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    3D打印技術(shù)在腦血管疾病臨床教學中的應(yīng)用

    2017-05-04 05:38:22張洪兵首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)外科北京101149
    轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:動靜脈腦血管神經(jīng)外科

    黃 慶,王 剛,張洪兵 (首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)外科,北京101149)

    ·醫(yī)學教育·

    3D打印技術(shù)在腦血管疾病臨床教學中的應(yīng)用

    黃 慶,王 剛,張洪兵 (首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)外科,北京101149)

    目的:探討3D打印技術(shù)在腦血管疾病臨床教學中的應(yīng)用效果.方法:本研究運用3D打印技術(shù)制作三維立體腦血管疾病模型,應(yīng)用到神經(jīng)外科醫(yī)師的臨床教學中.結(jié)果:通過3D打印技術(shù)制作的腦血管三維立體模型有助于神經(jīng)外科醫(yī)師在相對較短時間內(nèi)理解復(fù)雜腦血管疾病的解剖特點,并且借助該模型,年輕的神經(jīng)外科醫(yī)師可以在相對安全可控的操作環(huán)境中,全方位觀摩學習復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤等腦血管疾病的解剖模型,從而對顱腦手術(shù)方案及相關(guān)手術(shù)技巧有所理解,對精準手術(shù)起到一定的輔助作用.結(jié)論:3D打印技術(shù)有助于提高神經(jīng)外科醫(yī)師對復(fù)雜腦血管疾病的理解和認識,在神經(jīng)外科腦血管疾病的臨床教學中具有良好的應(yīng)用前景.

    3D打印技術(shù);腦血管疾病;教學

    0 引言

    3D打印技術(shù)起步于20世紀90年代,是以計算機三維設(shè)計模型為基礎(chǔ),通過軟件分層離散和數(shù)控成型系統(tǒng),利用熱熔噴嘴、激光束等方式將可粘合材料如塑料、金屬粉末等逐層堆積粘結(jié),疊加成型,最終制造出模擬實體產(chǎn)品的技術(shù)[1-2].目前3D打印技術(shù)在臨床教學方面主要應(yīng)用于骨科、口腔等學科[2-3],在神經(jīng)外科尤其是腦血管疾病方面的臨床教學應(yīng)用較少.

    顱內(nèi)血管走行迂曲復(fù)雜,顱底動脈分支較多,加上有變異的交通支存在,使其很難被年輕的神經(jīng)外科醫(yī)師理解,而這些地方又是腦血管疾病的好發(fā)區(qū)域.對動脈瘤、血管畸形等腦血管手術(shù)操作的培訓相對困難,年輕的神經(jīng)外科醫(yī)師很少有機會獨立開展腦動脈瘤、動靜脈畸形等腦血管疾病的手術(shù),因為這些疾病無論是通過血管內(nèi)介入治療還是手術(shù)夾閉治療,病變大多較為復(fù)雜,需要具備經(jīng)過長期訓練養(yǎng)成的較高手術(shù)技能[4-7];通過傳統(tǒng)的平面解剖圖譜、普通的模型標本教學,年輕醫(yī)師難以在短時間內(nèi)掌握復(fù)雜的腦血管解剖結(jié)構(gòu),即使是通過手術(shù)觀摩,由于視角問題也不能很好地看清一些細微結(jié)構(gòu)[8].如果用3D打印機1∶1地打印出血管、神經(jīng)、腦組織等細微結(jié)構(gòu),全方位展現(xiàn)在年輕醫(yī)師面前進行觀察學習,并模擬相應(yīng)的手術(shù)入路,可以大大提高學習效率.

    1 方法

    1.1 臨床教學病例的選擇和設(shè)計臨床教學病例的選擇要充分體現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形等疾病特點,應(yīng)選取腦血管疾病中的常見病、多發(fā)?。X血管疾病具有自身的特點,顱內(nèi)血管走行多迂曲復(fù)雜,顱底動脈分支較多,經(jīng)常會有變異的交通支存在,而這些地方通常又是腦血管疾病的好發(fā)區(qū)域.病例要具有開放性、前沿性、真實性和完整性,通過大家查閱中英文文獻等資料,共同討論病變解剖結(jié)構(gòu)來拓臨床思維,從而了解腦血管疾病方面的最前沿的新技術(shù)、新醫(yī)療,達到臨床教學的目的.顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形和動靜脈瘺為腦血管疾病中的三大主要疾病,選取病例時針對這些疾病的特點,選取相應(yīng)的典型病例進行有的放矢的教學,通過將3D打印的血管模型與真實血管及其周圍組織關(guān)系進行比對,了解頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段的走形,頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)的比鄰關(guān)系,前交通動脈與視交叉的位置關(guān)系,眼動脈與后交通動脈在頸內(nèi)動脈上發(fā)出的位置和方向,了解顱內(nèi)動脈瘤的好發(fā)位置以及與載瘤動脈的關(guān)系如夾角、動脈瘤頂端的朝向等,了解腦血管畸形的供血動脈與引流靜脈的位置關(guān)系、分布情況等.

    1.2 3D打印腦血管疾病模型的制作選取首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)外科收治的典型腦血管疾病病例,以顱內(nèi)動脈瘤為例來介紹腦血管疾病模型的制備過程:①獲取顱內(nèi)動脈瘤病例的薄層CT掃描數(shù)據(jù)并進行三維重建;②對重建圖像進行二維預(yù)處理和三維預(yù)處理;③采用移動立方體法建立三維模型;④在建立的三維模型基礎(chǔ)上應(yīng)用3D打印制造出1∶1等大的、高度仿真的患者顱內(nèi)動脈瘤實體模型[2](圖1).

    圖1 3D打印動脈瘤模型的制作

    1.3 3D打印腦血管疾病模型在腦血管疾病臨床教學中的應(yīng)用方法根據(jù)臨床教學的安排,神經(jīng)外科醫(yī)師的培訓每周進行1~2次,每次4個學時.由主治以上的授課教師每次選取1~2例典型的臨床病例作為教學病例,要求病例包含完整的臨床和影像學資料.課前一周布置好任務(wù),要求年輕的神經(jīng)外科醫(yī)師要對所學病例相關(guān)知識進行預(yù)習,對典型病例患者要自行到床旁進行問診查體等,課前要查閱一些相關(guān)的文獻資料.授課教師首先以幻燈形式介紹典型病例的病史以及X線、CT、MRI等影像學資料,引導年輕的神經(jīng)外科醫(yī)生進行分析,探討相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)入路,通過激烈的討論得出相應(yīng)的診療意見和對應(yīng)的手術(shù)方式.然后授課教師展示出事先打印好的3D腦血管疾病模型讓大家進行全方位的觀察、比照,進一步了解動脈瘤、動靜脈畸形等病變的形態(tài)、位置以及相鄰顱內(nèi)血管和結(jié)構(gòu)的立體解剖結(jié)構(gòu),之后引導大家進行討論,糾正之前的觀點思路,必要時可以對其進行模擬預(yù)手術(shù)入路.最后由授課教師總結(jié)病例的重點和難點.除此之外,所學的典型病例進行手術(shù)后要保存其手術(shù)錄像以供大家比對學習.

    2 結(jié)果

    在臨床教學過程中發(fā)現(xiàn),初級神經(jīng)外科醫(yī)師對腦血管疾病的診治原則和手術(shù)方式的概念掌握較好,但是既往學習的是正常腦血管結(jié)構(gòu)的解剖,缺乏對病變血管結(jié)構(gòu)感性的認識,缺乏對病變部位相鄰結(jié)構(gòu)的解剖及相應(yīng)的手術(shù)入路的理解和認識.通過在3D打印腦血管疾病模型上進行模型外科教學,可以使神經(jīng)外科醫(yī)師很清楚地了解病變結(jié)構(gòu)的特點,還可以結(jié)合病變情況,向其講解疾病發(fā)生的原因與原理.在此基礎(chǔ)上,授課教師再進行手術(shù)方法的講解,使年輕的神經(jīng)外科醫(yī)師對動脈瘤、動靜脈畸形及動靜脈瘺等疾病的立體解剖有更深的理解.通過模擬手術(shù)入路操作,神經(jīng)外科醫(yī)師對腦血管疾病的手術(shù)操作更容易理解,普遍反映教學效果良好.以往難以掌握的復(fù)雜血管結(jié)構(gòu)、動脈瘤和動靜脈畸形等知識點,通過該教學方法能夠相對快的熟識并加以應(yīng)用,在一定程度上提高了教學效率和效果.

    3 討論

    3D打印技術(shù)是一種快速成型技術(shù),它綜合了數(shù)字建模、機電控制、信息技術(shù)、化學與材料科學等多方面的技術(shù)[9-11].目前,得益于3D打印材料的獨特性,3D打印技術(shù)初步應(yīng)用在醫(yī)學教育領(lǐng)域,率先在骨科、口腔科的臨床教學中廣泛應(yīng)用[2-3,12-13].由于腦血管疾病本身具有病變復(fù)雜的特點,3D打印技術(shù)在神經(jīng)外科尤其是腦血管疾病方面的臨床教學應(yīng)用較少.

    目前針對腦血管疾病多數(shù)沿用授課式、多媒體教學,只能通過語言講解,單純從二維平面空間進行教學,所以復(fù)雜腦血管疾病病例教學時難度較大,無法使學生形成空間立體效果,對于空間想象能力差的學生接受起來更加困難.對于動脈瘤手術(shù)來說,術(shù)前能夠?qū)ζ湓陲@微外科術(shù)中的解剖關(guān)系進行全方位立體學習并且模擬手術(shù)入路尤為重要;對AVM而言,由于本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜,以往醫(yī)師對疾病的了解僅限于對二維圖片的解讀,由于血管、神經(jīng)間的重疊無法分辨其原本真實的空間結(jié)構(gòu),如果可以在術(shù)前幫助了解畸形團內(nèi)結(jié)構(gòu),就可以很好地指導治療策略的制定[11];3D打印技術(shù)可將患者的病變血管三維結(jié)構(gòu)以及與周圍的比鄰關(guān)系直觀地展示出來,這有利于神經(jīng)外科醫(yī)師的直觀教學,從而達到事半功倍的效果.3D打印實體模型與真實動脈瘤結(jié)構(gòu)形態(tài)一致,可以增強術(shù)者對動脈瘤形態(tài)結(jié)構(gòu)學的理解,并且可以據(jù)此選擇合適的動脈瘤夾,以及動脈瘤夾的放置角度和位置等.借助該模型,年輕的神經(jīng)外科醫(yī)師可以在一個安全可控的操作環(huán)境全方位觀摩復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的解剖模型,進行術(shù)中模擬操作及手術(shù)風險評估.這可以增加年輕醫(yī)師實際操作的機會,使他們在短時間內(nèi)獲取復(fù)雜的手術(shù)技能,并且能夠以此建立客觀的手術(shù)技能培訓和考核系統(tǒng),使動脈瘤手術(shù)技術(shù)的培訓規(guī)范化和流程化[14].

    與傳統(tǒng)的教學模式相比較,3D打印模型具有以下特點:①使學生更加直觀地理解顱內(nèi)血管病變及供血動脈、引流靜脈等的解剖部位,更明確地反映其三維空間關(guān)系及與周圍的比鄰關(guān)系;②3D打印實體模型可以提供多視角觀察的三維結(jié)構(gòu),實體感強,并且可反復(fù)進行模型模擬外科操作;③3D打印可以根據(jù)授課的要求,制造出比例大小、特定剖面的模型,從而滿足上課需要.④通過3D打印模型的演示縮短了學習過程,激發(fā)了學習的積極性,提高了學習效率,可使年輕神經(jīng)外科醫(yī)師參與實際手術(shù)的設(shè)計,能夠提高神經(jīng)外科醫(yī)師對腦血管知識的理解.此外,3D打印不受場地和環(huán)境限制,還能實現(xiàn)遠程制造[1].

    3D打印技術(shù)也存在一些不足之處:①無法完全再現(xiàn)完整的腦組織結(jié)構(gòu),較為精細的小穿支血管及神經(jīng)目前無法打?。谀X膜、蛛網(wǎng)膜等菲薄的腦組織結(jié)構(gòu)仍無法通過3D打印實現(xiàn)[15].③3D模型制作的經(jīng)濟、時間成本高.相信隨著打印技術(shù)的普及和成熟,醫(yī)學模型制作成本將會降低,花費時間將會減少,且醫(yī)學成像技術(shù)的改進也會使得醫(yī)學模型制作工藝更加精細化.可以預(yù)期3D打印技術(shù)在腦血管病的診治方面還有更大的發(fā)揮空間[16].

    將3D打印引入腦血管疾病教學中,不僅彌補了傳統(tǒng)教學的一些不足之處,而且有效地提高了神經(jīng)外科醫(yī)師學習神經(jīng)外科知識的興趣,激發(fā)學習積極性和主動性,提高了神經(jīng)外科醫(yī)師的邏輯思維能力和分析解決問題的能力,值得進行推廣應(yīng)用.

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    Application of 3D printing technology in clin?ical teaching and cerebrovascular diseases

    HUANG Qing,WANG Gang,ZHANG Hong?Bing
    Department of Neurosurgery,Beijing Luhe Hospital,Capital Med?ical University,Beijing 101149,China

    AIM:To investigate the effect of 3D printing tech?nology in clinical teaching of cerebrovascular diseases.METH?OD:The 3D printing technology was used to produce three?di?mensional model of cerebrovascular diseases,which is applied to the clinical teaching of neurosurgeon.RESULTS:Three?dimen?sional cerebrovascular model of 3D printing can help neurosur?geons understand and master the complex anatomy characteristics of cerebrovascular diseases in a short time.A young neurosurgeon can learn complex intracranial aneurysms and other cerebrovascu?lar disease in a relatively safe and controlled operating environ?ment by means of this model in order to understand the precise surgical skills and play a certain supporting role in precision oper?ation.CONCLUSION:The 3D printing technology can help neu?rosurgeon improve the understanding and awareness of complex cerebrovascular disease,which has a good prospect in clinical teaching neurosurgery of cerebrovascular disease.

    3D printing technology;cerebrovascular diseases;teaching

    G642

    A

    2095?6894(2017)03?90?03

    2016-11-03;接受日期:2016-11-20

    北京市通州區(qū)科技計劃項目(KJ2016-CX037)

    黃 慶.博士,主任醫(yī)師.研究方向:神經(jīng)外科. E?mail:doctor_huang@163.com

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