角膜刀與飛秒激光制作角膜瓣對患者視力及角膜瓣厚度的影響

常征

(深圳愛爾眼科醫(yī)院，廣東深圳518032)

角膜刀與飛秒激光制作角膜瓣對患者視力及角膜瓣厚度的影響

常征

(深圳愛爾眼科醫(yī)院，廣東深圳518032)

目的 對比觀察角膜刀與飛秒激光制作角膜瓣對患者視力及角膜瓣厚度的影響。方法 將100例(200眼)近視患者隨機分為角膜刀組與飛秒激光組各50例(100眼)，均行準分子激光原位角膜磨鑲術，術中分別采用自動旋轉式顯微角膜刀、Wavelight FS200飛秒激光制作角膜瓣；采用眼前節(jié)相干光斷層掃描儀測量術后第1個月時角膜瓣厚度，采用視力表檢查術后第1、3個月時裸眼視力(UCVA)及屈光度。結果 兩組術后第1、3個月時UCVA及屈光度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。在0°與90°經線截面上兩組角膜瓣平均厚度、不同測量點厚度在組內對應點比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，飛秒激光組角膜瓣平均厚度、同一測量點的厚度均薄于角膜刀組(P均<0.05)；在0°與90°經線截面角膜刀組組內在5個測量點間角膜瓣厚度比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，飛秒激光組組內在5個測量點間角膜瓣厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結論 采用準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視患者時，術中以角膜刀及飛秒激光制作角膜瓣對患者術后視力改善無明顯差別，但飛秒激光治療的角膜瓣更薄、精確度高、形態(tài)規(guī)整、預測性更好。

角膜刀；飛秒激光；角膜瓣；視力；準分子激光原位角膜磨鑲術

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是目前治療屈光不正的主要手術[1～4]，術中角膜瓣的制作是影響手術療效的關鍵步驟之一。目前，臨床上對角膜瓣的制作方法有角膜刀制作和飛秒激光制作，兩種制作方法孰優(yōu)孰劣在臨床上并無定論。本研究對比觀察了角膜刀與飛秒激光制作角膜瓣對患者視力及角膜瓣厚度的影響，為術中角膜瓣的制作方法的選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2014年1月～2016年1月在深圳愛爾眼科醫(yī)院接受手術治療的近視患者100例(200眼)，均符合手術治療適應證，排除干眼癥、眼底及眼表疾病、青光眼、圓錐角膜及全身性免疫性疾病。將患者隨機分為角膜刀組與飛秒激光組，每組50例(100眼)。角膜刀組中男26例、女24例，年齡(22.31±4.37)歲；術前等效球鏡(-4.78±2.41)D，中央角膜厚度(507±30.27)μm，總像差(0.42±0.12)μm。飛秒激光組男27例、女23例，年齡(22.37±4.24)歲；術前等效球鏡(-4.73±2.45)D，中央角膜厚度(512±32.15)μm，總像差(0.44±0.10)μm。兩組性別、年齡及術前等效球鏡、中央角膜厚度、總像差等比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 手術方法 兩組均行常規(guī)LASIK治療，術中角膜刀組分與飛秒激光組別采用角膜刀、飛秒激光制作角膜瓣。角膜刀組術中采用自動旋轉式顯微角膜刀(法國Moria公司)制作角膜瓣，刀片為110新刀片。以中央平均角膜曲率調整合適負壓值將角膜刀吸引固定到眼球，負壓<120 mmHg后啟動角膜刀；此時刀頭開始旋轉及振動，開始制作角膜瓣，預計角膜瓣厚度110 μm；制作完成后采用準分子激光進行切削，角膜瓣蒂位于上方。術后給予妥布霉素滴眼液常規(guī)用藥，4次/d，連用3 d；氟米龍滴眼液常規(guī)用藥，4次/d，每周逐漸減量；同時給予人工淚液。飛秒激光組術中角膜瓣采用Wavelight FS200飛秒激光(美國艾爾康公司)制作角膜瓣。術中參數設置：預計角膜瓣厚度110 μm、角膜瓣直徑8.5 mm、角膜瓣蒂角度45°，蒂位于上方，邊緣切割角度70°；激光脈沖能量0.15～2.0 μJ，波長(1 025±10)μm，激光發(fā)射速度200 kHz，光斑(5.2±0.5)μm，負壓吸引環(huán)直徑19.0 mm。術后處理同角膜刀組。

1.3 角膜瓣厚度與視力觀察方法 術后第1、3個月時，采用視力表檢查裸眼視力(UCVA)及屈光度。

采用眼前節(jié)相干光斷層掃描儀(OCT)測量術后第1個月時角膜瓣厚度，分別在角膜的0°與90°經線下測定截面的OCT影像，系統(tǒng)在每個截面下測量5個測量點的角膜厚度，5個點分別為角膜中央(距離角膜頂點±0.5 mm)以及旁中央區(qū)域(距離頂點±2.0 mm的鼻、顳側)、周邊區(qū)域(距離頂點±4.0 mm的鼻、顳側)。

2 結果

2.1 兩組術后視力比較 兩組術后第1、3個月時UCVA及屈光度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組治療后視力比較±s)

2.2 兩組角膜瓣厚度比較 在0°與90°經線截面上兩組角膜瓣平均厚度、不同測量點厚度在組內對應點比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，飛秒激光組角膜瓣平均厚度、同一測量點的厚度均薄于角膜刀組(P均<0.05)；在0°與90°經線截面角膜刀組組內在5個測量點間角膜瓣厚度比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，飛秒激光組組內在5個測量點間角膜瓣厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 兩組角膜瓣厚度比較

注：與角膜刀組同一經線及測量點比較，*P<0.05。

3 討論

LASIK是治療近視的有效方法，可通過改變角膜的弧度來起到矯正視力的作用。其治療原理是應用儀器將角膜表面做一個帶蒂的角膜瓣，對角膜瓣基質內層進行切削，將角膜瓣切削達到一定厚度后將角膜瓣恢復，從而改變屈光，起到治療作用。目前，角膜瓣的制作方法包括角膜刀與飛秒激光兩種。角膜刀制作時通過選擇刀頭對角膜瓣進行切削[5,6]；飛秒激光則采用紅外激光來進行切削，激光精確度可達10 μm[7～9]，切削時間也較短。無論采取哪種角膜瓣制作方法，均要求角膜瓣厚度接近甚至于達到預計厚度，術后治療效果會更為滿意；如切削較深、保留基質較少的情況下，會導致術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[10～13]。因此，對角膜厚度預計厚度在110 μm以上較為安全，但是實際切削厚度往往與預計厚度存在差異。

本研究分別采用角膜刀與飛秒激光制作角膜瓣，觀察兩種制作方法對患者術后視力及角膜瓣厚度的影響。結果兩組術后第1、3個月時UCVA均達到較為滿意的視力，同時屈光度比較差異無統(tǒng)計學意義。這說明矯正的預測性很好，角膜瓣的制作方式對術后視力無明顯影響。另外，本研究結果顯示角膜瓣制作方法不同，患者術后無論是角膜瓣平均厚度還是各個不同測量點的厚度均有一定不同，主要表現(xiàn)在飛秒激光制作的角膜瓣厚度較角膜刀制作的角膜瓣薄，更接近預計厚度。分析角膜瓣的規(guī)整性及形態(tài)，飛秒激光組角膜瓣中央、旁中央、周邊厚度接近，無明顯差異；角膜刀組則角膜瓣中央相對較薄，周邊相對較厚，猶如彎月的透鏡。本研究結果與臨床相關報道一致[14]。我們認為，正是由于兩種方法制作的角膜瓣都是中央區(qū)較薄，加之角膜及其他屈光系統(tǒng)的自我調節(jié)，導致兩組患者術后視力差異性較小。飛秒激光制作角膜瓣更薄、精確性更好，其原因主要是在制作過程中壓平鏡壓平角膜，此時角膜曲率為0，減少了術前角膜瓣曲率對角膜瓣厚度的影響，激光的切削準確性及精確性更高；分離角膜基質時創(chuàng)面相對光滑，制作質量更高；術后反應輕微，利于恢復。但是，臨床有研究報道采用飛秒激光制作的角膜瓣患者術后結膜杯狀細胞密度不及角膜刀制作的角膜瓣，認為飛秒激光術中負壓環(huán)作用時間相對較長可導致術后眼表及炎癥反應較重，因此影響到術后結膜杯狀細胞密度，可能加重術后干眼癥的發(fā)生[16]。

綜上所述，角膜刀及飛秒激光兩種不同制作角膜瓣方法對近視手術患者均能明顯改善術后視力，術后視力兩者無明顯差別；但是，飛秒激光治療的角膜瓣相對厚度更薄，精確度高，形態(tài)規(guī)整，預測性更好。如單純只是考慮對視力影響，兩種角膜瓣制作方法均可達到滿意治療療效。

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