微生物標本不合格原因分析及對策

秦智謙，曲濤

烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊830023

微生物標本不合格原因分析及對策

秦智謙，曲濤

烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊830023

目的分析近3年來微生物送檢標本不合格原因，并針對問題采取措施，確保檢驗的準確性。方法對2014—2016年臨床送檢的微生物標本進行回顧性分析，找出標本不合格的原因，提出相應的預防措施。結果3年共有395例不合格標本，不合格率為4.0%，主要為痰液和尿液不合格，分別占比為53.2%、21.6%。不合格的原因主要是標本采集不規(guī)范和標本污染。結論應加強醫(yī)護人員及護工微生物標本采集運送規(guī)范的培訓，必要時應協助患者留取標本，以提高標本送檢的質量，為臨床治療和用藥提供可靠的依據。

微生物；不合格標本；原因分析

臨床微生物檢驗是醫(yī)學檢驗中不可或缺的一部分，在院內感染、疾病的診斷及指導臨床治療等方面發(fā)揮著重要的作用。而標本采集質量的高低直接關系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率及其藥物敏感的準確性[1]，為進一步提高微生物標本的采集質量，嚴格控制分析前的質量控制，現將臨床的各類標本不合格原因進行收集整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014—2016年該院門診及住院患者送檢的全部標本，包括痰液、尿液、血液、糞便、分泌物及無菌體液（胸腹水、穿刺液、組織液等）等標本共9 837例，其中不合格標本395例，不合格率為4.0%。

1.2 判斷標準

所有標本均應按微生物標本送檢要求常規(guī)送檢，對患者標識不清、信息不全、采集不規(guī)范、采集容器不合格、送檢時間不對及送檢過程中標本污染等均應視為不合格。具體標準祥見參考文獻[2]。

1.3 方法

采用Excel 2007對不合格標本按照類型和不合格原因進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 微生物標本類型的構成比

2014—2016年共收到微生物標本9 837例，不合格標本395例，不合格率為4.0%，具體標本分布見表1。

表1 不合格標本分布及構成比

2.2 標本不合格常見原因

痰液標本不合格常見原因為唾液痰，為74.3%，備注、分泌物尿液不合格原因均為標本污染，詳細情況，見表2。

表2 微生物標本不合格常見原因及構成

3 討論

標本采集是臨床微生物檢驗的第一道程序，標本采集的正確與否，直接影響細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的準確性，從表1可以看出該院不合格標本中痰液的不合格率最高，占比達到53.2%，其次依次為尿液、血液、分泌物、糞便、無菌體液。不合格原因主要包括①標本運送不及時：對于大部分住院患者標本來說，患者留取標本，由護工統(tǒng)一運送至實驗室，但由于護工一般都兼顧多項工作，不能隨叫隨到，同時醫(yī)院對護工培訓不到位，往往導致痰液、糞便、分泌物等標本送至實驗室時已經干燥，無法進行培養(yǎng)。②條碼問題：由于少數醫(yī)護人員責任心不強，或者培訓不到位等原因，導致條碼打印不清、貼錯、涂改，或者運送過程中被其他標本所污染等情況均有發(fā)生。③痰液標本的留?。褐饕菢吮玖羧〔灰?guī)范，大多數情況下痰液標本是由患者自行留取，由于醫(yī)護人員交待不清，或者患者理解錯誤[3]，分不清唾液和痰液，特別是老年人和幼兒，沒有無菌觀念，留取標本前沒有用無菌鹽水漱口，有時是因為疾病無力咳痰或者痰少不易咳出，造成標本留取雜菌過多、標本量過少、唾液痰等情況，影響培養(yǎng)結果。④尿液標本不合格的主要原因是標本污染，留取尿培養(yǎng)標本時要求先清洗外陰，用無菌試管采集中段尿，及時送檢并接種，但常常由于醫(yī)護人員交待不清、患者理解錯誤，或者醫(yī)護人員自身就不重視標本的留取，不懂得留取中段標本、留前清洗、容器錯誤，甚至為了省事，直接從尿袋中流取尿液，導致尿液污染，雜菌生長，造成實驗室無法報告結果，既浪費試驗材料，又耽誤患者治療的時間。⑤血液培養(yǎng)不合格主要有兩方面，一方面是采血量不足，主要是老年人、嚴重疾病患者和幼兒，血管不好或者血容量較少，容易發(fā)生采血量過少的情況。另一方面主要是標本污染，血培養(yǎng)采血較嚴格，消毒應規(guī)范，同時采集多份標本時應首先采集血培養(yǎng)，有時醫(yī)護人員不重視或者忽略此環(huán)節(jié)而造成血培養(yǎng)污染。⑥分泌物和無菌體液標本不合格主要是醫(yī)護人員在采集過程中消毒不嚴格所致。

針對以上問題，臨床醫(yī)護人員應從以下幾方面應對：①強化對醫(yī)護人員的培訓，定期組織關于標本采集規(guī)范的培訓和考核。②把協助患者收集標本作為日常護理的一項內容，耐心細致地交代注意事項，并一一落實到位，尤其是急、危、重及老年患者，要協助和跟蹤標本收集的情況。③優(yōu)化工作流程，加強對護工等標本運送人員的培訓，確保培養(yǎng)標本及時送檢，并認真監(jiān)督和檢查。④建立分析前質量體系，標本接收前先對其質量進行評估，制定驗收標準及拒收原則，定期分析標本的不合格率，及時將結果反饋給臨床各科室，對其不合格原因有針對性地開展標本采集培訓，強化環(huán)節(jié)管理，督促醫(yī)護人員重視標本的采集工作，從而降低標本的不合格率，促進微生物檢驗質量的提高[4-6]。

[1]張國英，夏學紅.4605例臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42(9):1061-1062.

[2]叢玉隆.現代醫(yī)學實驗室管理與認可實踐[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011（10）:405-425.

[3]王淑媛，柯培峰，莊浩林，等.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34 (20):2738-2739.

[4]黎七綺，張莉萍.微生物標本不合格原因分析及對策[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(3):374-375.

[5]陸露.微生物分析前質量控制的重要性[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(5):609-610.

[6]陶真，陰晴.微生物實驗室標本不合格的原因分析及預防措施[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(4):389-390.

Analysis and Strategy of Unqualified Reason of Microbial Specimens

QIN Zhi-qian,QU Tao
Department of Clinical Laboratory,Toutunhe District Central Hospital of Urumqi,Unumqi，Xinjiang 830023 China

ObjectiveTo analyze the unqualified cause of microbial submission specimens in recent three years and adopt measures according to issues thus ensuring the test accurate rate.MethodsThe clinical submission microbial specimens from 2014 to 2016 were retrospectively analyzed,and the unqualified causes were found and the corresponding preventive measures were put forwards.ResultsIn three years,there were 395 cases of unqualified specimens,and the unqualified rate was 4.0%,and main unqualified specimens were sputum and urine,respectively accounting for 53.2%and 21.6%,and the main unqualified causes were the unstandardized specimen collection and specimen pollution.ConclusionWe should enhance the training of microbial specimen collection submission standards of medical staff and nurses and assist patients to take specimens if necessary thus improving the specimen submission quality and providing reliable basis for the clinical treatment and medication.

Microbial;Unqualified specimen;Analysis of causes

R19

A

1672-5654（2017）03（b）-0010-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.010

2017-01-12）

秦智謙（1968-），女，河北正定人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床微生物檢驗。