開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率對比

王益

（武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430064）

開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率對比

王益

（武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430064）

目的 對比分析開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率。方法選取140例膽囊炎患者，將其依據隨機方式分為觀察組和對照組，各70例，對照組性開腹膽囊切除術予以治療，觀察組則于腹腔鏡下行膽囊切除術予以治療。就兩組患者術后腸粘連發(fā)生狀況予以比較。結果觀察組術后發(fā)生腸粘連3例，發(fā)生率4.29%；對照組15例，發(fā)生率21.43%，觀察組患者術后腸粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對膽囊炎患者，對其于腹腔鏡行膽囊手術予以治療，相比于采取開腹膽囊手術治療舉措，可顯著減少術后腸粘連發(fā)生率，在臨床中具有良好應用價值。

開腹膽囊手術；腹腔鏡膽囊手術；術后腸粘連；對比

膽囊炎作為臨床中一種較為常見的疾病類型，通常對其治療較多采用開腹行膽囊切除術。伴隨外科手術當中腹腔鏡技術的日益發(fā)展及完善，于腹腔鏡下實施膽囊切除術在臨床中也較多應用，然而無論是采取開腹下行膽囊切除術手術，還是采用腹腔鏡下實施膽囊切除術，基于腸管長時間暴露、異物刺激及腹腔手術操作，致使發(fā)生局部缺血及干燥刺激等狀況，這些狀況均會一定程度刺激腸管，造成腸管漿膜出現損傷狀況，進而誘發(fā)腸粘連[1]。就術后腸粘連而言，其乃是臨床中開展腹部手術當中一種較為常見的并發(fā)癥，而于術后發(fā)生腸粘連，則會導致術后出現慢性腹痛狀況[2]。對于術后發(fā)生輕微腸粘連患者，通常情況下，均會于飯后出現輕微腹痛及腹脹狀況，對于嚴重腸粘連患者，其則會出現腸梗阻狀況，更甚者則會造成死亡。所以，當前如何有效開展膽囊切除手術及術后腸粘連發(fā)生的預防及減少，乃是臨床醫(yī)師所迫切解決的重要問題[3]。本次研究通過選取140例膽囊炎患者，就其分別采用腹腔鏡膽囊手術及開腹膽囊手術予以治療，術后比較腸粘連發(fā)生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2015年8月在武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院診治的140例膽囊炎患者，所選取患者均采取膽囊切除術予以治療。將患者依據隨機方式換分為觀察組和對照組，各70例；對照組中，男32例，女38例，年齡24～66歲，平均（43.6±15.6）歲，病程類型中，膽囊息肉、膽囊結石及膽囊炎分別為24例、20例和26例。觀察組中，男34例，女36例，年齡23～67歲，平均（44.7±14.9）歲，病程類型中，膽囊息肉、膽囊結石及膽囊炎分別為25例、21例和24例。兩組患者在性別等資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(n)

1.2 方法 對照組行開腹膽囊切除術予以治療，患者行仰臥位，采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉操作，于右肋緣下做約斜切口，切口長度為4 cm，逐層進腹，顯露膽囊，然后剝離出膽囊管、膽囊動脈，辨明膽囊管與膽總管關系后，分別結扎并切斷膽囊管、膽囊動脈，然后將膽囊切除。觀察組則于腹腔鏡下行膽囊切除術，患者行頭高腳低位，于腹腔鏡直視情況下，探查膽囊炎癥程度、粘連范圍及解剖位置等，并就膽囊周邊相應粘連組織實施分離操作，分離膽囊，游離膽囊管，辨明膽囊管與膽總管關系后，采用鈦夾將膽囊管游夾閉并切斷，分離膽囊動脈用鈦夾夾閉并切斷，切除膽囊，將膽囊自劍突下孔予以取出，最后對膽囊床實施電凝止血[4-5]。

1.3 觀察指標 兩組患者完成治療后，運用X光就術后2～4 d內未排氣且出現術后腹痛及持續(xù)性腹脹患者予以檢查，以此對患者是否發(fā)生術后腸粘連進行判斷。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS 19.0對所得數據予以處理，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后發(fā)生腸粘連3例，發(fā)生率4.29%；對照組15例，發(fā)生率21.43%，觀察組患者術后腸粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.18，P＜0.05）。

3 討論

腸粘連乃是開展腹部手術后所誘發(fā)的一種較為常見的并發(fā)癥類型，且多見于腹膜與腸管之間，一些患者則在腸管與腸管之間較多發(fā)生。如若患者出現腸粘連狀況，則會存有腹痛感及腹脹，且大便較為干燥，且還可能發(fā)生排氣不暢及暖氣等狀況。而對于膽囊疾病患者而言，基于其手術中存在動作粗暴、較大創(chuàng)面及環(huán)境污染等狀況的影響，術后則會發(fā)生腸粘連狀況。另外，由于患者腹腔部位存有炎癥，就會造成膿液流出及炎性水腫狀況，進而就會造成術后在腹腔內出現相應腸粘狀況[6]。

術后腸粘連作為行膽囊炎手術患者誘發(fā)粘連性腸梗阻的重要因素，其乃是臨床中開展腹部手術，特別是行大中型手術治療患者，乃是術后較常發(fā)生的一種并發(fā)癥類型，通過相關調查數據可知[7]，上述手術后引發(fā)腸粘連相應發(fā)生率則超過60%，而其中發(fā)生粘連性腸梗阻患者所占比例則高達5%，當前臨床當中，對于腸粘連予以治療，其中最為常用的治療手段則為小腸粘連松解術，對于一些存在嚴重性粘連患者，則對其對其實施二次手術予以治療，然而，采用二次手術則在一定程度上會對發(fā)生腸粘連狀況相應增加，進而致使此病處于相應惡性循環(huán)之中。因此，如何對防腹部手術后誘發(fā)腸粘連狀況給與有效預防及減少，按時當前臨床腹部外科醫(yī)師所關注的重點內容和問題。相關研究表明[8]，其通過匯總臨床當中對腹部手術后產生腸粘連的預防方法，其在內容上主要為：（1）術后腸粘連常規(guī)性預防及對應處理措施。在開展腹部手術操作中，應對無菌手術操作給與嚴格執(zhí)行，于術前，將無菌手套上所沾附的滑石粉予以徹底清除干凈，術后則需徹底清除患者腹腔內所存殘留線頭、積液及積血。在實際手術操作過程中，還應就可能發(fā)生的鈍性剝離適當減少，與此同時，在實施剝離操作中，在操作動作方面則需盡可能輕柔，另外，在腸管暴露時間方面還應盡可能減少，對于術中撕裂的腸管漿膜，則需對其及時進行修復；（2）就手術術式予以改變。針對行腹部膽囊切除術患者，則可將其從傳統的開腹手術向腹腔鏡直視狀況下的膽囊切除術予以轉換；（3）藥物應用。在實際手術操作當中，對患者適當采取抗菌藥物、氯化鈉注射液、腎上腺皮質激素等藥物予以治療，可達到對粘連發(fā)生及炎癥反應予以減少的目的；（4）采用中醫(yī)手段對術后發(fā)生腸粘連給與預防。采用中醫(yī)藥物治療，可達到通里攻下、活血化瘀及行氣止痛的效果，可達到預防及治療術后腸粘連的目的，且采用中醫(yī)治療在臨床中具有很好的應用價值；（5）在患者腹腔內，則可采用帶有防粘連及吸收降解等作用的相應膜劑及藥物粉劑，可對腹部手術術后可能發(fā)生的腸粘連進行有效預防。另外，患者可于術后早期下床開展一些簡單的肢體運動，促進腸蠕動功能較快恢復，盡快排氣通便，便可實現預防腸粘連發(fā)生的目的。對于腹腔鏡術式而言，其自身還具有手術時間短、在胃腸功能恢復時間時間上也較短以及較輕的手術疼痛等優(yōu)點，因此，這些方面更加益于并發(fā)癥的預防。伴隨近些年來腹腔鏡手術技術的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，采用腹腔鏡予以輔助治療的范圍也得到較大幅度的擴寬。相比于采用開腹實施膽囊切除術治療手段，于腹腔鏡下實施膽囊切除術，則術后能較快恢復，且具有較小創(chuàng)傷。當前于腹腔鏡直視下，開展膽囊切除術實施治療，已然成為對良性膽囊疾病予以治療的首要治療方法。通過本次研究可知，觀察組和對照組術后發(fā)生腸粘連分別為3例和15例，其發(fā)生率分別為4.29%和21.43%，觀察組患者術后腸粘連發(fā)生率相比于對照組，低于后者且差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，采用腹腔鏡直視下開展膽囊切除術，能夠明顯減少腸粘連的發(fā)生。

綜上所述，針對膽囊炎患者，對其于腹腔鏡行膽囊手術予以治療，相比于采取開腹膽囊手術治療舉措，可顯著減少術后腸黏連發(fā)生率，在臨床中具有良好應用價值。

[1]朱同富.開腹膽囊術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的對比[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(23):633-634.

[2]李振東,蘭順龍,王巖.探討開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率比較[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23(3): 1044-1044.

[3]蘇小林,崔偉偉.膽囊結石急性發(fā)作開腹手術與腹腔鏡手術術后腸黏連發(fā)生率比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11): 103-104.

[4]程麗芳.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(23):100-101.

[5]黃宇,吳克松,吳振宏.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014(36):39-40.

[6]周良,譚振剛,劉建.急性膽囊炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(10):93-94.

[7]陸海濤.腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率對比探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(22):32-33.

[8]程志峰.開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床對比研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(4):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.038