第二十次·胸部損傷死

秦明

死亡片段

夏曉曦和丈夫又吵架了。她給母親打了個電話，老兩口連忙趕來勸架?？匆娤臅躁赜执螂娫捀媪藸睿煞蚋菤獠淮蛞惶巵?，兩人的口頭爭執(zhí)升級到了你推我搡。

丈夫在氣頭上，使勁一推，把夏曉曦推得撞到了墻上，不過是背部著力。

夏父正在數(shù)落丈夫的時候，夏曉曦突然面色蒼白，慢慢地靠著墻坐到了地上。

“裝，你繼續(xù)裝?！闭煞蛑肋@一推不可能傷著夏曉曦。

“曉曦，你怎么了？”夏母雖然也知道這只是輕微的外力，但是熟悉女兒的她，還是發(fā)現(xiàn)了夏曉曦的異常。

這時，夏曉曦已經(jīng)開始抽搐，并且只呼氣不吸氣了。站在一旁的丈夫也發(fā)現(xiàn)不對勁，夏曉曦的樣子看上去并不可能是裝的，嚇得他手忙腳亂地開始撥打120。

120的醫(yī)生在5分鐘之后就抵達(dá)了現(xiàn)場，可此時的夏曉曦早已沒有了生命體征。

從天降的噩耗中醒來，夏父夏母開始?xì)蛳臅躁氐恼煞?，而早已嚇蒙的丈夫，只有挨打的份兒?/p>

“他就這么一推，曉曦就撞到墻上，然后就不行了！”夏母和一名警察描述著當(dāng)時的情況?！斑@么一推就能死人？”在中心現(xiàn)場進(jìn)行勘查的實(shí)習(xí)生不解地問主檢法醫(yī)。

法醫(yī)笑了笑，說：“當(dāng)然不可能。十有八九，是這個死者生前患有疾病，外力就是誘發(fā)的因素而已?！?/p>

已經(jīng)有了心理確認(rèn)的法醫(yī)在解剖室里開始了尸檢工作。他想，最后應(yīng)該是尸體全身未檢出明顯的損傷，心臟偏大，冠狀動脈有問題等等。

可是在他打開死者胸腔的時候，嚇了一大跳。死者的縱膈里有巨大的血腫?！把[？出血？疾病發(fā)作不可能有出血??！”實(shí)習(xí)生說。主檢法醫(yī)定了定神，說：“別急，我們打開縱膈看看?！笔中g(shù)刀剖開了縱膈，去除了大塊的血腫，把心臟和主動脈暴露了出來。主檢法醫(yī)用紗布清理干凈主動脈后，發(fā)現(xiàn)在主動脈上有一個破口。

“這是隔山打牛嗎？”實(shí)習(xí)生不敢相信自己的眼睛，“這么輕輕一推，就能把對方的主動脈給震破了？”

“你武俠小說看多了吧？”主檢法醫(yī)無奈地?fù)u搖頭，說，“取下主動脈，回去進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗(yàn)，然后就知道怎么回事了?！?/p>

“我們法醫(yī)還要看調(diào)查材料嗎？”在等待組織病理學(xué)檢驗(yàn)報告的時間里，實(shí)習(xí)法醫(yī)見主檢法醫(yī)正在看偵查員的調(diào)查報告。

“當(dāng)然，死前的過程調(diào)查對于我們的鑒定是很有幫助的?！敝鳈z法醫(yī)說。

“結(jié)果出來了?！必?fù)責(zé)組織病理學(xué)檢驗(yàn)的法醫(yī)走出實(shí)驗(yàn)室，說，“從顯微鏡下看，這是一個外傷性的主動脈瘤，至少有一年的時間了?！?/p>

偵查員說：“是有一次遭遇了車禍，不過并不嚴(yán)重，雙方私了，夏曉曦也沒有去就醫(yī)?！?/p>

實(shí)習(xí)生聽得一頭霧水，趕緊詢問：“動脈瘤，是自身疾病嗎？”

“不，是外傷?！敝鳈z法醫(yī)說，“不過這個外傷并不是她丈夫推的，而是一年前在車禍中受了傷。當(dāng)時的車禍，應(yīng)該擠壓了夏曉曦的胸腹腔，導(dǎo)致血液迅速進(jìn)入胸腔，主動脈壓力增高，使動脈內(nèi)膜出現(xiàn)了小的破裂口。因?yàn)橹鲃用}受到的血液壓力是很大的，慢慢地，血液就把主動脈的外膜給沖擊成了一個腫瘤狀的東西，這個瘤子的外壁很薄。在本次外力的作用下，這個越來越薄的外壁終于破了，夏曉曦也就迅速死亡?！?/p>

“所以，冰凍三尺非一日之寒？”偵查員問。

“是啊，這次的外力頂多就是個誘因吧。”主檢法醫(yī)說，“受傷一定要及時就醫(yī)。而且在最近幾天，死者已經(jīng)出現(xiàn)了聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難的癥狀，還是沒有及時就醫(yī)。如果不是這么疏忽大意，說不定就可以免于一死了?！?/p>

死亡剖析

因?yàn)樾夭棵娣e大，其中都是重要的血管和器官，所以在法醫(yī)實(shí)踐中，因?yàn)樾夭繐p傷而死亡的案例非常多。而且，胸部損傷致死的原因也是多種多樣的。

1.銳器傷或火器傷

胸廓內(nèi)雖然只有肺臟、心臟和大的血管，以及還有肋骨的支撐和保護(hù)，但是肋骨之間有肋間隙，一旦銳器刺破了胸膜，或者火器穿破了胸膜，進(jìn)入到胸腔，就有很高的概率傷及肺臟、心臟和大血管。一旦這些組織器官破損，就有可能出現(xiàn)大失血從而導(dǎo)致死亡。

即便碰巧沒有傷到心臟和大血管，胸廓自身的負(fù)壓因?yàn)樾厍坏拇┩付茐?，也會形成氣胸或者血?dú)庑兀闻K被氣體壓縮，導(dǎo)致呼吸功能障礙，甚至因?yàn)楹粑щy而死亡。

2.鈍器傷

鈍性物體打擊在胸部，最常見的損傷就是肋骨的骨折了。不過不要小看肋骨骨折這一損傷，有的時候，肋骨骨折也是可以致命的。

大面積的肋骨骨折可能會導(dǎo)致胸廓運(yùn)動的失調(diào)，導(dǎo)致反常性呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，甚至致命。肋骨骨折的斷端還有可能會刺破心臟導(dǎo)致死亡，或者刺破胸膜形成氣胸和血?dú)庑?，還有可能會導(dǎo)致胸腔感染而致命……

即便沒有導(dǎo)致肋骨骨折，外界的鈍性暴力，也可以導(dǎo)致心肺的挫傷。如果撞擊、擠壓的暴力較大，還可能直接導(dǎo)致心腔的破裂而直接致命。

我們在之前的專欄中，還說過一種死因叫作“抑制死”。即是在心前區(qū)或者心后區(qū)的輕微外力，也有一定概率直接抑制心臟搏動，從而導(dǎo)致心跳驟停而死亡。而這類損傷唯一能尋找到的痕跡，就是胸壁皮膚上輕微的擦挫傷。

3.外傷性窒息

看了以前的專欄，同學(xué)們都知道外傷致死和窒息致死是完全不同的兩種死因，而這里要說的是外傷性窒息，和機(jī)械性窒息有所不同。這種窒息多見于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后，胸部和上腹部被重物壓迫，胸腔內(nèi)壓增高，胸廓運(yùn)動受限，因而出現(xiàn)呼吸障礙。或者同時發(fā)生聲門緊閉，導(dǎo)致氣管和肺泡內(nèi)的空氣不能呼出，從而導(dǎo)致窒息死亡。由于胸內(nèi)壓的突然升高，使得右心內(nèi)的血液突然逆流入上腔靜脈，迅速進(jìn)入頸部、面部和頭部的血管之中，造成胸部、頭部和面部的腫脹以及出血點(diǎn)。

在法醫(yī)實(shí)踐中，這種外傷性窒息，也偶然會在嬰兒尸體上見到。和父母同床睡覺的嬰兒，有時父母因?yàn)樗锰溃w壓在嬰兒胸腹，造成嬰兒的死亡，讓人扼腕嘆息。