Er:YAG激光用于慢性牙周炎基礎(chǔ)治療的短期臨床效果觀察

蘇樹霞，張韶君，李娜，宋培珍

(1 濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺264033；2山東省千佛山醫(yī)院)

Er:YAG激光用于慢性牙周炎基礎(chǔ)治療的短期臨床效果觀察

蘇樹霞1，張韶君2，李娜2，宋培珍2

(1 濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺264033；2山東省千佛山醫(yī)院)

目的 觀察Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基礎(chǔ)治療的短期臨床效果。方法 將40例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，患者均先行超聲潔治，1周后對照組僅行超聲齦下刮治、根面平整術(shù)，觀察組超聲齦下刮治、根面平整術(shù)后應(yīng)用Er：YAG激光進(jìn)行袋內(nèi)照射，所有治療操作由一人完成。分別于潔治后第1、6、12周，檢查菌斑指數(shù)(PI)、探針出血指數(shù)(BOP)、臨床牙周附著喪失(CAL)。結(jié)果 兩組同時(shí)點(diǎn) PI、BOP、CAL比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，潔治后第6、12周的PI、BOP、CAL均較同組潔治后第1周降低(P均<0.05)。結(jié)論 Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基礎(chǔ)治療，對患者短期臨床療效無明顯提高。

慢性牙周炎；Er:YAG激光；超聲潔治；超聲刮治；牙根面平整

臨床上傳統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療方法主要包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)，手工或超聲治療是目前最常用的手段[1]。自1960年來激光被應(yīng)用于皮膚科、普外科等[2]，1964 年開始應(yīng)用于口腔科[3]。Er:YAG激光是一種固體脈沖激光，波長為2 940 nm， 處于光譜中肉眼不可見的紅外區(qū)[4]。目前，Er:YAG激光輔助傳統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療能否使慢性牙周炎患者獲得更好的臨床效果國內(nèi)臨床研究較少，且研究結(jié)果不統(tǒng)一。2015年1月1日～2016年6月30日，我們觀察了Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基礎(chǔ)治療的短期臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②1年之內(nèi)未行任何牙周基礎(chǔ)治療；③6個月以內(nèi)未服用抗生素；④無全身系統(tǒng)性疾??；⑤不吸煙，非妊娠期。選擇山東省千佛山醫(yī)院口腔內(nèi)科同期就診符合標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，男32例、女8例，年齡15～55歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，其臨床資料具有可比性(P均>0.05)；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者均使用壓電陶瓷式潔牙機(jī)、EMS齦上A工作尖行超聲潔治，1周后對照組僅采用EMS齦下PS尖行超聲齦下刮治、根面平整術(shù)，觀察組超聲齦下刮治、根面平整術(shù)后應(yīng)用Er：YAG激光進(jìn)行袋內(nèi)照射，所有操作由一人完成。Er:YAG器械和參數(shù)選擇：應(yīng)用治療儀配置的R14手機(jī)，直徑0.6 mm，長短分別為9 mm、14 mm ，能量為150 mJ，頻率為15 Hz，有水氣。Er：YAG激光照射時(shí)激光光束照射牙根面，光束與牙根面平行或者<15°。

1.3 指標(biāo)觀察 分別于潔治后第1、6、12周，由另一名醫(yī)師在不知曉治療方案的情況下對全口牙進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)包括菌斑指數(shù)(PI)、探針出血指數(shù)(BOP)、臨床牙周附著喪失(CAL)。

2 結(jié)果

兩組同時(shí)點(diǎn)PI、BOP、CAL比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但潔治后第6、12周各指標(biāo)均較同組潔治后第1周降低(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)PI、BOP、CAL比較

注：與同組潔治后第1周比較，*P<0.05。

3 討論

慢性牙周炎治療的關(guān)鍵是徹底清除菌斑、牙結(jié)石等局部刺激因素，消除炎癥、實(shí)現(xiàn)牙周再生，恢復(fù)健康的牙周組織。牙周病反復(fù)發(fā)作，在臨床中最為常見，究其原因在于患者未重視日?？谇恍l(wèi)生清潔，牙周組織未進(jìn)行定期維護(hù)。這就要求患者需要在日常生活中注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，并定期行牙周支持治療，才能獲得較好的遠(yuǎn)期療效。

有研究[6]表明，Er:YAG 激光能夠去除病變的牙骨質(zhì)，改變根面的形態(tài)，且不影響根面的化學(xué)結(jié)構(gòu)；與其他激光相比，Er:YAG 激光有較好的水吸收特性，牙石內(nèi)的水分和有機(jī)成分吸收的光能轉(zhuǎn)化為熱能出現(xiàn)熱蒸發(fā)，同時(shí)水蒸氣導(dǎo)致的內(nèi)壓升高引起微爆破，從而在沒有熱損傷下去除牙石[7]。因此，一些學(xué)者采用Er:YAG激光治療慢性牙周炎。例如，1994年Aoki等[8]首先報(bào)道用Er：YAG激光清除齦下牙石的體外研究，該研究采用30 mJ/脈沖垂直于根面可有清除根面的牙石，然而因?yàn)榧す饽芰枯^低，清除齦下牙石的效率并不高。Eberhard 等[9]同樣發(fā)現(xiàn)，Er:YAG激光治療單根重度牙周炎患牙時(shí)牙石清除效率要低于手工刮治根面平整術(shù)，而手工刮治效率要低于超聲刮治。但是，Er：YAG激光有自己的特點(diǎn)，在口腔疾病中的應(yīng)用仍擁有一定的優(yōu)勢。例如，對于抗癲癇藥物的使用、正畸治療中口腔衛(wèi)生狀況差等原因引起的牙齦增生，均可使用 Er: YAG 激光切除增生的牙齦組織，且多數(shù)情況下不使用局麻，術(shù)后疼痛也很少出現(xiàn)[10]。另外，由于Er:YAG激光本身的特性，可以精確切割組織，并可封閉毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，使手術(shù)中視野清晰。

本研究表明，兩組治療后PI、BOP、CAL有明顯改善，但兩組之間并沒有明顯差異。表明Er：YAG激光用于慢性牙周炎的治療，并能進(jìn)一步改善基礎(chǔ)治療的短期效果，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[11～13]?？谇粸橛芯h(huán)境，PI的控制主要靠患者每日口腔清潔和定期牙周維護(hù)，因此PI的改善主要取決于患者牙周基礎(chǔ)治療后口腔衛(wèi)生的維護(hù)而非是否應(yīng)用Er:YAG激光照射牙根面。Krohn-Dale等[14]認(rèn)為,Er:YAG激光照射牙根表面并不能影響齦下微生物的生長，該觀點(diǎn)與本研究結(jié)果一致。在慢性牙周炎中，BOP作為一個常用指標(biāo)可以判斷牙周炎癥是否存在，只要菌斑結(jié)石沒有完全清除，牙周組織就會處于炎癥狀態(tài)，BOP表現(xiàn)為陽性。CAL的變化可反映牙槽骨的吸收情況以及牙周病的進(jìn)展程度，只要牙周組織處于炎癥狀態(tài)，炎性物質(zhì)會不斷刺激牙槽骨，造成牙槽骨的吸收。因此，Er：YAG照射對菌斑、牙結(jié)石清除并沒有積極意義，Er：YAG激光輔助照射短期內(nèi)并不能提高慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療PI、BOP、CAL的改善程度。所以，只要做好基礎(chǔ)治療并加強(qiáng)日?？谇槐＝【湍芡耆宄?、牙結(jié)石，就能使牙周組織恢復(fù)健康。

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張韶君(E-mail: vickie5454@163.com )

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.035

R781.4

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1002-266X(2017)10-0098-02

2016-12-12)