體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？

趙揚(yáng)

每年在體檢的時候，總會有個別朋友被告知肺里發(fā)現(xiàn)有個“陰影”或“小結(jié)節(jié)”，頓時個人乃至整個家庭的生活似乎都蒙上了一層陰影。那么怎樣看待這些偶然發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變？下一步又應(yīng)該如何對待呢？

● 什么是“肺部小結(jié)節(jié)”？

肺部小結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上表現(xiàn)為直徑小于3厘米，位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形的不透明結(jié)節(jié)?？梢詥伟l(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大或胸腔積液。肺部小結(jié)節(jié)的病因紛繁復(fù)雜，種類可以說多種多樣，良性的病變包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球等，惡性的病變則可能是肺癌或肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，直徑大于8毫米的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，惡性病變占到一半以上。這樣的數(shù)據(jù)告誡我們，決不可輕視體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。

● 得了肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，一定要找專科醫(yī)生診治，千萬要避免三個誤區(qū)：一是非常緊張，急著要切除。如果根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)初步判斷為良性病變，則建議觀察，如果兩三個月后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者一開始發(fā)現(xiàn)時醫(yī)生就考慮為惡性可能，則可以進(jìn)行手術(shù)治療；二是無法接受癌癥可能，諱疾忌醫(yī)或者存在僥幸心理，半年或一年后再來查，結(jié)果結(jié)節(jié)增大，甚至已有腫瘤轉(zhuǎn)移，原本微創(chuàng)手術(shù)就能解決的問題，最后不得不面臨化療、放療等治療；三是病急亂投醫(yī)，結(jié)果延誤了。肺部結(jié)節(jié)的診治對?？浦R的要求非常高，國際上在這方面的研究進(jìn)展也發(fā)展很快，所以非專科醫(yī)生在這方面的知識很多都是片面的或者過時的，他們對患者的建議很多都是錯誤的。一定要及時找胸外科或者呼吸科?？漆t(yī)生診治，才能獲得最佳的治療建議。

● 肺部小結(jié)節(jié)如何診治？

明確肺部小結(jié)節(jié)的良惡性對于制訂治療策略非常重要，因此肺部小結(jié)節(jié)的診治一直是臨床研究的熱點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者在肺部小結(jié)節(jié)的影像檢查策略，外科診治及病理分型等方向取得了令人矚目的進(jìn)展。

傳統(tǒng)上，對于這類小結(jié)節(jié)，一直缺乏既安全又經(jīng)濟(jì)的診療方案。一方面，肺內(nèi)結(jié)節(jié)只有取得腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查后才能明確病變的性質(zhì)；另一方面，傳統(tǒng)方法，如纖維支氣管鏡或經(jīng)皮腫物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各種技術(shù)的影響，明確診斷的幾率不高。更加積極的辦法就是開胸探查，但手術(shù)的巨大創(chuàng)傷常令許多患者望而卻步。另有一種辦法就是定期復(fù)查，密切觀察。但常有患者在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大或胸腔轉(zhuǎn)移，錯過了早期手術(shù)的寶貴機(jī)會。而且在隨診觀察中的心理壓力也是很多患者所無法承受的，甚至因此而出現(xiàn)抑郁癥傾向的患者也不在少數(shù)。

可喜的是電視胸腔鏡技術(shù)目前在我國得到發(fā)展和普及，并已成為解決這種兩難局面的最佳選擇。這一技術(shù)通過胸壁的2～3個1～2厘米的小切口即可完成對胸腔內(nèi)肺部結(jié)節(jié)的探查和活檢。在明確診斷之后，如果是良性疾病，胸腔鏡手術(shù)可將其完整切除，免去不必要的擔(dān)心；如果是惡性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔鏡下的肺局部切除或肺葉切除術(shù)，既保證了腫瘤的早期根治，又最大限度的降低了手術(shù)創(chuàng)傷。轉(zhuǎn)移癌患者則能夠盡早的明確診斷，并進(jìn)行后續(xù)的治療。這樣也才真正使健康體檢起到它應(yīng)有的作用。

● 肺部小結(jié)節(jié)的治療效果怎么樣？

肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著患有肺癌，一部分是早期肺癌，但很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。在相關(guān)文獻(xiàn)報道中看到，肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要是肺腺癌；而良性率為27%，主要為血管瘤、肉芽腫病變和結(jié)核瘤。

即使肺部的小結(jié)節(jié)屬于惡性的也不必悲觀，通過切除手術(shù)，臨床治愈率是比較高的。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，患有早期癌癥的患者在接受切除手術(shù)后，5年生存率在90%以上，大多數(shù)患者都能達(dá)到長期生存且不再復(fù)發(fā)，療效很好。