乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫力量訓(xùn)練研究進(jìn)展

李玥 黃力平 袁琳 吳婧 詹少凡 李闊弟

天津體育學(xué)院（天津 300381）

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫力量訓(xùn)練研究進(jìn)展

李玥 黃力平 袁琳 吳婧 詹少凡 李闊弟

天津體育學(xué)院（天津 300381）

乳腺癌；淋巴水腫；力量訓(xùn)練

乳腺癌是女性中最為常見的癌癥，占總癌癥病例的23%[1]。盡管目前乳腺癌的診治逐漸完善，但乳腺癌幸存者仍存在術(shù)后并發(fā)癥的問題，其中乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是乳腺癌術(shù)后風(fēng)險最大的并發(fā)癥。BCRL指接受治療的一側(cè)肢體發(fā)生長期、持久性的組織腫脹[2]。研究表明手術(shù)后2年內(nèi)并發(fā)上肢淋巴水腫的發(fā)生率在26%～30%[3-5]。上肢淋巴水腫會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的手臂腫脹、疼痛、感染（蜂窩織炎等）、纖維化、筋膜間隙綜合征和淋巴管肉瘤[6]。淋巴水腫也進(jìn)一步影響患者的上肢功能，導(dǎo)致患側(cè)上肢肌肉力量下降[7]、肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力[8]，還會增加一些心理疾病如焦慮、憂郁、悲傷，以及功能失調(diào)性疾病[9，10]。近十年來力量訓(xùn)練是乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的研究熱點之一。力量訓(xùn)練有助于乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的管理[11]，減少機(jī)體繼發(fā)性損害和功能障礙。本文綜述力量訓(xùn)練在乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫治療中的應(yīng)用進(jìn)展和可能機(jī)制，為我國乳腺癌康復(fù)和管理，提升乳腺癌患者日常生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1 乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的原因

淋巴水腫是由于毛細(xì)血管過濾和組織引流二者之間失衡引起的富含蛋白質(zhì)的液體在組織間隙中聚集，造成淋巴管負(fù)荷過大，淋巴液的容量超過了淋巴管的運輸能力，而引發(fā)的手臂水腫、疼痛、皮膚感染、炎性反應(yīng)等一系列問題[6]。

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生原因可概括為：（1）手術(shù)切除了正常的淋巴結(jié)構(gòu)（如淋巴結(jié)、組織），改變了淋巴系統(tǒng)的正常解剖結(jié)構(gòu)，破壞了淋巴運輸通路，降低了淋巴系統(tǒng)的承載能力[12]；（2）手術(shù)造成的肌肉損傷導(dǎo)致肌肉激活障礙，肌肉收縮減少，嚴(yán)重阻礙淋巴流動[12]；（3）體內(nèi)毛細(xì)血管壓升高、組織間液負(fù)壓減低、間質(zhì)液膠體滲透壓升高、血漿膠體滲透壓下降，四種壓力發(fā)生改變，促進(jìn)淋巴生成和液體在組織間隙中集聚[12]。

2 力量訓(xùn)練在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療中的應(yīng)用進(jìn)展

上肢淋巴水腫會造成手臂皮下及肌間腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮、肌無力、機(jī)體免疫力下降、淋巴功能減退等[7，8]。力量訓(xùn)練通過多次、多組、有節(jié)奏的負(fù)重練習(xí)來刺激肌肉收縮，可促進(jìn)淋巴引流、減輕上肢淋巴水腫、增強肌肉力量、提高機(jī)體代謝能力、提升身體免疫功能[13]。

2.1 力量訓(xùn)練的安全性

乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的患者是否可以進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練曾是個有爭議的話題。2003年McK?enzie等[14]首次報道了力量訓(xùn)練對乳腺癌幸存者的影響。研究中對受試者實施8周力量訓(xùn)練，包括坐姿劃船、仰臥推舉、單手劃船、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、下拉背闊肌等6個練習(xí)動作。干預(yù)8周后經(jīng)排水法和手臂圍度測量發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，力量訓(xùn)練組患側(cè)手臂圍度和體積沒有顯著改變。由此可知，乳腺癌患者進(jìn)行適當(dāng)強度的力量訓(xùn)練是安全可行的，不會引發(fā)或加劇上肢淋巴水腫。這份前瞻性研究報告?zhèn)涫荜P(guān)注。此后相關(guān)研究大量開展。

2005年Johansson等[15]在研究中給乳腺癌患者選用了0.5kg啞鈴進(jìn)行肩部屈曲、外展、水平內(nèi)收3個動作的力量訓(xùn)練；選用1kg啞鈴進(jìn)行肘部屈曲、伸展動作的力量訓(xùn)練，結(jié)果顯示進(jìn)行力量訓(xùn)練后即刻，無論是否穿著壓力衣，淋巴水腫側(cè)的手臂體積均立即增加，但在力量訓(xùn)練后的24小時內(nèi)手臂體積會逐漸減小。Lane等[16]也提供了相關(guān)實驗證據(jù)，研究人員在實驗中利用淋巴顯像技術(shù)評估靜息不動和運動時淋巴管的功能，結(jié)果顯示運動并沒有促進(jìn)腋窩下放射藥物的吸收和淋巴回流，因此，他們認(rèn)為運動可能會加重水腫。但該文中并未提到是否有其他淋巴旁路引流消腫，因此研究存在局限性，還需進(jìn)一步探究。

同年Schmitz等[17]對乳腺癌患者實施24周力量訓(xùn)練后，患者仰臥推舉1 RM（推舉1次的最大力量）提高63%，肌肉質(zhì)量明顯提高0.88±0.23kg，體脂百分比顯著下降1.15%±0.45%，胰島素生長因子-Ⅱ（IGF-Ⅱ）顯著下降26.23±16.73 ng/mL，沒有引起或加劇上肢淋巴水腫。由此可見，實施力量訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的女性安全有效。Cormie等[18]對受試者分別實施高、低強度力量訓(xùn)練，干預(yù)12周后經(jīng)手臂圍度測量發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，無論是高強度組還是低強度組的患側(cè)手臂圍度差值均無明顯差異（各組差值百分比：高強度組1.4%±1.0%，低強度組0.9%±1.0%，對照組0± 1.1%），上肢淋巴水腫的發(fā)生率為0。Bloomquist等[19]對149名化療期間的乳腺癌患者實施重復(fù)一次最大力量80%以上（＞80%1 RM）漸進(jìn)式高強度力量訓(xùn)練12周后發(fā)現(xiàn)，高強度力量訓(xùn)練與患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)展無相關(guān)性。由此可以得出結(jié)論：適當(dāng)強度力量訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的患者是安全可行的。

2.2 力量訓(xùn)練的開始時機(jī)

國外研究人員對乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫患者進(jìn)行力量訓(xùn)練的開始時機(jī)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。研究中最早開始訓(xùn)練的時機(jī)為乳腺癌術(shù)后4周[20]，其他還有化療期間[21，19，22]，并發(fā)單側(cè)上肢淋巴水腫期間[14，23，18]。

Kilbreath等[20]選取了乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期行腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)或前哨淋巴結(jié)切除術(shù)后4～6周的患者實施8周漸進(jìn)式低強度力量訓(xùn)練，干預(yù)8周后與對照組相比，患側(cè)手臂屈曲和水平外展的關(guān)節(jié)活動角度明顯增大（組間差異為6°、5°），肩部外展、屈曲肌的肌肉力量顯著增大（組間差異為10.2 N、7.3 N），上肢淋巴水腫發(fā)生率為0，沒有引發(fā)或加劇淋巴水腫。

Corneya等[21]選取了接受輔助化療期間乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期的患者，經(jīng)17周力量訓(xùn)練后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為0，化療完成率為89.8%，優(yōu)于對照組，上肢肌肉力量提高了25%～35%。由此說明，力量訓(xùn)練可有效地提高乳腺癌患者的化療完成率，增長肌肉力量，沒有引發(fā)或加劇上肢淋巴水腫。

Cormie等[18]對乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫1年以上的患者進(jìn)行12周力量訓(xùn)練，經(jīng)手臂圍度測量發(fā)現(xiàn)，力量訓(xùn)練組與對照組相比手臂圍度無顯著變化，且沒有加劇上肢淋巴水腫。

2.3 力量訓(xùn)練基本運動處方

力量訓(xùn)練運動處方主要包括運動頻率、運動強度、重復(fù)次數(shù)、訓(xùn)練量（組）等。國外研究人員對此沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

力量訓(xùn)練主要涉及到胸部、背部、肩部、上臂、前臂的肌肉群，訓(xùn)練過程中借助啞鈴、彈力帶或其他器械完成胸部推舉、坐姿劃船、肩部側(cè)舉、下拉背闊肌、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、屈腕等不同動作練習(xí)[18]。

研究中大多數(shù)學(xué)者采用低強度、高強度、漸進(jìn)式抗阻的訓(xùn)練方式。低強度訓(xùn)練的負(fù)荷大多選用較小的重量，Schmitz等[24]對受試者采用漸進(jìn)式低強度力量訓(xùn)練，一開始先給予極小的阻力，如果受試者可以耐受，再以0.25kg的重量逐漸遞增。Ahmed等[25]采用0～0.5磅的負(fù)荷對受試者實施24周低強度力量訓(xùn)練。Cormie等[18]對62名患者執(zhí)行55%～65%1 RM（相當(dāng)于可以重復(fù)提起15～20次的最大力量）低強度訓(xùn)練。對于高強度訓(xùn)練，Bloomquist等[19]一開始先對受試者進(jìn)行所有抗阻訓(xùn)練的1 RM（即重復(fù)完成一次動作的最大力量）肌肉力量測試作為基準(zhǔn)，然后再實施漸進(jìn)式高強度力量訓(xùn)練。第1周：運動強度為70%1 RM；第2周：運動強度遞增至80%1 RM；第3周開始：運動強度遞增至80%～90%1 RM。Cormie等[18]選用75%～85%1 RM的運動強度（相當(dāng)于可以重復(fù)提起6～10次的最大力量），Borg量表得分維持在12～16分。

對于運動量（組）和頻率，根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)會的建議[26]，對力量訓(xùn)練的初學(xué)者或老年人，每周訓(xùn)練2～3次，1～3組/次，每個練習(xí)動作重復(fù)8～12次，運動強度為60%～80%1 RM。國外研究中大多每周進(jìn)行1～3次力量訓(xùn)練，1～3組/次。有效干預(yù)時間從8周至48周不等[14，17，20，21，23-25，27-28]，其中干預(yù)12周或48周較多（見表1）。

2.4 力量訓(xùn)練效果

乳腺癌患者在化療期間、手術(shù)后或并發(fā)上肢淋巴水腫期間進(jìn)行適當(dāng)強度的力量訓(xùn)練對改善其生理、心理上的問題都具有顯著效果，不會引發(fā)或加重上肢淋巴水腫。力量訓(xùn)練的意義具體表現(xiàn)在降低淋巴水腫發(fā)生率和惡化程度、增加肌肉力量和肌肉耐力、增強日常生活活動能力、改善身體成分等幾個方面[18-19，21，24，27-29]。

Ahmed等[25]在實驗中選取行改良乳腺癌根治術(shù)或保乳術(shù)（均進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃）的術(shù)后4～36個月的受試者46名，進(jìn)行為期24周低強度上肢力量訓(xùn)練，受試者在訓(xùn)練期間穿著壓力衣。干預(yù)24周后，力量訓(xùn)練組的手臂圍度與對照組無顯著差異，力量訓(xùn)練組仰臥推舉一次的最大力量（1 RM）提高3.23kg，對照組提高了0.69kg。Schmitz等[24，27]對乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的患者進(jìn)行1年低強度力量訓(xùn)練，實驗組仰臥推舉1 RM提高了29.4±36.5磅，同時減少了上肢淋巴水腫的癥狀和惡化程度（1.81%±2.16%、0.51%± 0.80%），降低了上肢淋巴水腫的發(fā)生率（對照組比干預(yù)組為83%/45%），患者日常生活活動能力顯著提高。這與Hayes等[23]研究結(jié)果一致，即運動不會加劇淋巴水腫，因此應(yīng)鼓勵并發(fā)上肢淋巴水腫的女性積極參與運動，加快身心功能的恢復(fù)。

表1 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫力量訓(xùn)練運動處方

Kilbreath[20]澳大利亞Winters-Stone [28]美國Cormie[18]澳大利亞Bloomquist[19]丹麥Bloomquist[22]丹麥2012 2012 2013 2014 2016乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期行腋窩淋巴結(jié)切除或前哨淋巴結(jié)切除術(shù)4～6周，n= 160乳腺癌早期絕經(jīng)后，＞50歲，n=106并發(fā)淋巴水腫的乳腺癌幸存者，n= 62輔助化療期間有淋巴水腫風(fēng)險，n= 149接受腋窩淋巴結(jié)清掃輔助化療期間，n=20干預(yù)時間：8周。運動強度：最初1～1.5kg低強度。肌肉群：肩部肌肉。運動頻率：1次/周、2組/次，8～15次/組。干預(yù)時間：1年。運動強度：60%～80%1 RM運動頻率：1～3組/次、8～12次/組，每組間休息1～2 min。肌肉群：胸、背、腿、臀。輔助：啞鈴、彈力帶。干預(yù)時間：12周。肌肉群：胸、背、肩、上臂、前臂。動作：胸部推舉、坐姿劃船、肩部側(cè)舉、肱二頭肌屈臂、肱三頭肌伸展、屈腕。高強度組（n=22):運動強度：75%～85%1 RM；運動頻率：1～4組/次，每個練習(xí)動作重復(fù)6～10次。低強度組(n=21)：運動強度：55%～65%1 RM；運動頻率：1～4組/次，每個練習(xí)動作重復(fù)15～20次。如果患者可以執(zhí)行超過的指定重復(fù)次數(shù)，運動強度可以增加5%～10%。干預(yù)時間：12周。運動強度：第1周：70%1 RM 2～3組/次，每個練習(xí)動作重復(fù)8～12次；第2周：運動強度遞增至80%1 RM；第3周開始：運動強度遞增至80%～90%1 RM，3組/次，每個練習(xí)動作重復(fù)5～8次。干預(yù)時間：1年；4個動作：胸部推舉、下拉背闊肌、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展。低強度組：2組/次，每個練習(xí)動作重復(fù)15～20次。高強度組：3組/次，每個練習(xí)動作重復(fù)6～8次。手臂關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練常規(guī)護(hù)理無運動訓(xùn)練無運動訓(xùn)練未建議未建議受試者自行選擇未建議未建議未加劇淋巴水腫；肩膀屈曲、外展肌力量↑；日常生活質(zhì)量↑未加劇淋巴水腫；肌肉力量↑未增加淋巴水腫發(fā)生率；肌肉力量↑；肌肉耐力↑；身體成分↑未加劇淋巴水腫未加劇淋巴水腫研究者 年份 受試者 干預(yù)組（運動處方） 對照組 壓力衣 結(jié)果

Corneya等[21]對242名接受化療的患者實施17周力量訓(xùn)練，3次/周、2組/次，每個練習(xí)動作重復(fù)8～12次。17周后力量訓(xùn)練組上肢淋巴水腫的發(fā)生率為0，化療完成率為89.8%，且優(yōu)于對照組，上肢肌肉力量提高了25%～35%。這與Bloomquist等[22]研究結(jié)果一致。由此說明，適當(dāng)力量訓(xùn)練不會引發(fā)或加劇上肢淋巴水腫，可有效提高乳腺癌患者化療完成率，增長肌肉力量，提高個人自尊心[21，22]。

Cormie等[18]對受試者胸部、背部、肩部、上臂、前臂的肌肉群進(jìn)行胸部推舉、坐姿劃船、肩部側(cè)舉、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、屈腕等不同動作的力量練習(xí)。受試者在力量訓(xùn)練期間自行選擇穿著或不穿著壓力衣。兩組不同強度的力量訓(xùn)練組與對照組相比手臂圍度差值無顯著差異（各組差值百分比：高強度組1.4%±1.0%，低強度組0.9%±1.0%，對照組0±1.1%），其仰臥推舉的肌肉力量和肌肉耐力顯著提高（肌肉力量：高強度組5.6±0.8kg，低強度組5.8±0.8kg，對照組1.0±0.9kg；肌肉耐力：高強度組52.7±13.8 vl，低強度組80.2±14.1 vl，對照組0.0±14.9 vl），并且患者的生活質(zhì)量得到改善，主要表現(xiàn)在身體功能評分上（高強度組：3.1±1.2，低強度組：3.9±1.2，對照組0.5±1.3）。Winters-Stone等[28]對106名受試者實施1年干預(yù)后，上下肢的肌肉力量各增長了12%和20%，未加劇淋巴水腫。Strasser等[29]在薈萃分析中指出力量訓(xùn)練增加了上下肢肌肉力量（加權(quán)平均值為14.57kg和6.90kg），提高了身體瘦體重（加權(quán)平均值為1.07kg，P＜0.0001），降低了體脂百分比（2.08%）。由此得出結(jié)論：力量訓(xùn)練可有效改善治療期間或長期隨訪的乳腺癌幸存者上肢肌肉力量、肌肉耐力及身體成分[18，28-30]。

此外，美國運動醫(yī)學(xué)會（ACSM）運動指南中也明確指出力量訓(xùn)練可改善乳腺癌幸存者生理和心理上面臨的問題，減小癌癥二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險和上肢淋巴水腫的發(fā)生率，提高患者身體的靈活性，避免損傷，減少疲勞和焦慮，增強肌肉力量及肌肉耐力，改善身體成分和日常生活質(zhì)量[26，31]。

3 力量訓(xùn)練減少乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的可能機(jī)制

上肢淋巴水腫力量訓(xùn)練中肌肉泵和關(guān)節(jié)泵發(fā)揮著重要作用。運動刺激骨骼肌肉收縮，提供肌肉泵機(jī)制，即肌肉收縮、放松交替運動，從而刺激淋巴管收縮，增加靜脈和淋巴回流；同時，運動中關(guān)節(jié)的屈伸活動提供了關(guān)節(jié)泵機(jī)制，對淋巴結(jié)有刺激作用，促進(jìn)淋巴結(jié)功能，增加淋巴管運動[32]。雙泵機(jī)制的促進(jìn)作用加速了淋巴的轉(zhuǎn)運，從而減少蛋白質(zhì)液體在組織內(nèi)的聚集，減輕淋巴管的負(fù)荷和淋巴系統(tǒng)的承載能力，減少靜脈的二次受損和淋巴阻塞，促進(jìn)淋巴運輸?shù)臅惩?，降低淋巴水腫的發(fā)生率和惡化程度[12]。此外，有研究人員進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練所增長的肌肉力量與提升身體機(jī)能、減少身體運動的局限性及肌肉損傷、降低疾病的風(fēng)險[33-35]及癌癥死亡率[36]存在著密切相關(guān)性。

力量訓(xùn)練可以抑制腫瘤微環(huán)境內(nèi)癌細(xì)胞的生長。研究發(fā)現(xiàn)自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK細(xì)胞）是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，它可以殺死病毒感染細(xì)胞。NK細(xì)胞功能下降會增加病毒感染和乳腺癌的發(fā)病率。而運動可以增強NK細(xì)胞的功能，對抗病原體的入侵，對機(jī)體起到防御作用，從而抑制腫瘤生長[37]。Pedersen等[38]研究人員在《Cell》發(fā)表的最新研究進(jìn)一步證實了運動可以抑制腫瘤生長。實驗中研究人員發(fā)現(xiàn)運動可促使腫瘤內(nèi)NK細(xì)胞的浸潤作用，抑制體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的聚集，而NK細(xì)胞在腫瘤內(nèi)的聚集是通過β腎上腺素信號通路完成的，運動在此過程中扮演著確保整個腎上腺素通路暢通，促進(jìn)NK細(xì)胞在腫瘤內(nèi)快速聚集，加快殺死癌細(xì)胞的角色。Shalamzari等[39]利用患乳腺癌的小鼠做實驗研究發(fā)現(xiàn)，運動可促使腫瘤組織中促炎性細(xì)胞因子水平降低，白介素-6（interleukin-6，IL-6）及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的生成減少，從而降低腫瘤內(nèi)血管生成。腫瘤體積和腫瘤生長與這些細(xì)胞因子水平高低成正相關(guān)，因此，他們得出結(jié)論，運動可抑制腫瘤環(huán)境內(nèi)細(xì)胞因子的生成，從而抑制腫瘤生長，降低乳腺癌的患病率。

Longcope等[40]在研究報道中指出脂肪組織是絕經(jīng)后婦女內(nèi)源性雌激素的主要來源，而雌激素和胰島素水平升高是患乳腺癌的一大誘因。通過力量訓(xùn)練增加全身的能量消耗，減少體內(nèi)脂肪組織，可促進(jìn)雌激素代謝，降低雌激素和胰島素水平，從而調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境，改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，降低患乳腺癌的風(fēng)險。

4 總結(jié)

綜上所述，力量訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的治療是安全有效的。力量訓(xùn)練的有益作用表現(xiàn)在：（1）抑制腫瘤生長，降低乳腺癌的患病率；（2）改善上肢淋巴水腫的癥狀和惡化程度，減少淋巴水腫的發(fā)生率；（3）提高患側(cè)上肢肌肉質(zhì)量、肌肉力量及肌肉耐力，預(yù)防和減少肌肉萎縮和肌無力，促進(jìn)淋巴回流；（4）改善身體成分、增進(jìn)日常生活活動能力，減輕疼痛和相關(guān)心理疾病。因此，力量訓(xùn)練可作為乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫臨床治療和管理的一項基本內(nèi)容。

目前研究中存在的不足：（1）在力量訓(xùn)練期間是否要求穿著壓力衣還沒有統(tǒng)一的定論。Singh等[41]研究表明在短期內(nèi)進(jìn)行中等強度力量訓(xùn)練時不穿著壓力衣不會加劇上肢淋巴水腫。這與Johansson等[15]研究結(jié)果一致。但一些報道認(rèn)為壓力衣在力量訓(xùn)練期間發(fā)揮著重要作用[24，25，27]。因此，進(jìn)行力量訓(xùn)練時穿著壓力衣的有效性有待進(jìn)一步探究；（2）國內(nèi)尚未見乳腺癌幸存者并發(fā)上肢淋巴水腫后進(jìn)行力量訓(xùn)練的報道，需要進(jìn)一步觀察研究。此外，乳腺癌幸存者并發(fā)上肢淋巴水腫患者在做家務(wù)或手臂活動稍多后上肢水腫就會加重，是否可以通過適當(dāng)?shù)氖直哿α坑?xùn)練避免這種情況的發(fā)生？力量訓(xùn)練與手臂負(fù)重間的關(guān)系如何？這些問題需要進(jìn)一步研究。

[1] Coleman MP，Quaresma M，Berrino F，et al.Cancer surviv?al in five continents：a worldwide population-based study（CONCORD）[J].Lancet Oncol，2008，9（8）：730-756.

[2] Batse DO.An interstitial hypothesis for breast cancer re?lated lymphoedema[J].Pathophysiology，2010，17（4）：289-294.

[3] Disipio T，Rye S，Newman B，et al.Incidence of unilater?al arm lymphoedema after breast cancer：a systematic re?view and meta-analysis[J].Lancet Oncol，2013，14（6）：500–515.

[4] Hayes S C，Janda M，Cornish B，et al.Lymphedema After Breast Cancer：Incidence，Risk Factors，and Effect on Up?per Body Function[J].J Clin Oncol，2008，26（21）：3536-3542.

[5] Erickson VS，Pearson ML，Ganz PA，et al.Arm edema in breast cancer patients[J].J Natl Cancer Inst，2001，93（2）：96-111.

[6] MortimerP S.Thepathophysiologyoflymphedema[J]. Cancer，1999，83（S12B）：2798-2802.

[7] Hayes SC，Rye S，Battistutta D，et al.Prevalence of up?per-body symptoms following breast cancer and its rela?tionship with upper-bodyfunction and lymphedema[J]. Lymphology，2010，43（4）：178-187.

[8] Stanton AW ，et al.Recent advances in breast cancer-re?lated lymphedemaofthearm：lymphaticpump failure and predisposing factors.[J].Lymphat Res Biol，2009，7（1）：29-45.

[9] Velanovich V，Szymanski W.Quality of life of breast can?cer patients with lymphedema.[J].Am J Surg，1999，177（3）：184-187.

[10]Tobin MB，Lacey H J，Meyer L，et al.The psychological morbidity of breast cancer–related arm swelling.Psycho?logicalmorbidity oflymphoedema[J].Cancer，1993，72（11）：3248-3252.

[11]Nelson NL.Breast Cancer-Related Lymphedema and Re?sistance Exercise：A Systematic Review.[J].J Strength Cond Res，2016，30（9）：2656-2665.

[12]Ridner SH.Pathophysiology of lymphedema.[J].Semin On?col N，2013，29（1）：4-11.

[13]潘均文.力量訓(xùn)練與脂肪燃燒[J].商，2013，26：375-375.

[14]Mckenzie DC，Kalda AL.Effect of upper extremity exer?cise on secondary lymphedema in breast cancer patients：a pilot study.[J].J Clin Oncol，2003，21（3）：463-466.

[15]Johansson K，Tibe K，Weibull A，et al.Low intensity re?sistance exercise forbreastcancerpatients with arm lymphedema with or without compression sleeve[J].Lym?phology，2005，38（4）：167-180.

[16]Lane KN，Dolan LB，Worsley D，et al.Upper extremity lymphatic function at rest and during exercise in breast cancer survivors with and without lymphedema compared with healthy controls[J].J Appl Physiol（1985），2007，103（3）：917-925.

[17]Schmitz KH，Ahmed RL，Hannan PJ，et al.Safety and effi?cacy of weight training in recent breast cancer survivors to alter body composition，insulin，and insulin-like growth factor axis proteins.[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2005，14（7）：1672-1680.

[18]Cormie P，Pumpa K，Galv?o DA，et al.Is it safe and effi?cacious for women with lymphedema secondary to breast cancerto liftheavy weights during exercise：a ran?domised controlled trial[J].J Cancer Surviv，2013，7（3）：413-424.

[19]Bloomquist K，Karlsmark T，Christensen KB，et al.Heavy resistance training and lymphedema：prevalence of breast cancer-related lymphedema in participants of an exercise intervention utilizing heavy load resistance training[J].Ac?ta Oncol，2014.，53（2）：216-225.

[20]Kilbreath SL，Refshauge KM，Beith JM，et al.Upper limb progressive resistance training and stretching exercises fol?lowing surgery for early breast cancer：a randomized con?trolled trial[J].Breast Cancer Res Treat，2012，133（2）：667-676.

[21]Courneya KS，Segal RJ，Mackey JR，et al.Effects of aero?bic and resistance exercise in breast cancer patients re?ceiving adjuvant chemotherapy：a multicenter randomized controlled trial[J].J Clin Oncol，2007，25（28）：4396-4404.

[22]Bloomquist K，Hayes S，Adamsen L，et al.A randomized cross-over trial to detect differences in arm volume after low-and heavy-load resistance exercise among patients receiving adjuvantchemotherapy for breastcancer at risk for arm lymphedema：study protocol[J].BMC Cancer，2016，16（1）：517.

[23]Hayes SC，Reul-Hirche H，Turner J.Exercise and second?ary lymphedema：safety，potential benefits，and research is?sues.[J].Med Sci Sports Exerc，2009，41（3）：483-489.

[24]Schmitz KH，Ahmed RL，Troxel AB，et al.Weight Lifting for Women at Risk for Breast Cancer–Related Lymph?edema：A Randomized Trial[J].JAMA，2010，304（24）：2699-2705.

[25]Ahmed RL，Thomas W，Yee D，et al.Randomized con?trolled trial of weight training and lymphedema in breast cancer survivors.[J].J Clin Oncol，2006，24（18）：2765-2772.

[26]Ratamass NA，Alvar BA，Evetoch TK，et al.American Col?lege of Sports Medicine Position Stand（ACSM）Progres?sion models in resistance training forhealthy adults [J].Med Sci Sports Exerc，2009，41（3）：687-708.

[27]Schmitz KH，Ahmed RL，Troxel A，et al.Weight lifting in women with breast-cancer-related lymphedema[J].N Engl J Med，2009，361（7）：664-673.

[28]Winters-Stone KM，Dobek J，Bennett JA，et al.The effect of resistance training on muscle strength and physical function in older，postmenopausal breast cancer survivors：a randomized controlled trial[J].J Cancer Surviv，2012，6（2）：189-199.

[29]Strasser B，Steindorf K，Wiskemann J，et al.Impact of re?sistance training in cancer survivors：a meta-analysis[J]. Med Sci Sports Exerc，2013，45（11）：2080-2090.

[30]Keilani M，Hasenoehrl T，Neubauer M，et al.Resistance exercise and secondary lymphedema in breast cancer sur?vivors—a systematic review[J].Support Care Cancer，2016，24（4）：1907-1916.

[31]Schmitz KH，Courneya KS，Matthews C，et al.American College ofSports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors[J].Med Sci Sports Exerc，2010，42（7）：1409-1426.

[32]Mortimer PS.Evaluation of lymphatic function：abnormal lymph drainage in venous disease.[J].Int Angiol，1995，14（3 Suppl 1）：32-35.

[33]Barnett A，Smith B，Lord SR，et al.Community-based group exercise improves balance and reduces falls in atrisk older people：a randomised controlled trial.[J].Age Ageing，2003，32（4）：407-414.

[34]Visser M，Goodpaster BH，Kritchevsky SB，et al.Muscle Mass，Muscle Strength，and Muscle Fat Infiltration as Pre?dictors of Incident Mobility Limitations in Well-Function?ing Older Persons[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005，60（3）：324-333.

[35]Ohira T，Schmitz KH，Ahmed RL，et al.Effects of weight training on quality of life in recent breast cancer survi?vors：The Weight Training for Breast Cancer Survivors（WTBS）study[J].Cancer，2006，106（9）：2076-2083.

[36]Metter EJ，Talbot LA，Schrager M，et al.Skeletal muscle strength as a predictor of all-cause mortality in healthy men.[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57（10）：B359-365.

[37]Evans ES，Hackney AC，Mcmurray RG，et al.Impact of Acute Intermittent Exercise on Natural Killer Cells in Breast Cancer Survivors.[J].Integr Cancer Ther，2015，14（5）：436-445.

[38]Pedersen L，Idorn M，Olofsson G，et al.Voluntary Run?ning Suppresses TumorGrowth through Epinephrineand IL-6-Dependent NK Cell Mobilization and Redistri?bution[J].Cell Metab，2016，23（3）：554.

[39]Shalamzari SA，Aghaalinejad H，Alizadeh S，et al.The ef?fect of exercise training on the level of tissue IL-6 and vascular endothelial growth factor in breast cancer bear?ing mice[J].Iran J Basic Med Sci，2014，17（4）：231-258.

[40]Longcope C，Bourget C，F(xiàn)lood C.The production and aro?matization of dehydroepiandrosterone in post-menopausal women[J].Maturitas，1983，4（4）：325-332.

[41]Singh B，Newton RU，Cormie P，et al.Effects of compres?sion on lymphedema during resistance exercise in wom?en with breast cancer-related lymphedema：A randomized，cross-over trial.[J].Lymphology，2015，48（2）：80-92.

2016.10.22

國家體育總局科研項目（2015B015）；天津市高校創(chuàng)新團(tuán)隊基金（TD12-5056）

第1作者：李玥，Email：2312615886@qq.com；

：黃力平，Email：1330994263@qq.com