毫火針加刺絡拔罐治療急性踝關節(jié)扭傷療效觀察

莫愛群,李桂玲,蕭漢達

?

毫火針加刺絡拔罐治療急性踝關節(jié)扭傷療效觀察

莫愛群,李桂玲,蕭漢達

(東莞市人民醫(yī)院,東莞 523000)

目的 觀察毫火針加刺絡拔罐治療青少年學生急性踝關節(jié)扭傷的療效。方法 將100例急性踝關節(jié)扭傷的青少年學生患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組進行毫火針及刺絡拔罐治療,火針及拔罐位置為踝關節(jié)壓痛最明顯的部位,隔天治療1次;對照組進行常規(guī)保護、休息、冰敷、加壓、抬高患肢處理。記錄入選時和治療1、3、5 d,2星期、4星期、8星期后腫脹指數(shù)評分,AOFAS評分,VAS評分變化并比較療效。結果 治療后兩組的腫脹指數(shù)評分、AOFAS評分、VAS評分均較治療前明顯改善(＜0.05),且治療后治療組評分低于對照組(＜0.05)。治療組總有效率為100%(50/50),優(yōu)于對照組的80%(40/50,＜0.05)。結論 毫火針加刺絡拔罐治療為急性踝關節(jié)扭傷的較佳療法,能短時間內減少患者的疼痛、腫脹,縮短治療時間,在短時間內使其踝關節(jié)活動正常,從而減少后遺癥的發(fā)生。

踝關節(jié)扭傷;青少年,學生;針刺;火針療法;刺絡拔罐療法;踝損傷

踝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié),容易發(fā)生急性扭傷。青少年學生參加體育活動較多而又缺乏自我保護的應變能力[1],活動時易于發(fā)生扭傷。治療不及時或治療方法不當可導致慢性疼痛及功能障礙[2],嚴重影響患者的生活和學習。急性踝關節(jié)扭傷的常用療法包括保護性制動、冰敷、中醫(yī)按摩治療、中藥外敷和手術治療[3],雖然方法多樣,但療程長,治療成本高,給患者的日常生活和學習帶來一定的影響。制定便捷、合理、高效的治療方案是未來的研究趨勢,最大限度恢復運動功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率是未來研究的最終目標。近年來,筆者采用毫火針加刺絡拔罐治療青少年學生急性踝關節(jié)扭傷,并與常規(guī)的治療做對比觀察,現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者均為2014年1月至2016年2月東莞市人民醫(yī)院門診就診的患者,采取抽簽法隨機分為治療組和對照組。治療組50例,其中男36例,女14例;運動損傷41例,生活損傷9例;平均年齡21歲。對照組50例,其中男31例,女19例;運動損傷39例,生活損傷11例;平均年齡19歲。

治療前腫脹指數(shù)分4級,無腫脹為0分;輕度腫脹,皮紋變淺,但清晰可辨為1分;中度腫脹,皮紋變淺,模糊為2分;重度腫脹,皮紋消失甚至伴關節(jié)積液為3分。治療前踝關節(jié)評分,根據(jù)美國足踝骨科學會評分標準(American Orthopaedic Foot & Ankle Society, AOFAS)[4]。

兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《實用骨內科學》[5]相關標準。①有明顯踝關節(jié)外傷史,損傷時間不超過2星期;②損傷后踝關節(jié)即出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑伴跛行;③局部壓痛明顯,若內翻扭傷者,將足做內翻動作時,外踝前下方劇痛;若外翻扭傷者,將足做外翻動作時,內踝前下方劇痛;④X線攝片排除踝部骨折及脫位。

1.3 納入標準

①年齡在15～25歲青少年學生;②性別不限;③急性扭傷(傷后2星期內);④無重大疾病史。

1.4 排除標準

①合并踝部骨折者;②Ⅲ度損傷,韌帶完全斷裂者;③不能依從治療方案者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,患足置于治療床或方凳上,足趾向上,足跟部置于適量軟紙上。在患處壓痛最明顯處以指甲行“十”字進行標記。乙醇棉球局部皮膚消毒,取0.30 mm×25 mm不銹鋼針灸針,用乙醇燈外焰將針體前端1～2 cm燒紅,在標記處刺3～4針,針刺深度約1.1～1.5 cm。針刺方法為閃刺法,即迅速刺入后立即拔出。此時可見血性滲出液自針孔不斷流出,用閃火法拔2號玻璃罐1個,10 min后取下,將瘀血擦凈,針孔處涂萬花油保護創(chuàng)面。針后當天患足避免用水并適度限制活動。隔日1次,3次為1個療程。

2.2 對照組

采用常規(guī)處理,通過PRICE方法[6],即保護、休息、冰敷、加壓、抬高患肢。①保護,用支架或夾板對踝關節(jié)進行固定以制動;②休息,減少踝關節(jié)的負重,用拐杖、輪椅等代步;③冰敷,在受傷后48 h內進行冰敷,每次持續(xù)20 min,在48 h后進行熱敷;④加壓,采用加壓長襪或彈力繃帶對損傷部位進行加壓,以減輕水腫和患者的疼痛;⑤抬高患肢,指導患者將患肢抬高到心臟水平面以上以增加流向肢體的血液。

3 治療效果

3.1 觀察指標

首診治療前和治療后1、3、5 d及2星期、4星期、8星期運用美國足踝骨科學會評分標準(AOFAS)進行踝關節(jié)功能評分,運用視覺疼痛模擬評分(VAS評分)進行疼痛評價。

3.2 療效標準[7]

痊愈:踝部腫脹、疼痛、壓痛等臨床癥狀完全消失,踝關節(jié)活動自如。

有效:踝關節(jié)腫脹明顯面積縮小,疼痛、壓痛明顯減輕,活動度有所改善。

無效:治療后,臨床癥狀未見明顯好轉,踝關節(jié)活動仍受限。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 治療后兩組腫脹指數(shù)評分比較

兩組治療后1 d、3 d、5 d及2星期、4星期、8星期腫脹指數(shù)分比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

3.4.2 治療后兩組AOFAS評分比較

兩組治療后1 d、3 d、5 d及2星期、4星期、8星期AOFAS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 治療后兩組VAS評分比較

兩組治療后1 d、3 d、5 d及2星期、4星期、8星期VAS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表2 治療后兩組腫脹指數(shù)評分比較 (±s,分)

表2 治療后兩組腫脹指數(shù)評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療后治療后1 d治療后3 d治療后5 d治療后2星期治療后4星期治療后8星期 治療組501.24±0.4761)1.01±0.5161)0.94±0.5031)0.72±0.4911)0.54±0.3411)0.31±0.2131)0.23±0.1561) 對照組501.76±0.7161.70±0.6261.54±0.5891.43±0.7601.31±0.5611.25±0.5211.03±0.298

注:與對照組比較1)＜0.05

表3 治療后兩組AOFAS評分比較 (±s,分)

表3 治療后兩組AOFAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療后治療后1 d治療后3 d治療后5 d治療后2星期治療后4星期治療后8星期 治療組5050.77±5.211)68.54±3.331)70.24±3.131)83.64±2.241)89.42±3.031)90.17±3.501)95.14±3.221) 對照組5022.38±5.6825.17±5.1332.35±4.7337.65±5.0640.38±5.3245.06±4.9360.63±4.73

注:與對照組比較1)＜0.05

表4 治療后兩組VAS評分比較 (±s,分)

表4 治療后兩組VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療后治療后1 d治療后3 d治療后5 d治療后2星期治療后4星期治療后8星期 治療組506.42±0.671)5.63±0.511)5.01±0.381)3.84±0.411)3.06±0.461)2.67±0.411)1.93±0.441) 對照組508.16±0.768.05±0.497.58±0.627.14±0.496.87±0.436.15±0.365.85±0.38

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

在療效評價方面,以8星期后進行療效總評價,以痊愈、有效之和為總有效率評價,治療組痊愈42例,有效8例,無效0例,總有效率為100%;對照組痊愈24例,有效16例,無效10例,總有效率為80%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

3.4.5 不良反應

治療期間兩組均未見明顯不良反應。

4 討論

4.1 急性踝關節(jié)扭傷的病理特點

踝關節(jié)扭傷又稱為踝關節(jié)韌帶損傷,多因所受拉應力過大所致。過大的拉應力可以造成韌帶纖維撕裂、部分斷裂甚至完全斷裂,在損傷過程中,可出現(xiàn)毛細血管或小血管的斷裂,造成組織間出血;同時,由于神經反射的作用,局部的血管通透性增加,造成大量組織液反應性滲出。以上這兩種病理因素使得損傷局部迅速出現(xiàn)腫脹,并且由于這些病理因素對局部神經末梢的刺激引發(fā)損傷部位的劇烈疼痛[8]。出血和滲出液在損傷局部的淤積必然造成組織間的張力增高,增加對神經末梢的刺激,從而加重疼痛。同時,這種組織間的高張力狀態(tài)還必然使局部的毛細血管和毛細淋巴管受到壓迫,既減少了向損傷部位的血供,影響損傷組織的修復,也給組織液經淋巴管向靜脈的回流增加了障礙,影響腫脹的消退,上述病理過程形成惡性循環(huán)[9]。針對以上病理特點,筆者認為采取適當措施使組織間積存的出血和滲出液迅速排出,即采取外科的“引流”機理,迅速減輕組織間的張力,是治療本病的重要原則。

4.2 毫火針加刺絡拔罐治療急性踝關節(jié)扭傷的機理與臨床效果評價

毫火針是在火針的基礎上發(fā)展起來的,是火針功能的延伸與創(chuàng)新[10-11],具有針體細、燒針快、痛苦少、出血少、不易感染、易于操作、價廉、取材容易等特點。毫火針針體燒紅時溫度可達約800℃[12]。高溫針體刺入軟組織時,可使構成機體軟組織的蛋白質發(fā)生炭化[13],當針刺過程完成后,針孔便會形成一個小的開放竇道,淤積在組織之間的出血和滲出液便會通過這個竇道不斷排出體外。外加拔罐,利用人為負壓使受傷局 部的出血和滲出液循竇道迅速排出。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn),一般急性踝關節(jié)扭傷患者使用本文方法治療,通過毫火針和拔罐排出的積血及滲出液總計可達上百毫升。治療后損傷局部的腫脹即基本消退,可看到腫脹部位出現(xiàn)明顯的皮膚皺縮。而且,隨著時間的推移,這種皮膚皺縮逐漸加深,患者的疼痛可迅速減輕,治療后即可基本恢復行走,治療1星期后即可獨立行走,一般只需治療1～2次。

關于本法治療急性踝關節(jié)扭傷的作用機理,筆者認為主要為以下3點。①利用火針治療后形成的開放竇道引流,拔罐制造的負壓使損傷局部淤積的瘀血及滲出液有效排出,從而迅速降低損傷局部軟組織間的張力。②瘀血及滲出液排出、軟組織間的張力降低之后,神經末梢受到的刺激迅速減輕,所以局部疼痛癥狀馬上改善。③瘀血及滲出液排出,軟組織間的張力降低之后還使局部的毛細血管和毛細淋巴管所受到的壓迫得以解除,加上拔罐的物理刺激使得組織液經淋巴管向靜脈的回流得以恢復,促進損傷的修復和腫脹的消退[14-16]。上述過程形成良性循環(huán),損傷即可得到迅速修復。從中醫(yī)學角度看,根據(jù)《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”和《針灸聚英》“凡癥塊結積之病,甚宜火針”的理論,毫火針選擇痛點進針[17],且具有針刺和艾灸的雙重作用[18],毫火針創(chuàng)新了傳統(tǒng)中醫(yī)學的針刺療法,具有“一針三通”的作用,即“溫通”“微通”“強通”的作用。而在治療過程中將針體燒至通紅,使熱力通過針體傳入穴位和病灶深部,以溫通經脈、活血祛瘀,這樣不僅直接溫煦局部、增加人體陽氣、激發(fā)經氣、調節(jié)臟腑機能,而且間接地推動氣血運行,使筋脈暢通、氣血調和而疼痛自止?！鹅`樞·九針十二原》[19]提出“宛陳則除之”,因此刺血祛瘀以生血的觀點古已有之。而刺絡拔罐法能促進局部瘀血、滲出物的吸收,對于踝關節(jié)局部腫脹的消退、疼痛的緩解、關節(jié)活動度的恢復都有很好的療效[20]。本法治療急性踝關節(jié)扭傷取材方便,易于操作,不易交叉感染,療程短,療效確切,收效迅速,可最大可能恢復青少年學生的踝關節(jié)運動功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療時所形成的竇道一般會在2～3 d之內愈合,愈后無瘢痕形成。

[1] 武玉瑩.青少年踝關節(jié)扭傷的處理及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(15):146-147.

[2] 王正義.中華骨科學:足踝外科卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:98-99.

[3] 趙希云,張曉剛,宋敏,等.急性踝關節(jié)扭傷的中醫(yī)治療進展[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(4):675-677.

[4] 曲綿域,田得祥.運動創(chuàng)傷檢查法[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,1999:277-279.

[5] 孫材江,彭力平.實用骨內科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:139-141.

[6] 王丹.綜合康復療法治療急性踝關節(jié)扭傷的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,3(12):10.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:198-199.

[8] 黃美榮,龔金山.持續(xù)冷敷療法對急性期踝關節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中國校醫(yī),2006,20(3):324-325.

[9] 李石良,張永旺,李輝.火針引流法治療急性踝關節(jié)韌帶損傷30例[J].上海針灸雜志,2007,26(3):26-27.

[10] 劉恩明,周凌云.無痛針灸:毫火針[J].中國針灸,2006, 26(S1):87-89.

[11] 魏文著,蔡章健,楊曉輝.毫火針治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(7):657-659.

[12] 孫啟鳳.中國特種針法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:153.

[13] 灑玉萍,文紹敦,胡珊.火針放血治療急性痛風性關節(jié)炎機理探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(2):394-395.

[14] 林凌.火針治療頸椎病28例療效觀察[J].針灸臨床雜志,1993,9(4):34.

[15] 陸衛(wèi)衛(wèi),吳峻,邵榮世.火針治療慢性軟組織損傷的實驗研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12(21):2278- 2279.

[16] 吳峻,徐國蘭.火針為主治療慢性軟組織損傷臨床研究[J].中國針灸,2002,22(8):515-517.

[17] 張素琴.火針的起源與發(fā)展[J].中國自然醫(yī)學雜志, 2003,5(3):172-173.

[18] 賀普仁.火針療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:18.

[19] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002:16-18.

[20] 商越,周杰,方劍喬,等.方劍喬教授運用針灸“四步療法”治療踝關節(jié)扭傷臨床經驗[J].上海針灸雜志, 2015,34(1):5-6.

Observations on the Efficacy of Filiform Needle Fire Acupuncture plus Pricking-cupping Bloodletting in Treating Acute Ankle Sprain

523000,

Objective To investigate the efficacy of filiform needle fire acupuncture plus pricking-cupping bloodletting in treating acute ankle sprain in adolescent students. Method One hundred adolescent student outpatients with acute ankle sprain were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. The treatment group received filiform needle fire acupuncture plus pricking-cupping bloodletting at the most obvious part of ankle tenderness once every other day. The control group received routine protection, a rest, ice compress, compression and affected limb elevation. Swelling severity was examined and the AOFAS Ankle Hindfoot Scale score and the VAS score were recorded at study entry, and one, three and five days and two, four and eight weeks after treatment. Result Swelling severity and the ankle pain score improved in both groups after treatment (＜0.05) and the post-treatment score was lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 100% (50/50) in the treatment group, which was higher than 80% (40/50) in the control group (＜0.05). Conclusion Filiform needle fire acupuncture plus pricking-cupping bloodletting is a better way to treat acute ankle sprain. It can relieve the pain and swelling in short time, shorten treatment time and restore ankle activity in short time to reduce the occurrence of sequelae.

Ankle sprain; Adolescent student; Acupuncture; Fire needling therapy; Pricking-cupping bloodletting therapy; Ankle injuries

1005-0957(2017)04-0460-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0460

2016-11-20

廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目(201510515000185)

莫愛群(1982—)女,主治醫(yī)師,Email:346023933@qq.com