| 丝袜人妻中文字幕| 日韩制服骚丝袜av| 青青草视频在线视频观看| 一级毛片我不卡| 少妇熟女欧美另类| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 99香蕉大伊视频| www.精华液| 黄色毛片三级朝国网站| 性色avwww在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产色婷婷99| 久久影院123| 精品少妇内射三级| av线在线观看网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 老熟女久久久| 尾随美女入室| 国产精品偷伦视频观看了| 色吧在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 热99国产精品久久久久久7| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 精品视频人人做人人爽| 免费高清在线观看日韩| 亚洲av日韩在线播放| 黄片无遮挡物在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 大片免费播放器 马上看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费黄频网站在线观看国产| 成人免费观看视频高清| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久99精品国语久久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 水蜜桃什么品种好| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲综合精品二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 看免费成人av毛片| 两性夫妻黄色片| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美激情 高清一区二区三区| 人体艺术视频欧美日本| 国产97色在线日韩免费| av国产久精品久网站免费入址| 丝瓜视频免费看黄片| 国产精品.久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 人人澡人人妻人| 高清欧美精品videossex| 99热全是精品| 国产午夜精品一二区理论片| 男的添女的下面高潮视频| 十分钟在线观看高清视频www| 成人影院久久| 欧美日韩av久久| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 黄色一级大片看看| 日韩av不卡免费在线播放| 久久这里只有精品19| 精品第一国产精品| 欧美日韩av久久| 少妇精品久久久久久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产黄频视频在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 99久国产av精品国产电影| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 成年人免费黄色播放视频| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 在现免费观看毛片| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产精品欧美亚洲77777| 丝袜在线中文字幕| 永久免费av网站大全| 久久综合国产亚洲精品| 老女人水多毛片| 视频在线观看一区二区三区| 国产在视频线精品| 国产在线视频一区二区| 亚洲av福利一区| 性色av一级| 欧美最新免费一区二区三区| www.熟女人妻精品国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| av卡一久久| 亚洲三级黄色毛片| 国产一区二区三区av在线| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 久久毛片免费看一区二区三区| 最新中文字幕久久久久| 久久人人爽人人片av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产一级毛片在线| 一级片免费观看大全| 亚洲色图综合在线观看| kizo精华| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 韩国高清视频一区二区三区| 交换朋友夫妻互换小说| videossex国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩中文字幕视频在线看片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲在久久综合| 啦啦啦在线观看免费高清www| 成人二区视频| 1024视频免费在线观看| 一本大道久久a久久精品| 久久av网站| 各种免费的搞黄视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 1024视频免费在线观看| 老司机影院成人| 国产欧美亚洲国产| 成人影院久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日韩精品有码人妻一区| 国产亚洲一区二区精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久国产亚洲av麻豆专区| 两个人免费观看高清视频| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产一区二区在线观看av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 熟女电影av网| 中文字幕av电影在线播放| 人妻 亚洲 视频| 国产成人免费观看mmmm| 蜜桃国产av成人99| 免费高清在线观看视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 满18在线观看网站| 一本久久精品| 亚洲av电影在线进入| 中文字幕最新亚洲高清| 成年女人在线观看亚洲视频| 少妇的丰满在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| 国产高清不卡午夜福利| 卡戴珊不雅视频在线播放| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲内射少妇av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 一区二区av电影网| 久热久热在线精品观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲四区av| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲色图综合在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 在线观看三级黄色| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 90打野战视频偷拍视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 黄片小视频在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人一区二区在线| 日韩av不卡免费在线播放| 性少妇av在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 性色av一级| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 黑丝袜美女国产一区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 999精品在线视频| av有码第一页| 青草久久国产| av卡一久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产欧美网| 日日啪夜夜爽| 新久久久久国产一级毛片| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲天堂av无毛| 精品久久久精品久久久| 黄片小视频在线播放| 午夜久久久在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美精品一区二区大全| 久久 成人 亚洲| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲内射少妇av| 少妇精品久久久久久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 一个人免费看片子| 丝袜美足系列| 国产 精品1| 男人舔女人的私密视频| 熟女电影av网| 免费观看a级毛片全部| 桃花免费在线播放| 午夜91福利影院| 丝袜在线中文字幕| 两个人免费观看高清视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 中国三级夫妇交换| 中国国产av一级| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品免费视频内射| 国产 精品1| 欧美av亚洲av综合av国产av | 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久婷婷青草| 性少妇av在线| 十八禁高潮呻吟视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| www日本在线高清视频| 欧美人与善性xxx| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产日韩欧美在线精品| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线免费观看不下载黄p国产| 考比视频在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 91国产中文字幕| 秋霞在线观看毛片| 黑丝袜美女国产一区| 嫩草影院入口| 国产毛片在线视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| h视频一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 老汉色∧v一级毛片| 成人手机av| av电影中文网址| 叶爱在线成人免费视频播放| 黄片播放在线免费| 在线天堂中文资源库| 国产精品三级大全| 国产不卡av网站在线观看| 国产一区二区三区av在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 久久这里只有精品19| 国产片特级美女逼逼视频| 在线看a的网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久久亚洲精品成人影院| 午夜日韩欧美国产| 国产又爽黄色视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品中文字幕在线视频| 男女边摸边吃奶| 久久韩国三级中文字幕| 久久久久精品人妻al黑| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲第一青青草原| 国产综合精华液| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品欧美亚洲77777| 高清在线视频一区二区三区| 日日撸夜夜添| 亚洲精品国产av蜜桃| 最黄视频免费看| 一本大道久久a久久精品| 国产欧美亚洲国产| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品一区二区三卡| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲一码二码三码区别大吗| 水蜜桃什么品种好| 丝袜人妻中文字幕| 下体分泌物呈黄色| 大香蕉久久成人网| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美精品一区二区大全| 9热在线视频观看99| 久久女婷五月综合色啪小说| 9191精品国产免费久久| 国产又色又爽无遮挡免| 国产成人免费观看mmmm| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产麻豆69| 丝袜在线中文字幕| 极品人妻少妇av视频| 99久国产av精品国产电影| 天天操日日干夜夜撸| 黑人欧美特级aaaaaa片| 大香蕉久久网| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲国产毛片av蜜桃av| videosex国产| 另类亚洲欧美激情| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品乱久久久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品国产一区二区精华液| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人精品一,二区| 亚洲精品视频女| 丝袜美足系列| 亚洲少妇的诱惑av| 美女大奶头黄色视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人精品一,二区| 国产成人精品久久二区二区91 | 香蕉精品网在线| 免费观看av网站的网址| 日本wwww免费看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲av福利一区| 久久久a久久爽久久v久久| 美女大奶头黄色视频| av天堂久久9| 久久精品国产亚洲av天美| av天堂久久9| av国产精品久久久久影院| 蜜桃在线观看..| 日韩成人av中文字幕在线观看| 1024香蕉在线观看| 天美传媒精品一区二区| 欧美黄色片欧美黄色片| 中文字幕av电影在线播放| 欧美人与善性xxx| 亚洲成人手机| 国产免费现黄频在线看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产探花极品一区二区| 日本av手机在线免费观看| 国产毛片在线视频| 黄片播放在线免费| 深夜精品福利| 99久久综合免费| 精品一区二区三卡| 青青草视频在线视频观看| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品av麻豆狂野| 在线天堂最新版资源| videossex国产| 成人毛片a级毛片在线播放| 一本大道久久a久久精品| 男女边摸边吃奶| 免费日韩欧美在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 秋霞在线观看毛片| 日韩一本色道免费dvd| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美+日韩+精品| 精品少妇内射三级| kizo精华| 丰满迷人的少妇在线观看| 女人久久www免费人成看片| 久久久久久久精品精品| 免费观看av网站的网址| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲av国产av综合av卡| av女优亚洲男人天堂| 国产精品一国产av| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 韩国精品一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产在线视频一区二区| 国产精品久久久久成人av| 免费观看在线日韩| 妹子高潮喷水视频| 最新的欧美精品一区二区| 韩国精品一区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 成年女人在线观看亚洲视频| av在线播放精品| 大香蕉久久网| 下体分泌物呈黄色| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 人妻人人澡人人爽人人| 丝袜人妻中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩大片免费观看网站| 天天影视国产精品| 国产综合精华液| 亚洲第一av免费看| 青青草视频在线视频观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产成人免费观看mmmm| 熟女av电影| 青青草视频在线视频观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 99九九在线精品视频| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美成人午夜免费资源| 极品人妻少妇av视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产精品免费视频内射| a级毛片在线看网站| 九九爱精品视频在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 少妇的逼水好多| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 69精品国产乱码久久久| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品人妻久久久影院| 91精品三级在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 黄频高清免费视频| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品国产三级专区第一集| 国产乱人偷精品视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | videossex国产| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲伊人色综图| 激情五月婷婷亚洲| 深夜精品福利| www日本在线高清视频| av福利片在线| av视频免费观看在线观看| videossex国产| 只有这里有精品99| 波多野结衣av一区二区av| www.精华液| 久久国产精品大桥未久av| 99热全是精品| 各种免费的搞黄视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 母亲3免费完整高清在线观看 | 18+在线观看网站| 丝袜美足系列| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 999精品在线视频| 国产亚洲欧美精品永久| 久热这里只有精品99| 99久久综合免费| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美 日韩 精品 国产| 观看av在线不卡| www.自偷自拍.com| 国产人伦9x9x在线观看 | 久久影院123| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美日韩成人在线一区二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩av在线免费看完整版不卡| av在线播放精品| av有码第一页| 久久影院123| 国产欧美亚洲国产| 夫妻午夜视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩av免费高清视频| 国产精品不卡视频一区二区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲第一青青草原| 男女国产视频网站| 久久久久精品人妻al黑| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 九草在线视频观看| 午夜免费鲁丝| 久久国产精品大桥未久av| 日日爽夜夜爽网站| 大陆偷拍与自拍| 91精品伊人久久大香线蕉|