腫瘤內(nèi)科護理管理存在的問題及防范措施

王曉英

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科，黑龍江佳木斯154002

腫瘤內(nèi)科護理管理存在的問題及防范措施

王曉英

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科，黑龍江佳木斯154002

目的探究腫瘤內(nèi)科護理管理存在的問題及防范措施，為今后提供可靠的經(jīng)驗。方法隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，分析腫瘤內(nèi)科護理管理存在問題及防范措施。結(jié)果護理問題發(fā)生率為30.0%，常見問題為醫(yī)院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌到磕碰、自殺等。結(jié)論腫瘤內(nèi)科護理管理的常見問題較多，護理管理人員要提高警惕，改善護理管理措施，做到提前預防。

腫瘤內(nèi)科；護理管理；問題；措施

腫瘤內(nèi)科病房患者的病情較為特殊，且病情復雜，護理工作也日趨繁重，故在護理過程中會存在部分護理問題，為了提高患者的生存質(zhì)量，減少因護理問題對患者造成的不利影響，應有效的消除腫瘤內(nèi)科護理工作中的各種護理風險。為了探究腫瘤內(nèi)科護理管理存在的問題及防范措施，隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，分析腫瘤內(nèi)科護理管理存在問題及防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，年齡25～78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經(jīng)病理組織學檢查找到癌細胞，并在該院接受治療?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。一般情況見表1。

表1 患者一般情況

1.2 存在問題及防范措施

在該次研究中通過對患者的臨床資料進行回顧性分析，找出護理管理過程中存在問題，并總結(jié)出了針對性的防范措施：化療藥物外滲：化療藥物外滲腫瘤內(nèi)科護理中較為常見，且容易發(fā)生護理糾紛?；颊哂捎陂L期住院治療，需要反復接受化學藥物，對患者皮膚組織的刺激性較強，降低了血管彈性，易導致靜脈炎和組織壞死等，造成化療藥物外滲主要是選自不正確的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治療期間，使用化療藥物之前，應向患者講解化療藥物的必要性和相關知識，在穿刺時，先試用生理鹽水確認穿刺正確，穿刺后將針頭固定，防止針頭刺破患者的血管和針頭脫落，對于藥物反應嚴重或配合度不高的患者應采取靜脈留置針。護士還應嚴格按照無菌操作規(guī)范，對患者的病情變化和血管情況，不斷提高護理技能[1]。

1.2.1 醫(yī)院感染醫(yī)院感染是由于外源性細菌感染靜脈導管，患者抵抗力下降等。由于腫瘤科患者需要長期留置導管，導管使用頻率較高受污染幾率提高，身體其他部位的細菌也可能污染導管。護理人員應該在穿刺和放置導管時應嚴格進行無菌操作。每天為患者換藥及紗布敷料，每周換1次肝素帽和透明敷貼，如果發(fā)現(xiàn)有污染跡象應及時更換。輸液管道藥嚴格按照規(guī)范進行更換，如穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱，紅腫，疼痛等感染現(xiàn)象時應及時處理。護理人員在接觸患者穿刺部位或?qū)Ч懿课粫r要注意洗手，同時要告知患者管道留置情況，取得患者的配合，提高患者自身的重視程度，相互配合，避免導管牽拉扭曲[2]。

1.2.2 化學藥物過敏腫瘤內(nèi)科護理過程中常發(fā)生藥物過敏案例，這主要是由于護理人員的責任心不強，沒有按照藥物規(guī)范和患者實際情況使用藥物。防范措施：使用藥物前，應給予患者各項指標檢查，如尿常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，腎功能，肝功能等，使用藥物前應準備好藥物過敏的急救藥品和醫(yī)療儀器。監(jiān)督患者按照藥品規(guī)范和醫(yī)囑用藥，靜脈輸液要控制速度，密切觀察患者反應。

1.2.3 靜脈血栓患者患病后腫瘤細胞和化學藥物使血管內(nèi)皮損傷，導管會損傷血管內(nèi)膜，患者的血液持續(xù)呈高度凝結(jié)狀態(tài)，且患者臥床時間長，無自主活動，導致血流較慢，且血液會淤滯。防范措施：為防止因長期滯留導管源性血栓的形成，應給予患者適量抗凝劑，防止長時間臥床壓迫置管側(cè)肢，應指導患者適當進行散步等小幅度運動。為促進患者血液循環(huán)，可幫助患者抬高側(cè)肢體并讓患者做握拳動作[3]。

1.2.4 跌倒磕碰此類風險是有患者身體虛弱，體力不支，從床上起身站立時速度過快，或在洗澡、如廁時動作較大時。防范措施：對存在墜床的跌倒的患者適當使用床檔，扶手等輔助用具進行提前預防，在床頭等易發(fā)生危險的地方警示牌，與患者家屬充分溝通，在患者行走和如廁過程中必須由家屬或護理人員在場攙扶和陪伴。對病房內(nèi)的物品擺放進行合理規(guī)劃，為行走留出充足的空間，防止絆倒摔倒。

1.2.5 自殺腫瘤內(nèi)科由于身體痛苦較大，病情嚴重，家庭負擔大，患者會產(chǎn)生焦慮，失望，抑郁的情緒，而護士未能及時認識到患者的情緒變化，與患者的溝通交流較少，對患者的想法不重視，患者進而形成自殺傾向。防范措施：護士要耐心與患者交流，觀察患者的情緒變化，時刻開導患者，充分關心和尊重患者。對于有自殺傾向的患者應重點看護，可以對患者進行心理診治。在日常生活護理中，應在保證患者生理舒適的基礎上提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療依從性，引導患者以樂觀、積極的態(tài)度面對疾病和治療，延長患者的生存期。

1.2.6 藥物管理不當腫瘤內(nèi)科常用藥物為抗腫瘤藥物，但在藥物使用過程中會對皮膚產(chǎn)生直接的接觸，或吸入或吞食。護理管理中由于工作人員不帶護目鏡或不穿防護服等錯誤操作會導致藥物管理問題，這對患者及操作人員的影響極大，會出現(xiàn)臟器損壞、染色體畸變、致癌等危險。防范措施：加強腫瘤內(nèi)科護理人員的職業(yè)防護教育，培訓護理人員的專業(yè)技能，讓護理人員系統(tǒng)性的學習抗腫瘤藥物的正確使用和管理方法，嚴格按照腫瘤內(nèi)科的操作流程操作，化療藥物在存放時要標有醒目標志，配置藥物時要戴好口罩，穿好長袖防護衣，防止呼吸道吸入藥物，為防止在配藥時藥物濺出應使用無菌紗布包裹。

1.2.7 護理人員專業(yè)操作技能欠佳腫瘤內(nèi)科患者需要長期靜脈滴注等，部分年輕護理人員對靜脈穿刺不熟練，長期化療患者治療期間需要多次穿刺，經(jīng)常性的一次穿刺不成功給患者帶來了極大的痛苦。護理人員基礎理論知識不扎實，無法確認正確的用藥順序，輸液速度等，造成意外的安全隱患。部分護理人員不了解藥物性質(zhì)理論知識，未按照正確的方法配伍藥物，影響了化療藥物的療效，患者無法得到有效的治療。防范措施：在腫瘤內(nèi)科開展針對護理人員職業(yè)素質(zhì)和操作節(jié)能的培訓和講座，培訓課程采取定期考核的制度以督促護理人員提高學習的積極性，腫瘤內(nèi)科人員的工資與職稱晉級等與培訓考核成績和實際操作評分掛鉤，促進全科人員的理論知識和實踐操作節(jié)能全面提高，促進護理人員專業(yè)素質(zhì)的提高。

1.2.8 管理制度不健全腫瘤內(nèi)科護理個管理制度不健全問題包括護理記錄不及時，護理記錄有缺陷，護患缺少溝通等。腫瘤內(nèi)科多是病情危重、易反復、并發(fā)癥多的腫瘤患者，患者在治療期間需要長期住院，長期服藥，輸液和化療，但病情改善仍舊不明顯，患者在反復治療反復惡化的過程中心理會受到極大的打擊，逐漸產(chǎn)生焦慮，、失望、自暴自棄等不良情緒，對治療不抱有信心，造成護理工作的不到位。防范措施：規(guī)范護理人員嚴格按照相關的護理規(guī)范進行操作，加強護理人員的職業(yè)道德教育。完善醫(yī)院的分級管理制度、藥品查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，護理人員應培養(yǎng)自身科學，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.3 觀察指標

找到護理問題并進行觀察，總結(jié)腫瘤內(nèi)科護理管理存在問題及防范措施。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行了統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常見問題

該次研究中，護理問題發(fā)生率為30.0%，常見問題為醫(yī)院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。具體見表2。

表2 腫瘤內(nèi)科臨床護理中常見問題

3 討論

腫瘤內(nèi)科護理管理過程中問題較多，常見問題為醫(yī)院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。雖然各個問題均已提出針對性的防范措施，但腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)務人員在護理管理過程中還應建立健全護理管理措施，培養(yǎng)護理人員負責，謹慎的工作態(tài)度，加強護理人員的專業(yè)培訓，提高其專業(yè)操作技能。強化化療藥物的管里，嚴格按照流程操作。

綜上所述，腫瘤內(nèi)科護理管理的常見問題較多，護理管理人員要提高警惕，改善護理管理措施，做到提前預防。

[1]賈杏梅.腫瘤內(nèi)科護理管理存在的問題及防范措施探微[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(14):190-191.

[2]鄧太美,劉長英.腫瘤內(nèi)科護理安全管理[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,2(5下旬刊):221-222.

[3]孫茜.腫瘤內(nèi)科護理風險分析及應對管理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(21):181-183.

R47

A

1672-5654（2017）03（b）-0145-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.145

2016-12-14）

王曉英（1972-），女，山東煙臺人，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理。