小兒頜面部血管瘤的圍手術(shù)期護理

許 晴，施可可，張 蕾

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450003）

小兒頜面部血管瘤在臨床上是一種較為常見的兒童期良性腫瘤，具有自限性，可分為增值期、消退期、小腿后期三個階段。發(fā)病率可高達4%-5%左右，女患兒發(fā)病率約為男患兒的3倍以上。臨床采取的治療方式通常以手術(shù)為主，為此，對我院56例頜面部血管瘤的患兒實施圍手術(shù)期護理進行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年至2016年間收治的56例頜面部血管瘤患兒的臨床資料，以上患兒均經(jīng)臨床檢查，符合診斷標準。家屬均知情并同意參與本次研究，并簽署知情同意書。男25例，女31例，年齡2個月-12歲，平均年齡（4.23±2.12）歲；56例頜面部血管瘤患兒其中包括海綿狀血管瘤16例、蔓狀血管瘤22例、毛細血管瘤18例。

1.2 診斷標準

（1）皮膚表明可見固定位置的紅斑性皮損或輕壓后帶有短暫性褪色者；（2）皮膚組織隆起腫塊，進行按壓時可縮小，灌注征陽性腫瘤診斷，穿刺時可獲得全血或血性淋巴組織液者；（3）動脈型小兒血管瘤有明顯的動脈波動者；（4）經(jīng)CT和MRI檢查呈陽性者，B超及X線檢查可見特征性影像者。

1.3 觀察指標

對我院所有患者采取圍術(shù)期護理干預(yù)后的臨床效果進行觀察與分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件進行分析，計數(shù)資料（n，%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 療效判定

經(jīng)復(fù)查，患兒瘤體自動消失，臨床體征及表現(xiàn)有所改善，皮膚無瘢痕出現(xiàn)，則判定為治愈；患兒瘤體基本消失，面部疤痕變小，則判定為有效，患兒瘤體未明顯消失，面部疤痕未改善，皮膚色素沉著未消退，則判定為無效。

2 結(jié) 果

我院56例頜面部血管瘤患兒經(jīng)護理干預(yù)后，進行一個月隨訪，復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治愈48例，有效12例，無效0例，總有效率為100%。所有患兒均未出現(xiàn)腸道不適、皮疹、蕁麻疹、皮膚色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生。1年后進行隨訪，以上患兒均無復(fù)發(fā)者。

3 圍術(shù)期護理

3.1 術(shù)前準備

根據(jù)患兒的年齡大小來選擇適合的材質(zhì)及大小的軟管，正常直徑為2mm，取2%戊二醛消毒液進行浸泡，大約浸泡時間為30min后，生理鹽水進行沖洗，選取0-5號無損傷針線進行縫合，治療一個月后進行隨訪觀察[2]。

3.2 術(shù)前護理

護理人員應(yīng)先了解患兒身體術(shù)前情況，掌握其血管瘤的生長部位以及性質(zhì)、大小，以及患兒體溫、血液檢查和X線片的結(jié)果，了解一切符合手術(shù)標準后，方可進行。對較大的患兒采取積極鼓勵的方式，消除患兒不安情緒，對嬰幼兒家屬應(yīng)做好工作，指導(dǎo)術(shù)前因禁食禁水而引起患兒的哭鬧不止，盡量采取吸引嬰幼兒的玩具進行分散求食欲望，以及給予拍哄方式，來減少哭鬧的情況[3]；當注射藥物時，應(yīng)嚴格按照無菌操作流程，根據(jù)血管瘤的大小形態(tài)采取一點或多點進行浸潤性注入，促使瘤體進藥均勻，拔針應(yīng)輕輕按壓幾秒，以免造成藥液外滲情況，給患兒帶來不適感[4-5]。

3.3 術(shù)中配置

因患者多為患兒及兒童，通常臨床上采取全身麻醉方式，護理人員應(yīng)對患兒采取舒適體位，針對較小患兒及依從性不好的患兒給予固定裝置，以防止躁動導(dǎo)致位置的移動，而影響到藥液正常的輸入。嚴格觀察患兒的各項生命體征如呼吸、脈搏、血氧飽和度等并保持呼吸道通暢。術(shù)中做好防止患兒嘔吐、窒息等工作，并認真觀察解剖后的頸動脈三角，以避免頸內(nèi)靜脈、頸總動脈損傷導(dǎo)致大出血及引起的氣體栓塞等情況的發(fā)生[6]。

3.4 術(shù)后護理

（1）護理人員應(yīng)嚴密觀察患兒的各項生命體征，如患兒的呼吸頻率、節(jié)律的深淺變化情況、隨時保持呼吸道通常。（2）由于血管瘤患兒術(shù)中會出現(xiàn)出血量過多，導(dǎo)致其生命體征受到一定影響，要一對一進行專人看護并每間隔15min進行實時監(jiān)測，并做好登記。認真觀察生命體征變化直至患兒達到清醒狀態(tài)[7]。（3）護理人員應(yīng)在床頭旁，設(shè)立開口器、氧氣裝置、吸引器等有關(guān)急救措施裝備（4）對出院的患兒應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)看護好孩子，避免血管瘤再次引起破損血出幾率的發(fā)生。同時需要注意保持創(chuàng)面清潔干燥，盡量防止受到摩擦而破損出血，以免留下疤痕等[8-10]。（5）回病房后，患兒處于未全清醒狀態(tài)，應(yīng)采采取平臥位偏向于健側(cè)，同時保持水平位有助于分泌物的排除[11-12]。（6）由于嬰幼兒喜歡用手亂抓亂撓，尤其是面部位置，應(yīng)指導(dǎo)家屬定期給嬰幼兒修剪指甲，以防抓破導(dǎo)致血管瘤產(chǎn)生破裂感染現(xiàn)象的發(fā)生。（7）囑患兒家屬日常做好細心觀察，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)血管瘤現(xiàn)象，應(yīng)立即求助醫(yī)院專家，進行確診。（8）對于較大的患兒應(yīng)避免食用一些生冷、辛辣等刺激性食物，以及攝入過甜過咸的食物等，應(yīng)多攝入一些富含蛋白質(zhì)高的食物。有利于預(yù)后康復(fù)。。

3.5 并發(fā)癥

對患兒進行嚴密看護，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、胃腸道出現(xiàn)腹瀉癥狀以及肺部不適等情況，應(yīng)立即給予對癥治療，對呼吸困難的患兒要針對性給予相應(yīng)的處理，防止患兒胃內(nèi)容而發(fā)生反流而引起窒息的情況發(fā)生。

4 討 論

小兒頜面部血管瘤是由先天性良性腫瘤或血管畸形而成，同時也是軟組織中較為常見的腫瘤疾病之一。多發(fā)于嬰幼兒和兒童，好發(fā)部位為頭頸部，可自行消退。小兒血管瘤包括：海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、毛細血管瘤、蔓狀血管瘤、混合型血管瘤等。小兒血管瘤從性質(zhì)上一般分為兩種，一種是先天性，也被稱之為錯構(gòu)瘤，一種是因血管內(nèi)皮細胞異常增植所產(chǎn)生的真性腫瘤。通常80%為先天性所致，屬于良性腫瘤，其生長速度緩慢，很少有惡變的情況發(fā)生。如生長迅速需進行手術(shù)切除，同時根據(jù)患兒的不同年齡段等因素來采取針對性治療。除此之外，引起血管瘤的因素還包括：如小兒血管瘤多為妊娠期在母體胚胎中，某些組織的分化異常所致；處于妊娠期的孕婦受到外力的作用下，為引發(fā)胚胎受到損傷，局部產(chǎn)生組織出血，使得部分造血干細胞進入其他胚胎細胞中，促使一部分分化成血管樣組織，從而引起血管瘤的發(fā)生；除此之外，生活中還有一些因素也可引發(fā)血管瘤的的可能性，如飲食、藥物、以及情緒變化等都可促使激素水平失調(diào)致成，嚴重影響患兒的身心健康以及成長發(fā)育。為此，對于小兒面部血管瘤給予及早的對癥治療及有效的護理干預(yù)措施，可有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時提高了手術(shù)成功率。

本次研究結(jié)果表明：我院56例頜面部血管瘤患兒經(jīng)護理干預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治愈48例，有效12例，總有效率為100%，這與王彩云等人在研究報告中的患者的總有效率為100%的結(jié)果一致。由此說明，對小兒頜面部血管瘤采取圍術(shù)期護理干預(yù)措施，可有效減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，可有效提高護理質(zhì)量，以及增強家屬及患兒的自信，提升了醫(yī)患之間的關(guān)系，值得臨床廣泛應(yīng)用。