自制扣眼松緊帶在氣管套管固定中的應(yīng)用

黃連欣　王建源　黃小珍　陳秋萍

[摘要]目的 探討自制扣眼松緊帶在氣管套管固定中的應(yīng)用效果。方法 將62例氣管切開患者隨機(jī)分為兩組，兩組均按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，對照組30例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的棉寸帶固定氣管導(dǎo)管，觀察組32例采用自制扣眼固定氣管導(dǎo)管。對比觀察兩組患者的舒適度、皮膚損傷程度、氣管導(dǎo)管脫出發(fā)生率。結(jié)果 觀察組更換氣管套管固定帶共381次，對照組更換氣管套管固定帶共377次。兩組患者舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]扣眼松緊帶；氣管套管；固定

氣管切開是一種急救手術(shù)，通過切開氣管，置入氣管導(dǎo)管，建立人工氣道，達(dá)到清理呼吸道分泌物，維持患者正常呼吸功能的目的。氣管切開術(shù)后為防止氣管套管脫出，需要妥善固定，傳統(tǒng)的固定方法是用普通無彈性棉布帶在氣管套管兩側(cè)孔上打死結(jié)來固定。這種固定方法由于布帶直接勒壓與摩擦頸部，常常導(dǎo)致頸部皮膚水泡、潰瘍甚至糜爛等。為此，我們用自制扣眼松緊帶作為固定帶，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月-2016年6月在我院重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)醫(yī)學(xué)科行氣管切開術(shù)后的患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚及頸部皮膚無損害，患者神志清楚，能表達(dá)自己的感受。按行氣管切開的時(shí)間順序編號，奇數(shù)人觀察組，偶數(shù)人對照組。觀察組32例：男19例，女13例；年齡31-65（51.78±9.27）歲；疾病類型：腦血管意外21例，顱腦損傷11例；置管時(shí)間：32-95（58.31±7.54）d。對照組30例：男18例，女12例；年齡30-65（52.47±9.69）歲；疾病類型：腦血管意外20例，顱腦損傷10例；置管時(shí)間：30-96（59.16±6.92）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1自制扣眼固定帶的制作與使用方法 （1）固定帶的制作方法：選一根長45 cm，寬2 cm，中間有扣眼的松緊帶.在距離兩端約15 cm處分別釘一個(gè)與扣眼匹配的紐扣，即制成固定帶。如圖1。（2）使用方法：將固定帶繞頸部一圈，兩端穿過氣管套管兩翼固定孔，反折后根據(jù)病人頸部大小，松緊合適以能容一手指為宜，將紐扣扣好即可。如圖2。

1.2.2護(hù)理方法 兩組均按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的固定方法固定氣管導(dǎo)管，即在氣管套管兩翼的固定孔系棉寸帶打死結(jié)，固定于病人的頸部。觀察組采用自制扣眼固定帶固定。

1.3觀察指標(biāo) （1）患者的舒適度?；颊呤孢m度的評價(jià)，采用視覺模擬評價(jià)方法。選擇刻有0-10數(shù)字的標(biāo)尺向患者解釋，0為舒適，1-4為輕度不適，5-7為中度不舒適，8-10為重度不舒適。患者根據(jù)自己的主觀感覺選擇符合自己舒適度的數(shù)字。（2）皮膚損害程度：指氣管切開術(shù)后使用固定帶區(qū)域內(nèi)的皮膚出現(xiàn)新的皮膚損害。皮膚損害程度判斷參照金國萍標(biāo)準(zhǔn)：將氣管切開術(shù)后患者皮膚情況分為0-Ⅲ期，0期：皮膚正常無勒痕、發(fā)紅等損害，即正常皮膚；I期：皮膚有勒痕，勒痕下陷>1 mm<3 mm，解除固定后30 min內(nèi)不能恢復(fù)；Ⅱ期：皮膚勒痕下陷>3 mm，解除后30 min內(nèi)不能恢復(fù)或皮膚發(fā)紅、皮疹；Ⅲ期：皮膚勒痕下陷>3 mm、表皮水泡、破潰或淺度潰瘍。（3）氣管套管脫管發(fā)生率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管導(dǎo)管直接脫出皮膚外或氣管導(dǎo)管脫出至氣管外的組織內(nèi)導(dǎo)致導(dǎo)管口無氣體溢出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，將全部資料進(jìn)行編碼.應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級分組資料采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患者舒適度的比較 觀察組更換氣管套管固定帶共381次，對照組更換氣管套管固定帶共377次。兩組患者舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的舒適程度優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組患者皮膚損害程度的比較 兩組患者皮膚損害程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組皮損程度顯著輕于對照組。見表2。

2.3兩組氣管套管脫管發(fā)生率比較 觀察組無氣管套管脫管發(fā)生；對照組發(fā)生氣管套管脫管7例，發(fā)生率為23.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.248，P=0.012），觀察組氣管套管脫管發(fā)生率顯著低于對照組。

3.討論

3.1自制扣眼松緊帶固定氣管套管可以提高患者的舒適程度 關(guān)注患者感受是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。在病情許可的情況下，盡可能讓患者舒適，是體現(xiàn)“以人為本、以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨。傳統(tǒng)的氣管套管固定常使用棉布帶，但棉布帶在遇濕或汗，干燥后變得粗糙、皺縮、發(fā)硬，使患者感到不舒適。自制扣眼松緊帶材質(zhì)柔軟透氣、無毒，具有良好的伸縮性，對皮膚無刺激，遇熱濕等均不影響其質(zhì)量，固定后可減少患者頸部緊迫感，提高患者的舒適度。

3.2自制扣眼松緊帶固定帶能有效降低皮膚損害程度 資料顯示：布帶固定氣管套管的皮膚損傷發(fā)生率高達(dá)42%，使用布帶固定時(shí)，由于布帶較粗糙，雖然其寬度不小，但在打結(jié)后布邊卷在一起，形成較細(xì)的索狀物，與皮膚接觸面小；同時(shí)氣管切開患者呼吸道分泌物多，咳出的痰液易于污染布帶，如不及時(shí)更換，布帶干后變硬，易摩擦和刺激局部皮膚，引起皮膚紅腫、破損等；再者，棉布帶固定氣管套管時(shí)，是在氣管套管兩翼的固定孔處打死結(jié)，固定帶的死結(jié)突出易摩擦損傷局部皮膚，同時(shí)更換固定帶時(shí)需要用剪刀剪斷固定帶，亦容易造成損傷。自制扣眼松緊帶質(zhì)地柔軟、有彈性、透氣性好，可減輕對頸部皮膚的刺激和摩擦，從而降低皮膚損害程度。本研究結(jié)果顯示，兩組患者皮膚損害程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組皮損程度顯著輕于對照組，說明使用自制松緊帶固定氣管套管能達(dá)到有效減少摩擦，保護(hù)皮膚的作用。

3.3自制扣眼松緊帶固定氣管套管能降低氣管套管脫管發(fā)生率 醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的核心。傳統(tǒng)棉布固定帶缺乏彈性，固定過緊造成患者頸部緊迫感，如固定過松可因患者劇烈咳嗽而脫落；同時(shí)棉布固定帶固定氣管套管時(shí)，由于氣管切開患者呼吸道分泌物多，咳出的痰液易于污染布帶，為了避免布帶干后變硬摩擦和刺激局部皮膚，需及時(shí)更換，增加了更換的頻率，與氣管套管偏離或脫出的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組扣眼松緊帶質(zhì)地柔軟，具有良好的伸縮性，可牢固固定并隨時(shí)調(diào)整松緊度，不會因?yàn)閯×铱人缘榷鴮?dǎo)致套管脫落，降低了氣管套管偏離或脫出的危險(xiǎn)，提高了安全性。

綜上所述，扣眼松緊帶取材方便，操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可增加患者的舒適度，減少皮膚損傷發(fā)生，降低了氣管套管偏離或脫出的危險(xiǎn)，提高了安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。