不孕不育患者支原體感染狀況及藥敏分析和療效

吳佩蔚

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）

不孕不育對(duì)家庭和生活可造成了不良影響［1］。不孕不育病因有多方面，而支原體感染是常見致病因素［2］。支原體是生殖道非淋球菌感染的重要病原體之一，其中以人型支原體（Mh）和解脲支原體（Uu）感染為主，可引起生殖道感染而影響精液質(zhì)量，進(jìn)而可能導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生［3］。既往研究表明［4］，由于抗生素的濫用，增加了支原體的耐藥性，而藥敏試驗(yàn)在治療支原體感染中發(fā)揮了重要作用。本研究分析了就診的不孕不育患者支原體感染和抗生素敏感性情況，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 研究對(duì)象

收集2014年12月－2017年1月來本院就診的不孕不育患者580例，均符合《實(shí)用不孕不育診斷與治療》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除同性戀、因器質(zhì)性病變或代謝性疾病所致的不孕不育，排除合并其他系統(tǒng)疾病。其中男性228例，女性352例；夫婦（性伴侶）215對(duì)；年齡28．5±3．5（21～46）歲，不育年限為7．9±1．9年。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。

1．2 實(shí)驗(yàn)室檢測

1．2．1 標(biāo)本的采集 ①男性患者：使用無菌專用棉拭子伸入尿道內(nèi)2．5cm，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°停留10s后再取出，隨后立即接種到培養(yǎng)基上。②女性患者：使用陰道器將宮頸暴露，使用無菌棉球擦拭宮頸表面分泌物，使用無菌專用棉拭子在宮頸管內(nèi)2cm處旋轉(zhuǎn)2圈，選擇宮頸上皮分泌物作為標(biāo)本，取出后立即接種至培養(yǎng)基中。

1．2．2 藥敏實(shí)驗(yàn) 用液體培養(yǎng)基法（試劑盒購于武漢博士德生物科技有限公司）分離并鑒定Uu和Mh，對(duì)環(huán)酯紅霉素、強(qiáng)力霉素和交沙霉素等12種抗生素進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。首先室溫下吸取100ml培養(yǎng)液加入空白對(duì)照孔，接種標(biāo)本，搖勻，然后在藥敏測定板上加樣，分別在每孔中加入100ml培養(yǎng)液，礦物油封蓋后培養(yǎng)箱培養(yǎng)12d，觀察結(jié)果。

1．2．3 結(jié)果判斷 ①支原體：與空白組對(duì)照，Uu測試孔如果由橙黃色變?yōu)榧t色清涼狀，則代表感染陽性（Uu≥104）；Mh測試孔如果由橙黃色變?yōu)榧t色清涼狀，則代表感染陽性（Mh≥104）。②藥敏：如果藥敏試驗(yàn)板高濃度和低濃度抗生素孔培養(yǎng)基均由橙黃色變?yōu)榧t色清亮狀，代表支原體對(duì)該藥物耐藥；均不變色表示支原體對(duì)該藥物敏感，低濃度孔變色而高濃度孔不變色則支原體對(duì)該抗生素藥物中度敏感。

1．3 治療方法

1．3．1 用藥原則 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素治療支原體感染。如對(duì)環(huán)酯紅霉素敏感的Uu患者給予環(huán)酯紅霉素，對(duì)強(qiáng)力霉素敏感的Mh患者給予強(qiáng)力霉素，對(duì)美滿霉素和加替沙星敏感的Uu＋Mh混合感染患者給予美滿霉素和加替沙星。對(duì)任何藥物均不敏感的患者給予廣譜抗生素或干擾素治療。

1．3．2 療效判定 經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及疾病體征消失，尿道或陰道分泌物Uu或Mh培養(yǎng)為陰性，即為治愈；臨床癥狀及疾病體征消失，Uu或Mh培養(yǎng)為陽性，則為有效；臨床癥狀及疾病體征無明顯變化，Uu或Mh培養(yǎng)為陽性，則為無效。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 支原體感染情況分析

580例患者中支原體感染率為20．5%（119例）。男性支原體總感染率低于女性（P＜0．05）。女性Uu感染率高于男性，Mh感染率低于男性（P＜0．05），Uu＋Mh感染率男女性無差異（P＞0．05）。32例男性配偶的Uu、Mh和Uu＋Mh感染分別為7例（21．8%）、20例（62．5%）和12例（37．5%），87例女性患者配偶的Uu、Mh和Uu＋Mh感染分別為10例（11．5%）、5例（5．7%）和10例（11．5%），男性組與女性組相比 Uu感染相當(dāng)（χ2＝2．509，P＝0．151），Mh和Uu＋Mh感染率女性配偶組較低（χ2＝45．407，P＝0．00；χ2＝10．499，P＝0．001）。

2．2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏試驗(yàn)結(jié)果，Uu對(duì)環(huán)酯紅霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、克拉霉素和美滿霉素的敏感率最高；Mh對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素和加替沙星的敏感率最高；Uu＋Mh對(duì)美滿霉素和加替沙星的敏感率最高。見表2。

2．3 療效比較

經(jīng)過治療，Uu、Mh、Uu＋Mh感染均有不同程度地改善，總有效率均≥80．0%，不同性別間療效比較無差異（P＞0．05）。見表3。

表1 不同性別患者支原體感染比較

表2 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果［例（%）］

表3 不同性別患者支原體感染治療效果比較［例（%）］

3 討論

不孕不育的病因有很多，其中支原體感染是重要致病因素。支原體感染致病機(jī)制主要為：①子宮內(nèi)膜慢性炎癥、輸卵管粘連、阻塞或積水；②影響孕激素水平，造成免疫損傷，影響子宮內(nèi)膜代謝而干擾胚胎發(fā)育，造成流產(chǎn)或不孕；③男性患者感染后使精子頂體不完整、尾部粗糙等使精子活力和密度降低，可致附睪炎、慢性前列腺炎等可使機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體［6－9］。本研究資料中不孕不育患者支原體感染主要是Uu感染，男性不孕不育患者支原體總感染率低于女性，女性僅Uu感染率高于男性。與邢玉鑒等［11］報(bào)告的結(jié)論一致。造成性別差異的原因可能是女性生理結(jié)構(gòu)和陰道黏膜環(huán)境比男性更適合支原體生存［12］。

由于支原體缺乏細(xì)胞壁，臨床上常使用蛋白合成抑制劑類抗生素治療支原體感染，如四環(huán)素、喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)脂類藥物［10］。隨著抗生素的廣泛使用，支原體出現(xiàn)了不同程度的耐藥［13］。本研究抗生素藥敏檢測結(jié)果顯示：Uu對(duì)環(huán)酯紅霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、克拉霉素和美滿霉素的敏感率最高，對(duì)環(huán)丙沙星不敏感；Mh對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素和加替沙星的敏感率最高，對(duì)環(huán)酯紅霉素、紅霉素、克拉霉素不敏感；Uu＋Mh對(duì)美滿霉素和加替沙星的敏感率，對(duì)交沙霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、環(huán)丙沙星不敏感。與邢玉鑒等［11］和陳娟等人［14］的研究結(jié)果相似。本文中對(duì)患者針對(duì)性給予敏感抗生素后，所有支原體感染患者均獲得較好的效果，總有效率≥80．0%?？梢娊o予敏感抗生素有助于治療支原體感染。

臨床上常使用大量抗生素治療支原體感染，使支原體對(duì)抗生素的敏感性逐漸降低。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定不同的敏感治療方案。此外，支原體感染會(huì)通過性傳播途徑傳播［15］，患者治療的同時(shí)其配偶也應(yīng)積極接受檢測和治療，以提高和鞏固療效。

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