五公里武裝越野訓練傷病分析

王向前，沈業(yè)輝，沈冬冬

(1.陸軍特種作戰(zhàn)學院 軍事體育學報編輯部，廣東 廣州 510500； 2.廣州體育職業(yè)技術(shù)學院，廣東 廣州 510650)

根據(jù)研究調(diào)查，在274名調(diào)查對象中,五公里訓練傷病發(fā)生人數(shù)為134例,發(fā)生率高達48.9%。傷病例數(shù)高達345例，人均2.6例[1]。遠遠高于2005年張建東和王炳臣[2]8.8%的發(fā)生率。損傷發(fā)生率如此之高，有必要對其內(nèi)因和外因進行因素分析，為進一步制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取某學院274名學員為研究對象，均來自特種作戰(zhàn)部隊，在院培訓7～10個月。具體情況見表1。

表1 研究對象情況表

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

依據(jù)總后勤部《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》編寫對研究對象進行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括一般情況、既往傷病史及體育鍛煉情況、參加軍事體育訓練情況、受傷診治情況、損傷情況、受傷時情況及原因、傷前自我感覺等7個方面的內(nèi)容。選取20名研究對象一周后重測，經(jīng)檢驗可靠性系數(shù)r=0.91。請7名專家分別對問卷的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容兩方面進行賦值打分，專家對結(jié)構(gòu)一致認可。內(nèi)容均分為2.67(最高分3分)，并用SPSS檢驗了專家賦值的內(nèi)部一致性，其Cronbach′s Alpha為0.72。調(diào)查時，研究人員均到場講解指導，發(fā)放問卷274份，回收274份，有效274份。調(diào)查時段為2015年1月(含)之前的一年時間內(nèi)。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理。主要使用獨立樣本t檢驗、Pearson卡方檢驗等。

2 結(jié)果與分析

2.1 內(nèi)因與損傷

2.1.1 一般情況與損傷

根據(jù)表2，損傷與非損傷人員在年齡、兵齡、身高、體重和BMI等5個方面并沒有顯著性差異。表明在以上5項中，損傷人員和非損傷人員并沒有不同。但是研究發(fā)現(xiàn)，疲勞性骨膜炎和骨折損傷組的年齡偏小，經(jīng)獨立樣本T檢驗，與非損傷組相比，其P<0.05，有顯著性差異[3]，說明年齡是下肢疲勞性骨膜炎和骨折的重要影響因素。

表2 損傷與非損傷人員的身體情況比較

2.1.2 吸煙史

表3 吸煙對損傷的影響情況

吸煙對運動的影響一般集中在有氧耐力下降為主[4]。也有國內(nèi)外有關(guān)研究報道，吸煙加大了訓練損傷發(fā)生的風險[5]，新兵在整個基礎(chǔ)訓練期間，吸煙與不吸煙有非常顯著性差異，吸煙人群損傷的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人群[6]。從表3看出，損傷人員中吸煙者有57人，占42.5%，不吸煙者77人，占47.5%。非損傷人員中吸煙者58人，占41.4%，不吸煙者82人，占48.6%。經(jīng)卡方檢驗其P=0.90>0.05，說明在本研究中并沒有因為吸煙而增加損傷的風險。

2.1.3 下肢異常情況

表4 下肢異常情況與損傷分布

五公里是以下肢運動為主，所以不正常結(jié)構(gòu)的下肢勢必會影響其正常的功能，可能會造成其異常的損傷，這也是對其進行進行調(diào)查的初衷。根據(jù)表4，在損傷134人中異常下肢結(jié)構(gòu)者為33人，而總調(diào)查對象274人中下肢異常結(jié)構(gòu)共60人，經(jīng)卡方檢驗P=0.31>0605，表明下肢異常結(jié)構(gòu)中五公里訓練損傷發(fā)生與否并沒有顯著性差異。

2.1.4 入伍前參加體育鍛煉情況

把入伍前經(jīng)常參加體育鍛煉者歸為一組，其他歸為一組，進行卡方檢驗其P值為0.002<0.01，入伍前經(jīng)常參加體育鍛煉組與不經(jīng)常參加體育鍛煉組有高度顯著性差異，表明在入伍前是否經(jīng)常參加體育鍛煉成為入伍后損傷與否的重要影響因素。經(jīng)常參加體育鍛煉的人參加項目集中在籃球、足球、游泳和跑步。

表5 入伍前參加體育鍛煉情況

2.2 參加五公里訓練的情況

2.2.1 能否跟上五公里訓練

五公里的訓練一般以連隊或?qū)W員隊訓練為單位，根據(jù)了解基本不采用能力進行分組，一般來說成績好的跑前面，成績差的跑后面。為了保持隊形，能力強的跑不快，能力弱的在后面拼命追，這種狀況在一定程度上造成了能力強的人成績得不到提高，而能力差的人容易造成損傷的現(xiàn)象。根據(jù)表6，在總調(diào)查對象中，有101人在五公里訓練中感到輕松，占36.9%，而占56.9%的156人表示勉強跟上，另外還有占5.8%的16人表示跟不上。在損傷人員中，輕松跟上的43人占32.1%，少于非損傷人員的59人占42.1%。在勉強跟上、跟不上和經(jīng)常缺勤選項里，損傷人員合計91人占67.9%，而非損傷人員合計81人占57.9%。對其進行分組，以“輕松”為一組，其余為一組，對損傷人員和非損傷人員進行卡方檢驗，P=0.045<0.05,表明損傷人員與非損傷人員在對能否跟上五公里訓練上呈顯著性差異。為更好的提高成績和避免損傷，建議在進行五公里訓練時要根據(jù)成績進行分組。

表6 是否跟上五公里訓練的情況

2.2.2 對五公里訓練主觀感受

本項的初衷是為了調(diào)查對五公里訓練的喜愛程度，調(diào)查的結(jié)果根據(jù)表7，在所有調(diào)查對象中喜歡五公里訓練的只有41人只占15.0%，而表示無所謂的有148人占54.0%，厭煩五公里訓練的多達69人占25.2%，甚至對五公里訓練感到恐懼的也有16人占5.8%。在喜歡五公里訓練的人中，損傷人員占17人，少于非損傷人員的24人，但是在無所謂、厭煩、恐懼選項中損傷人員的人數(shù)都遠遠高于非損傷人員的人數(shù)。把“無所謂”設(shè)為一組，把“厭煩、恐懼”定為一組，對損傷人員和非損傷人員進行卡方檢驗，P=0.003<0.01，表明損傷人員對五公里厭煩恐懼的程度與非損傷人員呈高度顯著性差異。

表7 對五公里訓練主觀感受

出現(xiàn)這些情況，經(jīng)過訪談，發(fā)現(xiàn)非常多的組訓人員也根本搞不清楚為什么訓練五公里，經(jīng)過了解，訓練的目的一般是訓練大綱要求、為考核而訓練、上級要求、為了當兵的身體要求等。組訓人員尚且如此，更不要說受訓人員了。訓練導致了傷病就會出現(xiàn)畏難情緒，嚴重者厭煩甚至恐懼五公里訓練，這就要求我們組織科學合理的訓練，注意關(guān)注訓練者的身體健康，注意他們的損傷狀況，培養(yǎng)受訓者的興趣和積極性。

2.2.3 了解軍事體育訓練傷病預(yù)防知識的情況

表8 了解軍事體育訓練傷病預(yù)防知識的情況

了解軍事體育訓練中特別是五公里訓練傷病的預(yù)防知識是預(yù)防訓練損傷的重要抓手，在預(yù)防訓練傷病中起著非常重要的作用，可以對訓練傷病做針對有效的預(yù)防。但從表8看出，了解傷病預(yù)防知識的人員只有87人，占調(diào)查人數(shù)的31.8%，而68.2%(187人)的人并不了解傷病預(yù)防知識。對損傷組和非損傷組進行卡方檢驗其P=0.37>0.05，說明兩組對損傷知識的了解程度并無顯著性差異。但調(diào)查結(jié)果提示我們，訓練者對傷病預(yù)防知識了解非常不夠，我們應(yīng)當加大對傷病預(yù)防知識的教學力度。

2.2.4 了解軍事體育訓練的相關(guān)理論知識情況

表9 了解軍事體育訓練的相關(guān)理論知識情況

了解軍事體育訓練的相關(guān)理論知識對軍事體育訓練有著積極的作用，科學的訓練也是預(yù)防訓練傷病的重要途徑。根據(jù)表9，在調(diào)查對象中，66.8%的人不了解軍事體育訓練的相關(guān)理論知識，這也是造成五公里訓練傷病發(fā)生率較高的原因之一。

2.3 外因與損傷

2.3.1 訓練組織情況與傷病分布

根據(jù)表10，發(fā)生傷病時，91.8%是發(fā)生在有人員進行組織的時段，但是仍有8.2%的人發(fā)生在沒有人員進行組織的時段。說明五公里訓練以集體組織為主，也有一些人在集體組織之外進行五公里的訓練。

表10 訓練組織情況與傷病分布

2.3.2 天氣情況與傷病分布

表11 天氣情況與傷病分布

在傷病人群中，根據(jù)表11，以在晴天中受傷訓練為主占損傷人數(shù)的69.4%，陰天訓練受傷占23.1%，在下雨雪和大風天氣中也見受傷，說明我軍在惡劣天氣中并沒有放棄訓練。因為調(diào)查對象來自不同的部隊，沒有辦法詳細調(diào)查具體的天氣情況，也就不知道各個天氣情況的比例，也就不能確定在哪個天氣情況下容易受傷。但是一般來講，在高溫、高濕、雨雪和大風天氣情況下更容易引起傷病，組訓者要引起更大的注意。

2.3.3 負重情況與傷病分布

表12 負重情況與傷病分布

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，腰背部損傷發(fā)生率為26.3%，在所有損傷部位中高居首位。而且對發(fā)生的具體傷病進行排序發(fā)現(xiàn)，慢性腰肌勞損發(fā)生率為16.40%高居第一位，超過了小腿疲勞性骨膜炎15.7%的發(fā)生率。一般來講，在五公里訓練中小腿疲勞性骨膜炎的發(fā)生率是最高的，但是在此次調(diào)查中，腰部損傷和腰肌勞損的發(fā)生率都是最高的。究其原因，一方面全軍上下大力開展實戰(zhàn)化訓練，原來五公里訓練多數(shù)不背負重量，即使背負重量也是在考核時或者比較輕的重量，現(xiàn)在則是按照實戰(zhàn)化訓練的要求背負重量。在背負重量時，背負的部位在后背，為了保持身體中心平衡，軀干勢必前屈，為了限制軀干進一步前屈，背部豎脊肌和腰部小肌肉群必須保持長時間收縮狀態(tài)以對抗前屈的軀干。長時間的肌肉收縮而放松不夠，導致相關(guān)肌肉缺乏氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)從而導致勞損。此外，負重加重了腰部的負荷，也較為容易導致腰部的意外損傷和其他損傷。另一方面，腰部的肌肉負荷上去了，但是腰部肌肉力量的訓練缺乏，腰背部肌肉力量較為缺乏，使得腰背部不能有效對抗增加的負荷。綜合以上幾方面，使得腰背部成為五公里訓練中損傷發(fā)生率最高的部位。

根據(jù)表12，在損傷中，有負重的損傷93人占損傷總?cè)藬?shù)的69.4%。另外根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，慢性腰肌勞損和下腰痛與其他類型損傷在負重中的分布相比，經(jīng)卡方檢驗，P<0.01，呈高度顯著性差異，說明在引起慢性腰肌勞損和下腰痛的原因中，負重是非常重要的因素。

解決問題的辦法，一方面絕不能因為負重引起損傷而減輕或取消負重，這與我們實戰(zhàn)化體能訓練的要求精神不符；另一方面要加強負重背負系統(tǒng)的研究，使背負的重量在腰背部合理的分布，減輕脊柱和腰部肌肉的壓力；再一方面要加強腰部核心肌肉力量的訓練，使腰背部肌肉力量與負重的負荷相匹配。

2.3.4 場地硬度與傷病分布

表13 場地與傷病分布

隨著軍隊建設(shè)條件的改善，訓練場地由煤渣、土場地建設(shè)為水泥或柏油等硬場地，根據(jù)文獻軍事體育訓練傷病的發(fā)生率也在不斷的升高，這和場地的硬度有很大關(guān)系。根據(jù)表13，67.2%的損傷發(fā)生在水泥、柏油等硬場地上。究其原因，五公里跑步時蹬離地面后有一個著地的過程，著地時，場地越硬其對人體的沖擊力越大，腳部、小腿、膝關(guān)節(jié)和腰部等人體緩沖部位的受傷風險越大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跖骨疲勞性骨折、腳跟痛、前腳掌痛、小腿疲勞性骨膜炎和疲勞性骨折、半月板損傷、膝外側(cè)疼痛、腰椎間盤突出均與較硬場地關(guān)系較大。

2.3.5 鞋子緩沖性能與傷病分布

當鞋子緩沖性能較差時，人體相關(guān)部位也會受到較大沖擊力，這同場地的硬度一樣的道理。我軍目前穿著07式作訓鞋或作訓靴，五公里訓練時以作訓鞋為主，這款作訓鞋鞋底花紋較大，鞋底材料是硫化橡膠底，其設(shè)計的初衷是在土地上穿著，而現(xiàn)在主要是在水泥、柏油等硬場地上訓練，所以當前較硬的作訓鞋也是導致五公里訓練傷的非常重要的原因之一。根據(jù)表14，緩沖差的鞋子導致的損傷占全部損傷人數(shù)的71.6%。

表14 鞋子緩沖性能與傷病情況

2.3.6 準備活動、整理活動與傷病分布

表15 準備活動、整理活動與傷病分布

準備活動和整理活動不僅是完整軍事體育訓練的一部分，更對預(yù)防損傷有著非常重要的作用。根據(jù)調(diào)查組的觀察，很多五公里訓練不做準備活動和整理活動，即使做也是應(yīng)付了事。前幾年到部隊調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大部分的五公里訓練都是直接開始，訓練結(jié)束后也都是直接結(jié)束，既沒有準備活動也沒有整理活動。而根據(jù)本調(diào)查的結(jié)果，見表15，85.1%的人都做了準備活動，72.4%的人進行了整理活動，這不能不說是一個巨大的進步。但是仔細觀察發(fā)現(xiàn)，在準備活動中，只有6%的人達到科學有效，仍有14.9%的人不做準備活動，38.8%的人認為準備活動不充分，26.1%的人認為準備活動針對性不強。在整理活動中，只有7.5%的人認為科學有效，仍有27.6%的人不做整理活動，這個數(shù)據(jù)高于準備活動的14.9%，說明大家對于整理活動的重視程度低于準備活動，38.8%的人認為整理活動不充分，26.1%的人認為整理活動針對性不強。已經(jīng)頒發(fā)試行軍事體育訓練與考核大綱將準備與整理活動作為軍事體育訓練內(nèi)容的一部分，這必將極大的改善準備與整理活動的現(xiàn)狀，勢必減少其引起的損傷。

2.3.7 跑步技術(shù)與損傷分布

通過表16看，只有19.4%的人認為自己的跑步動作技術(shù)正確，而高達68.7%的人認為自己的跑步動作技術(shù)不正確，還有11.9%的人認為自己的跑步動作技術(shù)錯誤。正確的跑步技術(shù)不僅有助于提高跑步的效率減少人體能量的消耗，而且可以有效的預(yù)防損傷，特別是對于武裝五公里訓練，正確的著地技術(shù)可以有效的降低著地時小腿所受到的沖擊力。恰恰在五公里中是如此重要的一環(huán)，官兵對正確跑步技術(shù)的重要性缺乏正確認識，普遍的認為是跑步不需要技術(shù)，邁開腿跑就行了。另外軍內(nèi)也對跑步技術(shù)缺乏研究缺乏、統(tǒng)一要求，組訓人員或訓練者只能按照個人理解進行跑步。

表16 跑步技術(shù)與損傷分布

2.3.8 訓練安排與損傷分布

表17 訓練安排與損傷分布

訓練的安排科學與否是影響損傷非常重要的因素，如果沒有訓練也就沒有所謂的訓練損傷。作為科研人員所關(guān)注的是既通過五公里訓練達到提高身體工作能力鍛煉軍人意志力的要求，又能在較大訓練負荷的前提下盡量避免損傷，五公里訓練作為軍事體育訓練的重要內(nèi)容，安排五公里訓練時必須納入整個軍事體育訓練、甚至整個軍事訓練的視野內(nèi)統(tǒng)籌安排，軍事體育訓練安排的科學與否就顯得尤其的關(guān)鍵。根據(jù)表17，一天訓練1次損傷人數(shù)占總損傷人數(shù)的70.4%，一天訓練2次及以上占30.6%，雖然一天訓練1次的發(fā)生率是2次的2倍左右，但這并不代表一天訓練一次更容易損傷，原因在于現(xiàn)在的五公里訓練一般一天安排一次，而一天極少安排2次訓練，多數(shù)在在考核前強訓階段或比武集訓階段。與一天訓練次數(shù)相比，一周訓練天數(shù)對損傷的影響更大，可以看出，一周訓練一天損傷人數(shù)只占7.5%，隨著訓練天數(shù)的增加損傷逐漸增加，訓練2天占23.1%，而訓練3天急劇升高到45.5%，訓練4天及以上占23.9%。一周五公里訓練的天數(shù)多集中在2次和3次，訓練4次也較少，損傷的人數(shù)也和相應(yīng)的訓練頻率相關(guān)。但不可否認的是訓練越多損傷的發(fā)生也就越多。如何在訓練標準不下降的前提下達到訓練的要求而使訓練傷發(fā)生率下降，訓練的科學合理安排是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合調(diào)查的結(jié)果，考核前強化訓練階段損傷發(fā)生占發(fā)生人數(shù)的32.1%，新兵入伍訓練階段占20.1%的情況，如何做到在各個訓練階段做到降低損傷是值得思考和研究的問題。

3 結(jié)論

3.1 年齡、兵齡、身高、體重、民族、學歷、吸煙史、下肢異常情況等方面，損傷人員和非損傷人員之間沒有顯著性差異。但是年齡是影響下肢疲勞性骨膜炎和骨折的重要影響因素。

3.2 入伍前體育鍛煉情況是影響損傷的重要因素。

3.3 損傷人員與非損傷人員在對能否跟上五公里訓練上呈顯著性差異，建議按能力進行分組訓練。

3.4 小部分人員喜歡五公里訓練，但是絕大部分人員對五公里訓練表示無所謂甚至厭煩恐懼。損傷人員對五公里厭煩恐懼的程度與非損傷人員呈高度顯著性差異。

3.5 訓練者中68.2%不了解傷病預(yù)防知識，66.8%的人不了解軍事體育訓練的相關(guān)理論知識，這也是造成五公里訓練傷病發(fā)生率較高的原因之一，應(yīng)加大對相關(guān)知識的宣教力度。

3.6 有負重的損傷占損傷總?cè)藬?shù)的69.4%，負重是引起損傷特別是腰部損傷的非常重要的因素，建議加強腰部核心肌肉力量的訓練。

3.7 場地硬度、鞋子緩沖性能、準備活動與整理活動、跑步動作技術(shù)是損傷的重要影響因素。

3.8 每周訓練天數(shù)(次數(shù))是損傷的重要影響因素，是訓練是否合理安排的突出體現(xiàn)，應(yīng)在統(tǒng)籌安排軍事體育訓練的基礎(chǔ)上對五公里訓練做出科學安排。

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